腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首）

趺阳脉微弦．法当腹满．不满者必便难．两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．（脉经必下．有下部闭塞大五字．千金同．千金．作此虚寒气从下向上．赵．脱当字．）

〔尤〕趺阳胃脉也．微弦阴象也．以阴加阳．脾胃受之．则为腹满．设不满则阴邪必旁攻 胁．而下闭谷道．为便难为两 疼痛．然其寒不从外入．而从下上．则病自内生．所谓肾虚则寒动于中也．故不当散而当温．

〔程〕若寒实．则用后条温药下之也．

病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之黄自去．（玉函病者．作伤寒．去下．有宜大承气汤五字．）

〔沈〕此以手按．辨腹满虚实也．按之不痛．内无痰食燥屎壅滞．即知虚寒而满．当以温药．若按之痛．乃以外手．而就内结食痰燥屎．则知内实．是可下之．而又以舌黄验定虚实．若舌有黄苔．即是湿热内蒸．为未经下过．必须下之．则黄自去．而胀满自除．舌无黄苔．是近虚寒．又非下法矣．

〔魏〕无形之虚气作痞塞．则按之无物．何痛之有．倘挟有形之实物为患．如宿食在胃．疝气在少腹等是也．按之有物．阻碍于脏腑之侧．焉有不痛者乎．是于按之痛否．以决其虚实之法也．张氏伤寒集注云．中胃按之而痛．世医便谓有食．夫胃为水谷之海．又为仓廪之官．胃果有食．按必不痛．试将饱食之人按之痛否．惟邪气内结．正气不能从膈出入．按之则痛．又胃无谷神．脏气虚而外浮．按之亦痛．若不审邪正虚实．概谓有食．伤人必多．又按者轻虚平按．若不得法．加以手力．未有不痛者．

腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．（脉经．减下．更有减字．）

〔徐〕腹满有增减．则非脏真粘着之病．所以得阳即减．得阴加满．故曰此为寒．当温药．

〔程〕腹满不减．故用承气下之．此腹满时减．则寒气或聚或散．当与温药以散其寒．案金鉴云．此篇无治虚寒腹满之方．当与温药之下．当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字．必是脱简．阅伤寒论太阴篇自知．此说觉未允焉．

病者痿黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者死．（徐沈尤金鉴．躁作燥．今从之．）

〔徐〕痿者．黄之黯淡者也．

〔尤〕痿黄．脾虚而色败也．气不至故燥．中无阳故不渴．气竭阳衰．中上已败．而复寒结于上．脏脱于下．何恃而可以通之止之乎．故死．案程魏以躁为阴躁．不可从．本条不言腹满．而徐注以为虚寒腹满．未详然否．脉经以此条．列于呕吐下利篇似是．

寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．

〔尤〕寸口脉弦．亦阴邪加阳之象．故胁下拘急而痛．而寒从外得．与趺阳脉弦之两 疼痛有别．故彼兼便难．而此有恶寒也．

夫中寒家善欠．其人清涕出．发热色和者善嚏．

〔程〕云寒则面惨而不和．今发热色和．则寒郁于肺经．而为热也．

〔鉴〕中寒家．谓素有中寒病之人也．

〔尤〕阳欲上而阴引之则欠．阴欲入而阳拒之则嚏．中寒者．阳气被抑．故喜欠清涕出．发热色和．则邪不能留．故善嚏．

〔魏〕此诸证俱为外感寒邪者言也．外感寒邪．于胀满病何与．以胀满病．其中亦有内外合邪者．故必明辨乎外中寒之证．所以为内中寒之应也．案千金．此次一条云．凡觇病者．未脉望之．口燥清涕出喜嚏欠．此人中寒．乃接下条．连此条而为一条．知此条为下条欲嚏不能者发耳．

中寒其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．（〔原注〕一云．痛．○千金．作腹中痛．）

〔尤〕中寒而下利者．里气素虚．无为捍蔽．邪得直侵中脏也．欲嚏不能者．正为邪逼．既不能却．又不甘受．于是阳欲动而复止．邪欲去而仍留也．

〔沈〕阳和则嚏．而欲嚏不能．乃阴寒凝滞于里．所以肚中痛也．

夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞．

〔程〕瘦人．虚弱人也．若绕脐作痛．必有风冷．有谷气着而不行．瘦人未可剧下．而反下之．则风冷之气必上冲．如不上冲．必乘虚而结于心下为痞也．

〔尤〕此有似里实．而实为虚冷．是宜温药以助脾之行者也．乃反下之．谷出而风冷不与俱出．正乃益虚．邪乃无制．势必上冲．若不冲者．心下则痞．

病腹满．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．（脉经．千金．以此条为浓朴三物汤主疗．而本方主疗云．治腹满气胀．恐是互误．）

〔徐〕此有表复有里．但里挟燥邪．故小承气为主．而合桂甘姜枣．以和其表．盖腹之满．初虽因微寒．乃胃素强．故表寒不入．而饮食如故．但腹满发热．且脉浮数．相持十日．此表里两病．故两解之耳．此即大柴胡之法也．但脉浮数．邪尚在太阳．故用桂枝去芍药．合小承气耳．

浓朴七物汤方（外台．引千金．名浓朴七味汤．主腹满气胀方．）

浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）

上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．○呕者．加半夏五合．○下利．去大黄．○寒多者．加生姜．至半斤．（外台不用生姜．用干姜．云．此本仲景伤寒论方．）

张氏医通云．较之桂枝加大黄汤．多枳朴．而少芍药．以枳朴专泄壅滞之气．故用之．芍药专收耗散之阴．此腹但满．而不痛．与阴血无预．故去之．三因．七物浓朴汤．治腹满发热．以阳并阴．则阳实而阴虚．阳盛生外热．阴虚生内热．脉必浮数．浮则为虚．数则为热．阴虚不能宣导．饮食如故．致胀满者．为热胀．（即本方．）

腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐．附子粳米汤主之．（千金．作腹中塞气．胀满肠鸣切痛．外台．引范汪作腹中寒气胀雷鸣．）

〔程〕灵枢经曰．邪在脾胃．阳气不足．阴气有余．则寒中肠鸣腹痛．盖脾胃喜温．而恶寒．寒气客于中．奔迫于肠胃之间．故作雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐也．附子粳米汤．散寒止逆．张氏医通云．腹中寒气．奔迫上攻胸胁．以及于胃．而增呕逆．顷之胃气空虚．邪无所砥．辄入阳位则殆矣．是以除患之机．所重全在胃气．乘其邪初犯胃．尚自能食．而用附子粳米之法．温饱其胃．胃气温饱．则土浓而邪难上越．胸胁逆满之浊阴．得温无敢留恋．必还从下窍而出矣．

附子粳米汤方

附子（一枚炮） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）

上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．（外台．作以水八升煮米取熟．去米内药．煮取三升．去滓．适寒温．饮之．与仲景伤寒论同．集验．加干姜二两．案本条煮法．必有脱文．）

〔程〕疗寒以热药．腹中寒气．非附子辛热．不足以温之．雷鸣切痛．非甘草大枣粳米之甘．不足以和之．逆满呕吐．非半夏之辛．不足以散之．五物相需．而为佐使．外台．仲景论．霍乱四逆．吐少呕多者．附子粳米汤主之．方与本条同．（千金同．）

又删繁．附子汤．疗肺虚劳损．腹中寒鸣切痛．胸胁逆满气喘．于本方内．加宿姜白术．（粳米．作仓米．）

又短剧．解急蜀椒汤．主寒疝气心痛如刺．绕脐腹中尽痛．白汗出欲绝．又疗心腹痛．困急欲死．解结逐寒．上下痛良．于本方内．加蜀椒干姜．三因胀满门．附子粳米汤．治忧怒相乘．神志不守．思虑兼并扰乱．脏气不主传导．使诸阳不舒．反顺为逆．中寒气胀．肠鸣切痛．胸胁逆满．呕吐不食．即于本方．加干姜．百一选方．附子粳米汤．补虚生胃气．逐冷痰和五脏．快胸膈止泻利．于本方内．加人参黄 白术川姜木香．去大枣．用陈仓米．（活人事证方．名附子仓廪汤．）

证治要诀．翻胃门．若胃寒甚．服药而翻者．宜附子粳米汤．加丁香十粒．砂仁半钱．大便秘者．更加枳壳半钱．又呃逆门．若胃中寒甚．呃逆不已．或复呕吐．轻剂不能取效．宜附子粳米汤．加炒川椒丁香．每服各三十五粒．

痛而闭者．浓朴三物汤主之．（痛而闭．脉经作腹满痛．）

〔魏〕闭者．即胃胀便难之证也．

〔尤〕痛而闭．六腑之气不行矣．浓朴三物汤．与小承气同．但承气意在荡实．故君大黄．三物意在行气．故君浓朴．

浓朴三物汤方

浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）

上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．（三升下．千金．有去滓二字．）

千金云．腹中转动者勿服．不动者更服．

按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．（脉经．无宜大柴胡汤五字．接前七物汤三物汤为一条．伤寒论可下编．作病腹中满痛者．宜下有大承气三字．）

〔尤〕按之而满痛者．为有形之实．邪实则可下．而心下满痛．则结处尚高．与腹中满痛不同．故不宜大承气．而宜大柴胡．

〔魏〕此为邪实．而且挟热者言也．仲景已叙之伤寒论中太阳篇矣．云．伤寒十余日．热结在里者．与大柴胡汤主之．宜下之．而不用大承气．乃出大柴胡者．正与伤寒论篇中所言相符也．张氏医通云．邪从胸胁而入于阳位．合用大柴胡两解之．与脐腹硬痛．承气证不同．○案数说如是．而金鉴谓满痛之下．当有有潮热之三字．若无此三字．则不当与大柴胡汤．此尤有理．然今据脉经．而味经旨．此亦浓朴三物汤之证．宜大柴胡汤五字．恐是衍文．其方亦错出．

大柴胡汤方

柴胡（半斤） 黄芩（二两） 芍药（三两） 半夏（半升） 枳实（四枚炙） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．

腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤．（不足言．千金．作不惊人．）

〔鉴〕腹满时减时满．虚满也．腹满常常而满．实满也．腹满不减．虽减不过稍减．不足言减也．虚满当温．实满当下．故宜大承气汤下之．

〔尤〕减不足言．谓虽减．而不足云减．所以形其满之至也．故宜大下．以上三方．虽缓急不同．而攻泄则一．所谓中满者．泻之于内也．

大承气汤方（见前 病中．）

心胸中大寒痛．呕不能饮食．腹中寒上冲皮起．出见有头足．上下痛而不可触近．大建中汤主之．（千金．作心胁中大寒大痛．呕不能饮食．饮食下咽．自知偏从一面下流．有声决决然．若腹中寒气上冲．皮起出见．有头足上下．而痛．其头不可触近．程本金鉴．无痛而之而．）

〔鉴〕心胸中大寒痛．谓腹中上连心胸大痛也．而名大寒痛者．以有厥逆脉伏等．大寒证之意也．呕逆不能饮食者．是寒甚．拒格于中也．上冲皮起．出见头足者．是寒甚聚坚于外也．上下痛不可触近．是内而脏腑．外而经络．痛之甚．亦由寒之甚也．主之以大建中汤．蜀椒干姜．大散寒邪．人参胶饴．大建中虚．服后温覆．令有微汗．则寒去而痛止．此治心胸中寒之法也．

〔程〕寒气搏于肠胃之外．冲突出见于皮肤膜原之分．如有头足．其痛则近于外．故不可以手触近也．

大建中汤方

蜀椒（二合去汗） 干姜（四两） 人参（二两）

上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎．取一升半．分温再服．如一炊顷．如饮粥二升．后更服．当一日食糜温覆之．（一炊顷．千金．作炊三升米．）

张氏千金衍义云．虚寒积聚之治．此方最力．其方中人参辅椒姜．温散之法．人皆得之．至于胶饴．为助满之首．列而反用．以治痛呕不能食．是专用助满之味．引领椒姜人参．为泄满之通使也．

千金大建中汤 治虚劳．寒 饮在胁下．决决有声．饮已如从一边下．决决然也．有头并冲皮起．引两乳内痛．里急善梦．失精气短．目KT KT 惚惚多忘．蜀椒（二合） 半夏（一升） 生姜（一斤） 甘草（二两） 人参（三两） 饴糖（八两）

上六味 咀．以水一斗．煮取三升．去滓内糖．温服七合．里急拘引．加芍药桂心各三两．手足厥．腰背冷．加附子一枚．劳者加黄 一两．

胁下偏痛发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．（脉经．无发热二字．）

〔尤〕胁下偏痛．而脉紧弦．阴寒成聚．偏着一处．虽有发热．亦是阳气被郁所致．是以非温不能已其寒．非下不能去其结．故曰宜以温药下之．程氏曰．大黄苦寒．走而不守．得附子细辛之大热．则寒性散．而走泄之性存是也．

〔魏〕此发热．或有形之物．积于肠胃．而皮肤热作．故在可下之例．未必为假热症．

〔徐〕附子细辛与大黄．今用并行．而不倍．此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也．千金衍义云．少阴病始得之．反发热脉沉．用麻黄附子细辛汤．以治太阳少阴之两感．此治胁下偏痛．发热脉紧．变表法为下法．立大黄附子汤．以治寒从下上之瘕积．赖附子把守真阳．不随汗下亡脱．设无发热外证．岂不可变大黄附子甘草之治乎．况治食已则吐之大黄甘草汤．具有成法．始知权变之方．不在规矩之外也．张氏医通云．色瘅者．身黄额上微黄．小便利．大便黑．此因房事过伤．血蓄小腹．而发黄．故小腹连腰下痛．大黄附子汤．去细辛．加肉桂．案篇首第一条云．不满者．必便难两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．大黄附子汤．盖其方也．金鉴．改偏痛．作满痛．不可从．

大黄附子汤方

大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）

上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．进一服．（外台．引短剧云．仲景同．）

寒气厥逆．赤丸主之．（此条．脉经无．）

〔鉴〕此条之文之方．必有简脱．难以为后世法．不释．

〔程〕温经散寒．无非辛热之剂．四逆汤辈．可选用之．不必拘泥．

赤丸方[（千金．载痼冷积热门．主疗同．）

茯苓（四两） 半夏（四两洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏） 乌头（二两炮）细辛（一两千金作人参○案今考千金用细辛不用人参更有附子二两射罔一两凡六味）

上四味．末之．内真朱为色．炼蜜丸．如麻子大．先食．酒饮下三丸．日再夜一服．不知．稍增之．以知为度．/b]（四味．原本作六味．今根据赵本改之．）

〔徐〕真朱．即朱砂也．案千金伤寒神丹丸．治伤寒敕涩．恶寒发热体疼者．即本方．用人参．不用细辛．更有附子．并朱砂凡六味．徐释本条云．此即伤寒论．直中之类也．盖据于千金与．

腹痛脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．紧不欲食．邪正相搏．即为寒疝．寒疝绕脐痛．若发则白汗出．手足厥逆．其脉沉紧者．大乌头煎主之．（腹痛．脉经千金作寸口．至即为寒疝．为别条．外台不载腹痛以下二十八字．即为寒疝下．脉经有跗阳脉浮而迟．浮则为风虚．迟则为寒疝十六字．明是寒疝绕脐以下．为别作矣．原本．若发．作苦发．白汗．作白津．今根据程本及千金外台．改定．其脉沉紧．赵本脉经千金外台．程徐诸本．作其脉沉弦．）

〔尤〕弦紧脉皆阴也．而弦之阴从内生．紧之阴从外得．弦则卫气不行．而恶寒者．阴出而痹其外之阳也．紧则不欲食者．阴入而痹其胃之阳也．卫阳与胃阳并衰．而外寒与内寒交盛．由是阴反无畏而上冲．阳反不治而下伏．所谓邪正相搏．即为寒疝者也．

〔鉴〕疝病犯寒即发．故谓之寒疝也．

〔魏〕平素阳虚阴盛．积寒在里．以召外寒．夹杂于表里．而为患者也．表里之寒邪既盛．而正阳与之相搏．寒邪从下起．结聚于至阴之分．而寒疝成矣．寒疝既成．伏于少腹．绕脐痛．发止有时．发则白津出．此汗本下部虚寒．阴邪逼迫外越故也．及阴寒积久而发．四肢厥冷．脉得沉紧．何非寒厥之气为害也耶．案素长刺节论云．病在少腹．腹痛不得大小便．病名曰疝．得之寒．王氏注大奇论云．疝者．寒气结聚之所为也．急就篇．颜师古注云．疝．腹中气疾．上下引也．楼氏纲目云．疝名虽七．寒疝即疝之总名也．巢源云．疝者．痛也．此由阴气积于内．寒气结搏而不散．腑脏虚弱．风冷邪气相击．则腹痛里急．故云寒疝腹痛也．案阴阳别论．白汗王氏释为流汗．淮南修务训云．奉一爵酒．不知于色．挈一石之尊．则白汗交流．此云白汗出者．盖不堪痛苦之甚．而汗出也．程云．冷汗也．徐沈尤魏仍原文．作白津．而解之．赵本作自汗．并非．

乌头煎方（千金注云．仲景名二物乌头煎．三因．名大乌头汤．）

乌头（大者五枚．熬去皮．不 咀．○千金．作十五枚．外台引仲景伤寒论．亦作十五枚．千金．熬下．有黑字．三因云．大乌头．五个．洗净．细沙炒令黑．不 咀．）

上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥明日更服．不可一日再服．（二升．千金外台．作二斤．）

〔程〕乌头．大热大毒．破积聚寒热．治脐间痛不可俯仰．故用之以治绕脐寒疝痛苦．治下焦之药味．不宜多．多则气不专．此沉寒痼冷．故以一味单行．则其力大而浓．甘能解药毒．故内蜜以制乌头之大热大毒．王冰至真要注云．夫大寒内结． 聚疝瘕．以热攻除．寒格热反纵．反纵之则痛发尤甚．攻之则热不得前．方以蜜煎乌头．佐之以热蜜．多其药服．已便消．是则张公从此．而以热因寒用也．

寒疝腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．

外台．仲景伤寒论．作腹中痛．引胁痛及腹里急．

〔尤〕此治寒多而血虚者之法．血虚则脉不荣．寒多则脉绌急．故腹胁痛而里急也．当归生姜．温血散寒．羊肉．补虚益血也．

〔鉴〕李 云．疝属肝病．肝藏血．其经布胁肋．腹胁并痛者．血气寒而凝泣也．当归通经活血．生姜温中散寒．里急者内虚也．用羊肉补之．内经云．形不足者．温之以气．精不足者．补之以味是也．

当归生姜羊肉汤方（千金．妇人门名当归汤．注云．胡洽名小羊肉汤．）

当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤○外台云去脂）

上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．（千金．用芍药二两．注云．子母秘录有甘草．）

王氏古方选注云．寒疝为沉寒在下．由阴虚得之．阴虚则不得用辛烈热燥之药．重劫其阴．故仲景另立一法．以当归羊肉．辛甘重浊．温暖下元．而不伤阴．佐以生姜五两．加至一斤．随血肉有情之品．引入下焦．温散冱寒．若痛多而呕．加陈皮白水．奠安中气．以御寒逆．本方三味．非但治疝气逆冲．移治产后下焦虚寒．亦称神剂．张氏千金衍义云．凡少腹 痛．用桂心等药不应者．用之辄效．寇氏本草衍义云．张仲景治寒疝．用生姜羊肉汤服之．无不应验．有一妇人．产当寒月．寒气入产门．腹脐以下胀满．手不敢犯．此寒疝也．师将治之以抵当汤．谓有瘀血．非其治也．可服张仲景羊肉汤．二服遂愈．外台．短剧．寒疝气腹中虚痛．及诸胁痛里急．当归生姜等四味主之．于本方内．加芍药．圣济总录．四味当归汤．治卒疝腹痛里急．（即本方．）

寒疝腹中痛．逆冷手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药不能治．抵当乌头桂枝汤主之．（千金．程本无抵当二字．）

〔徐〕起于寒疝腹痛．而至逆冷手足不仁．则阳气大痹．加以身疼痛．荣卫俱不和．更灸刺诸药不能治．是或攻其内．或攻其外．邪气牵制不服．故以乌头攻寒为主．而合桂枝全汤．以和荣卫．所谓七分治里．三分治表也．如醉状．则荣卫得温而气胜．故曰知．得吐则阴邪不为阳所客．故上出．而为中病．

〔程〕寒淫于内．则腹中痛．寒胜于外．则手足逆冷．甚则至于不仁．而身疼痛．此内外有寒也．

〔鉴〕抵当二字．衍文也．

乌头桂枝汤方

乌头（案千金云．秋干乌头实中者五枚除去角．外台作实中大者十枚．知本文脱枚数）

上一味．以蜜二斤．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．令得一升．后初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者．如醉状．得吐者为中病．（二斤．千金．作一斤．外台引仲景伤寒论作二斤．云．一方．一斤．用桂心四两云．上三味先以蜜．微火煎乌头．减半去乌头．别一处以水二升半．煮桂．取一升．去滓以桂汁和前蜜．合煎之．得一升许．初服二合．不知更服．至三合云云．范汪同．而又出五味桂枝汤方云．仲景伤寒论．千金同．其既用单味桂心而合煎．又出五味桂枝汤恐误．沈云．解之．恐是煎之．非也．金鉴．删后字．）

〔程〕乌头煎．热药也．能散腹中寒痛．桂枝汤表药也．能解外证身腹．二方相合．则能达脏腑．而利荣卫和血气．而播阴阳．其药势翕翕．行于肌肉之间．恍如醉状．如此则外之凝寒已行．得吐则内之冷结将去．故为中病．

〔徐〕解之．恐是合煎．

〔鉴〕以桂枝汤五合解之者．溶化也．令得一升．谓以乌头所煎之蜜五合．加桂枝汤五合．溶化令得一升也．不知．不效也．其知者．已效也．如醉状．外寒方散．得吐者．内寒已伸．故为中病也．案如醉状也．得吐也．乃乌头之瞑眩使然．程注是．

桂枝汤方（程尤金鉴．并不载．）

桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上五味．锉．以水七升．微火煮．取三升．去滓．

三因．大乌头桂枝汤．治风寒疝腹中痛．逆冷手足不仁．身体疼痛．灸刺诸药不能疗．及贼风入腹．攻刺五脏．拘急不得转侧．发作叫呼阴缩悉主之．即本方．一法．用附子一个．不使乌头．为蜜附汤．（易简云．疝气发作．当于附子建中汤．煎时加蜜一箸头许．名蜜附子汤．）

其脉数而紧乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴．可下之．（其脉数．脉经．作其脉浮．案可下篇．紧大．作双弦．可下之下．有宜大承气汤五字．不载其脉数以下二十三字．知是别为一条．）

〔尤〕脉数为阳．紧弦为阴．阴阳参见．是寒热交至也．然就寒疝言．则数反从弦．故其数为阴．疑于阳之数．非阳气生热之数矣．如就风疟言．则弦反从数．故其弦为风．从热发之弦．而非阴气生寒之弦者．与此适相发明也．故曰．脉数弦者．当下其寒．紧而迟．大而紧亦然．大虽阳脉．不得为热．正以形其阴之实也．故曰．阳中有阴可下之．案辨脉法云．脉浮而紧者．名曰弦也．弦者状如弓弦．按之不移也．是与脉经合．则此条数作浮为是．金鉴自其脉数至脉弦数者十九字为衍文．以当下其寒之四字．移必心下坚之下．未知是否．

附方

外台．乌头汤．治寒疝腹中绞痛．贼风入攻五脏．拘急不得转恻．发作有时．使人阴缩．手足厥逆．（方见上○案此本出于千金贼风门．转侧下．有叫呼二字．外台．引千金即乌头桂枝汤也．徐沈魏尤．以为大乌头煎何不检之于外台．误甚．）

外台柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者．（外台．引仲景伤寒论．无卒字．）

柴胡（四两） 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半） 大枣（六枚）

上九味．以水六升．煮取三升．温服一升．日三服．

〔魏〕有表邪而挟内寒者．乌头桂枝汤证也．有表邪而挟内热者．柴胡桂枝汤证也．以柴胡桂枝生姜．升阳透表．人参半夏甘草大枣．补中开郁．黄芩芍药．治寒中有热．杂合此表里两解．寒热兼除之法也．

〔沈〕予以此方．每于四时加减．治胃脘心腹疼痛．功效如神．仁斋直指云．柴胡桂枝汤．治肾气冷热不调证．案肾气．即疝也．

外台．走马汤．治中恶心痛腹胀．大便不通．

巴豆（二枚去皮心熬） 杏仁（二枚）

上二味．以绵缠捶令碎．热汤二合．捻取白汁饮之．当下．老小量之．通治飞尸鬼击病．

〔沈〕中恶之证．俗谓绞肠乌痧．即臭秽恶毒之气．直从口鼻．入于心胸．肠胃脏腑壅塞．正气不行．故心痛腹胀．大便不通．是为实证．非似六淫侵入．而有表里虚实清浊之分．故用巴豆极热大毒．峻猛之剂．急攻其邪．佐杏仁以利肺与大肠之气．使邪从后阴．一扫尽除．则病得愈．若缓须臾．正气不通．营卫阴阳．机息则死．是取通则不痛之义也．肘后．飞尸走马汤．通治诸飞尸鬼击．（即本方．）

外台．文仲．疗卒得诸疝．少腹及阴中．相引绞痛．白汗出欲死．此名寒疝．亦名阴疝．张仲景飞尸走马汤．方同．案此为治寒疝．附于本篇之末者．而主疗与外台异者何．

问曰．人病有宿食．何以别之．

师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故有宿食．大承气汤主之．

〔尤〕寸口脉浮大者．谷气多也．谷多不能益脾．而反伤脾．按之脉反涩者．脾伤而滞．血气为之不利也．尺中亦微而涩者．中气阻滞．而水谷之精气．不能逮下也．是因宿食为病．则宜大承气．下其宿食．案金鉴云．按尺中亦微而涩之微字．当按伤寒论作大字是．今考伤寒论可下编．亦作微字．而金鉴又云．微字当是大字．若是微字．断无当下之理．彼注如此．今引以为证．误也．巢源．宿食不消候云．宿谷未消．新谷又入．脾气既弱故不能磨之．则经宿而不消也．令人腹胀气急．噫气醋臭．时复憎寒壮热是也．程知云．滑为有食结滞．经宿则脉涩矣．尺以候内．沉以候里．故宿食之脉．按之反涩．尺中亦大而涩也．

脉数而滑者实也．此有宿食．下之愈．宜大承气汤．

〔鉴〕腹满而痛．脉数而滑者实也．此有宿食．故当下之．李 曰．滑者水谷之气胜也．若滑而兼数．则实热已入胃腑矣．故云有宿食可下之．

〔魏〕滑与涩相反．何以俱为实宜下．滑者涩之浅．而实邪欲成未成者．涩者滑之深．而实邪已成者．故不论为滑为涩．兼大而见．则有物积聚．宜施攻治无二理也．阳明篇云．脉滑而数者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．下利不欲食者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．

〔尤〕谷多则伤脾．而水谷不分．谷停则伤胃．而恶闻食臭．故下利不欲食者．知其有宿食．当下也．夫脾胃者．所以化水谷．而行津气．不可或止者也．谷止则化绝．气止则机息．化绝机息．人事不其顿乎．故必大承气．速去其停谷．谷去则气行．气行则化续．而生以全矣．若徒事消克．将宿食未去．而生气已消．岂徒无益而已哉．

〔沈〕骤伤宿食停滞．胃中壅遏．升降之机不转．肠中水谷不分．而下奔则利．宿食在胃．故不欲食．必当攻去宿食．程应旄云．伤食恶食．故不欲食．与不能食者自别．下利有此．更无别样虚证．知非三阴之下利．而为宿食之下利也．故当下之．

大承气汤方（见前 病中．）

宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．

〔鉴〕胃有三脘．宿食在上脘者．膈间痛而吐．可吐．不可下也．在中脘者．心中痛而吐．或痛不吐．可吐可下也．在下脘者．脐上痛而不吐．不可吐．可下也．今食在上脘．故当以瓜蒂散吐之也．千金云．凡病宿食．在上脘．当吐之．脉数而滑者实也．有宿食不消．下之愈．胃中有 食冷物．即痛不能食．有热物即欲食．大腹有宿食．寒栗发热如疟．宿食在小腹者．当暮发热．明旦复止．

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黄） 赤小豆（一分煮○案煮字据伤寒论当删）

上二味．杵为散．以香豉七合．煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者．少加之．以快吐为度而止．亡血及虚者．不可与之．（亡血以下九字．原本作细注．今据伤寒论大书．伤寒论．作杵为散．取一钱匕．以香豉一合．用热汤七合．煮作稀糜．去滓取汁．和散温顿服之．此当改补．）

东垣试效方云．若有宿食而烦者．仲景以栀子大黄汤主之．气口三盛．则食伤太阴．填塞闷乱．极则心胃大疼．兀兀欲吐．得吐则已．俗呼食迷风是也．经云．上部有脉．下部无脉．其人当吐不吐者死．宜瓜蒂散之类吐之．经云．高者因而越之．此之谓也．案宿食在上脘．心腹HT 痛．顿闷欲绝．仓猝之际．药不及办．以极咸盐汤一盏顿服．立吐．此千金．疗干霍乱之法也．

脉紧如转索无常者．有宿食也．（脉经．索下．有左右二字．）

〔尤〕脉紧如转索无常者．紧中兼有滑象．不似风寒外感之紧．为紧而带弦也．故寒气所束者．紧而不移．食气所发者．乍紧乍滑．如以指转索之状．故曰无常．

〔魏〕转索．宿食中阻．气道艰于顺行．曲屈傍行之象．案据脉经．有左右二字．魏注极是．徐沈以转索无常．为紧脉之象．此袭辨脉法之谬．不可证也．

脉紧．头痛风寒．腹中有宿食不化也．（〔原注〕一云．寸口脉紧．○脉经．作寸口脉紧头上有即字．腹上有或字．）

〔鉴〕脉紧头痛．是外伤风寒病也．脉紧腹痛．是内伤宿食病也．李 曰．按此脉与证似伤寒．而非伤寒者．以身不疼腰脊不强故也．然脉紧亦有辨．浮而紧者为伤寒．沉而紧者为伤食．案头痛．虽有宿食不化．郁滞之气上为头痛者．此则属外伤于风寒．与腹中有宿食．自是两截．脉经．腹上有或字．义尤明显．