战汗

《伤寒直格》 刘完素 2.97千字

夫热病大汗将出而反寒战者,古人以百病皆为杂病,惟伤寒名曰大病,俗言汗病是也。经言大汗者,非谓邪热自汗大出者也,乃阳气怫热郁结后,得开通发散宣通,则蒸蒸而为汗出,是谓大汗。言大病怫热邪毒之气郁极,乃发以为汗出,故曰大汗也。故经曰∶大气皆去,病得已矣。

表之正气与邪热并甚于里,大热亢极,而反兼水化制之,故反寒栗也(化谓造化之化也)。

经曰∶少阴所至为惊,或恶寒战栗,谵妄,谓少阴君火热气之所至,而为此等之病也。又经曰∶诸禁 栗,如丧神守,皆属于火。注云∶热之内作然。禁∶俗作噤, 振摇而动也。言禁冷振栗反寒战也。经曰∶亢则害,承乃制。谓五行之道,微者当其本化,实甚过亢,则反兼胜已之化,以制其甚。老子云∶天之道,其张弓乎,高者抑之。斯其道也。经云∶水曰静顺。谓静而自己无为,但顺物之气味也。及方圆不与物争,乃至柔顺者也。水本寒,寒极则水冰如地,而能载物。又经曰∶水发而雹、雪。是水寒亢极,而反似克水之土化,是谓兼化也。故病寒极者反坚满也。夫土主湿, 云雨而安静,雨湿极甚则飘骤散落,是反兼风水制其土湿也。故经言痉为湿极,而反似风强病也。木主生荣而王于春,其气湿,其本风,风大则反凉而毁折,是兼金化制其本也。故风病过极,则中外燥涩,皮肤皴揭,反气营运之燥涩而筋脉螈缓,是反兼金化也。金主于秋而属于阴,其气凉,凉极则天气清明,而万物反燥,燥物莫若火,是金极反兼火化制之也。故为病血液衰少,燥金之化极甚,则反热也,燥物莫若火,夏月火盛热极,甚则天气曛昧而万物反润,以出水液,林木流津,及体热极而反出汗液,以火炼金,热极而反化为水,是火极而反兼水化制之也。故病热极则反出五湿。妇人带下淋沥及厥逆身冷,或为恶寒战栗,而或反冷痛也。俗以带下,直言冷病,及恶寒战栗,便为阴寒者,俗医未知此也。夫天道造化,病微必当其本化,寒见水化,热见火化也。病甚者,反似胜己之化。如寒极反似湿土,热极反似寒水之化也。嗟夫!百病之极甚者,其状反似于己之相反者。俗医不求其病之本气,而百端拟疑,莫知真源,不得已而但随兼化之虚象,妄为其治,反助其病而害于生命多矣。以至举世皆云病至危极之时,则阴阳反变而无能辨别也。殊不知但以运气造化之理推之,则设若千变万化,而归其要则一也。何得有难易之二邪。故经曰∶夫标本之为道,要而博、小而大,可以言一而知百病之害。经又曰∶善言始者,必念于终;善言近者,必知其远。是则至数而道不惑,所谓明矣。故老子曰∶不窥牖见天道,不出户见天下,其出弥远,其知弥少。盖知要与不知要也。

古圣曰∶反常合道。谓古圣天理大道协议,而常俗之心,则有相反者也。然古圣道不离于俗者,谓道包于俗而入俗也。又云∶俗自离道者,常俗莫能合于道也。夫俗则有相,而道本无形者,正如五行之变化,微则守常,而本化自见,乃有相之俗,是化以自见也,甚则反似胜己之化,乃无相而反常合道,是谓变,以其取变于本化之相,而反见胜己之化也。变化之道多端,此则微、甚外相之变化也。故仙经曰∶大道似不肖,浓德若不足,即藏其本相于内,而反变化胜己之化,于外无相,乃反常合于道者也。却以道眼观之,则求其内也,若但以俗眼观其外,则逐相而迁,何由得其要也。故圣经所论,天地变化,与道协议而俗无所慊,但随俗见编集方论,有乖其理,只合俗心,致使后人皆由说,反自以为明,而圣经之妙理懵然罔究,病者无辜,竟罹横夭。

吁!可痛者。且如经言∶阳胜则热,阴胜则寒。俗直谓阳热之气胜则发热,阴寒之气胜则发寒者,皆经之本旨也。此言表里之阴阳正气之虚实,言正气胜者为不病,而不胜者为病也。故经曰∶阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。是谓表阳之正气为不病,里阴之正气衰而为受病也。里阴之正气胜为不病,表阳之正气衰而为受病者也。此皆热在表里阴阳之部分者也。然病胜在里,为阳胜阴虚,病当发热,故发热为病热在里。阳胜阴虚,下之则愈,汗之即死者是也。表热里和,则病当恶寒,为阴胜阳虚,汗之则愈,下之即死者是也。故热在表,为阴胜阳虚,而言恶寒之寒,则为寒也。热在里为阳胜阴虚,而言发热之热,则为热也。故伤寒表热则恶寒,当汗;里热则发热而当下之。又经曰∶重寒则热,重热则寒者,非谓病寒而极重反变也。此重言当有两重恶寒,则不恶寒而恶热,谓表热恶寒为一寒也;若里之阳和,正气又出之于表,则又当有一重恶寒,是谓重寒,则反不恶寒,而为发热也。若表之正阳之气,与邪热并入于里,则为两重发热,则不发热而复禁栗寒战也。此反言阳和卫气,并之于表阳分,则病气之胜为阳胜也。病气与卫气,并甚于里之阴分,则为阴胜也。此亦表里之阴阳,正气之与邪热相并,而以言为虚实也。然邪热在于表,则恶寒而热,与里之卫气并之于表,则反烦热也。邪热独在于里,则发热,而表之正气与邪热并之于里,则反寒战也。故经云∶阳虚则外寒,阴虚则内热。此言不并者也。正气虚而受邪热,故言虚也。又曰∶阳胜则外热,阴胜则内寒,此言并者也。夫表里阴阳之分,受其邪热之所在,其冲和正阳之卫气,又为邪热相并,而为病之所,正气转实而不虚。故经言胜也。故经疟论云∶阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。又曰∶并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。是言表里之阴阳,热气之虚实,非寒热阴阳之虚实也。故经云∶病在阳则热而脉燥,在阴则寒而脉静。然气并于内,而外无气,故寒战,脉不能燥,甚而沉细欲绝,静或不见也。夫疟者邪热与卫气并则作发,而不并则休止也。故经曰∶卫气相离,或病得休,卫气集则复病也。故又云∶阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则寒矣。此只言表里之阴阳气不并者为虚,而并者为实,其为病之气者,乃热之一也。俗未明之,直以经言阴胜则寒,不明其经意以病热而反恶寒战栗,便为阴寒之病,误之久矣。其阴寒之为病者,脉迟细,不烦渴,小便清白,吐利腥秽,屈伸不便,厥逆禁固,体寒而不热,不恶寒,无战栗者也。故经言∶人多病气也,阳少阴多,故身寒如从水中出。又曰∶人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,不冻栗。此是阴寒为病,而直云不冻栗寒冷也。夫阳动阴静,故经云∶战栗动摇为阳火热气以为病也。反寒冷者,亢则害,承乃制,是火热极,而反似寒水者也。故病寒战者反渴,及杂病而寒战者多有燥粪也。及夫平人冒寒而战栗者,寒主闭藏,而外冒于寒,则里热怫郁,而表之阳和卫气,以外寒逼入于里,则阳并于阴而寒战也。夫恐极而战者,经言五志过极则劳伤本脏,恐为肾。故经曰∶恐伤肾。然肾伤而虚,则心火自甚而热也。又经曰∶恐则气下。然阳主出行舒荣,故心火之志喜则身心放肆;而阴主收藏,故肾水之志恐,则身心收敛也。夫恐则肾虚,心实而热,正气收藏,陷下于里,亦是阳并于阴而寒战也。夫酒噤而战者,肠胃酒热未散,身表酒力已消,则阳热易为蓄热入里,故但冒于寒,则阳并于阴而寒战也。夫欲汗而寒战者,伤寒日深,表证罢,蓄热于里则发热也,若表里之正气并入里,则火热无极而反寒战也。阴分阳热之气,逆极而后出之阳,则烦热而大汗作也。

世所谓交阳者,非阴寒交热以为阳热也,乃怫热蓄之于里,而郁极乃发,则交传出之于表之阳分,是为交阳,而后作汗也。或怫郁过极,而不能交出于表者,是郁极不发,否极不泰,即正气衰残,阴气先绝,则阳气后竭而死矣。夫欲汗而脉忽沉细,而或不见者,阳表正气并入于里故也。交阳而燥乱昏冒者,里热郁极,乃发而欲出,以怫郁而阳之气极不能出,故气乱则神背而躁扰也。凡欲作汗,无问病之微甚,或已经新下者,或下证未全者,恒以凉膈散调之。甚者宜黄连解毒汤。或下后二、三日,或未经下,腹满烦渴,脉沉实而有下证者,三一承气汤下之。势恶者,加黄连解毒汤下之。或已战不快者,或战后汗出不快者,或微战数次,经大战而汗不出者,乃并之不甚,而病之不速也,通宜三一承气汤,或更加黄连解毒汤下之,以散怫热而开郁结也。大法曰∶脉浮不可下。伤寒病已有里证,脉沉,下之,里证尚在,脉渐浮,至一、二日汗不能出者,里证郁,发之不峻,病已,三一承气汤微下之。凡此诸可下者,或得利而汗便出者,或服药而怫郁顿然开发,先汗出而后利者,或利性但随汗出,泄则气和而愈,更不利者,说不快交不过而死者,止由里热极甚,而不能开发也。故常以寒凉,或下怫热,免致但以其作汗,而为邪热耗绝阴气而死也。

或不战而汗出者,津液不尽而阳不并阴也。或战而无汗,而自愈者,津液已衰,以经发汗、吐。利或自汗、吐、利,亡液过多,则津液衰竭,无由作津,但气和而愈也。或不战,无汗而愈者,阳不并阴则不战,津液已衰,故无汗而已也。

世俗未知,而直以恶寒战栗名阳热气虚,阴寒实胜,因而为治,误人多矣。

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