消渴小便不利淋病脉证治第十三

厥阴之为病．消渴．气上冲心．心中疼热．饥而不欲食．食则吐蛔．下之利不止．

此邪热入厥阴而成消渴．成氏所谓邪愈深者热愈甚也．气上冲心．心中疼热者．火生于木．肝气通心也．饥而不欲食者．木喜攻土．胃虚求食．而客热复不能消谷也．食即吐蛔者．蛔无食而动．闻食臭而出也．下之利不止者．胃气重伤．而邪热下注也．夫厥阴风木之气．能生阳火而烁阴津．津虚火实．脏燥无液．求救于水．则为消渴．消渴者．水入不足以制火．而反为火所消也．

寸口脉浮而迟．浮即为虚．迟即为劳．虚则卫气不足．劳则营气竭．趺阳脉浮而数．浮即为气．

数即消谷而大坚．气盛则溲数．溲数则坚．坚数相搏．即为消渴．

诊寸口而知营卫之并虚．诊趺阳而知胃气之独盛．合而观之．知为虚劳内热而成消渴也．夫所谓气盛者．非胃气盛也．胃中之火盛也．火盛则水谷去而胃乃坚．如土被火烧而坚硬如石也．故曰数即消谷而大坚．胃既坚硬．水入不能浸润．但从旁下转．而又为火气所迫而不留．故曰气盛则溲数．溲数则坚．愈数愈坚．愈坚愈数．是以饮水多而渴不解也．

男子消渴．小便反多．以饮一斗．小便亦一斗．肾气丸主之．

男子以肾为事．肾中有气．所以主气化．行津液．而润心肺者也．此气既虚．则不能上至．气不至．则水亦不至．而心肺失其润矣．盖水液属阴．非气不至．气虽属阳．中实含水．水之与气．未尝相离也．肾气丸中有桂、附．所以斡旋肾中颓堕之气．而使上行心肺之分．故名曰肾气．不然．则滋阴润燥之品．同于饮水无济．但益下趋之势而已．驯至阳气全消．有降无升．饮一溲二而死不治．夫岂知饮入于胃．非得肾中真阳．焉能游溢精气．而上输脾肺耶．

按、消渴证．有太阴、厥阴、阳明、少阴之异．系太阴者．心热移肺也．系厥阴者．风胜则干．

抑火从木出也．系阳明者．火燔而土燥也．系少阴者．水虚不能制火也．然此不言水虚不能制火．而言火虚不能化水．则法之变而论之精也．惟火不化水．故饮一斗．水亦一斗．不然．未有不为火所消者矣．推而言之．厥阴内热之渴．水为热所消．其小便必不多．阳明内坚之渴．水入不能内润而从旁转．其小便虽数．而出亦必少也．

肾气丸方（见妇人杂病）

脉浮．小便不利．微热消渴者．宜利小便发汗．五苓散主之．

热渴饮水．水入不能已其热．而热亦不能消其水．于是水与热结．而热浮水外．故小便不利．而微热消渴也．五苓散利其与热俱结之水．兼多饮暖水取汗．以去其水外浮溢之热．热除水去．渴当自止．

五苓散方（见痰饮）

渴欲饮水．水入则吐者．名曰水逆．五苓散主之．

热渴饮水．热已消而水不行．则逆而成呕．乃消渴之变证．曰水逆者．明非消渴而为水逆也．故亦宜五苓散．去其停水．

渴欲饮水不止者．文蛤散主之．

热渴饮水．水入不能消其热．而反为热所消．故渴不止．文蛤味咸性寒．寒能除热．咸能润下．

用以折炎上之势．而除热渴之疾也．

文蛤散方

文蛤（五两）

上一味．杵为散．以沸汤五合．和服方寸匕．

淋之为病．小便如粟状．小腹弦急．痛引脐中．

淋病有数证．云小便如粟状者．即后世所谓石淋是也．乃膀胱为火热燔灼．水液结为滓质．犹海水煎熬而成咸碱也．小腹弦急．痛引脐中者．病在肾与膀胱也．按巢氏云．淋之为病．由肾虚而膀胱热也．肾气通于阴．阴、水液下流之道也．膀胱为津液之府．肾虚则小便数．膀胱热则水下涩．数而且涩．淋沥不宣．故谓之淋．其状小便出少起多．小腹弦急．痛引于脐．又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋之异．详见本论．其言颇为明晰．可补仲景之未备．

趺阳脉数．胃中有热．即消谷引饮．大便必坚．小便则数．

胃中有热．消谷引饮．即后世所谓消谷善饥．为中消者是也．胃热则液干．故大便坚．便坚则水液独走前阴．故小便数．亦即前条消渴胃坚之证．而列于淋病之下．疑错简也．

淋家不可发汗．发汗则便血．

淋家热结在下．而反发其汗．热气乘心之虚而内扰其阴．则必便血．

小便不利者．有水气．其人若渴．栝蒌瞿麦丸主之．

此下焦阳弱气冷．而水气不行之证．故以附子益阳气．茯苓、瞿麦行水气．观方后云．腹中温为知．可以推矣．其人若渴．则是水寒偏结于下．而燥火独聚于上．故更以薯蓣、栝蒌根．除热生津液也．夫上浮之焰．非滋不熄．下积之阴．非暖不消．而寒润辛温．并行不悖．此方为良法矣．欲求变通者．须于此三复焉．

栝蒌瞿麦丸方

薯蓣 茯苓（各三两） 栝蒌根（二两） 附子（一枚炮） 瞿麦（一两）

上五味末之．炼蜜丸如梧子大．饮服二丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利．腹中温为知．

小便不利．蒲灰散主之．滑石白鱼散、茯苓戎盐汤．并主之．

蒲、香蒲也．宁原云．香蒲去湿热．利小便．合滑石为清利小便之正法也．别录云．白鱼开胃下气．去水气．血余疗转胞．小便不通．合滑石为滋阴益气．以利其小便者也．纲目戎盐即青盐．咸寒入肾．以润下之性．而就渗利之职．为驱除阴分水湿之法也．仲景不详见证．而并出三方．以听人之随证审用．殆所谓引而不发者欤．

蒲灰散方

蒲灰（半分） 滑石（三分）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

滑石白鱼散方

滑石 乱发（烧） 白鱼（各二分）

上三味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

茯苓戎盐汤方

茯苓（半斤） 白术（二两） 戎盐（弹丸大一枚）

上三味．先将茯苓、白术煎成．入戎盐再煎．分温三服．

渴欲饮水．口干燥者．白虎加人参汤主之．

此肺胃热盛伤津．故以白虎清热．人参生津止渴．盖即所谓上消膈消之证．疑亦错简于此也．

白虎加人参汤方（见 病）

脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．猪苓汤主之．

此与前五苓散病证同．而药则异．五苓散行阳之化．热初入者宜之．猪苓汤行阴之化．热入久而阴伤者宜之也．

按、渴欲饮水．本文共有五条．而脉浮发热．小便不利者．一用五苓．为其水与热结故也．一用猪苓．为其水与热结．而阴气复伤也．其水入则吐者．亦用五苓．为其热消而水停也．渴不止者．则用文蛤．为其水消而热在也．其口干燥者．则用白虎加人参．为其热甚而津伤也．此为同源而异流者．

治法亦因之各异如此．学人所当细审也．

猪苓汤方

猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升．去滓．内胶烊消．温服七合．日三服．