惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

寸口脉动而弱．动即为惊．弱则为悸．

惊则气乱．故脉动．悸属里虚．故脉弱．动即为惊者．因惊而脉动．病从外得．弱则为悸者．因弱而为悸．病自内生．其动而且弱者．则内已虚．而外复干之也．

师曰．尺脉浮．目睛晕黄．衄未止．晕黄去．目睛慧了．知衄今止．

尺脉浮．知肾有游火．目睛晕黄．知肝有蓄热．衄病得此．则未欲止．盖血为阴类．为肾肝之火热所逼而不守也．若晕黄去．目睛且慧了．知不独肝热除．肾热亦除矣．故其衄今当止．

又曰．从春至夏衄者太阳．从秋至冬衄者阳明．

血从阴经并冲任而出者则为吐．从阳经并督脉而出者则为衄．故衄病皆在阳经．但春夏阳气浮．则属太阳．秋冬阳气伏．则属阳明为异耳．所以然者．就阴阳言．则阳主外．阴主内．就三阳言．则太阳为开．阳明为阖．少阳之脉不入鼻额．故不主衄也．

或问衄皆在阳是已．然所谓尺脉浮．目睛晕黄者．非阴中事乎．曰前所谓尺脉浮．目睛晕黄者．

言火自阴中出．非言衄自阴中来也．此所谓太阳、阳明者．言衄所从出之路也．谁谓病之在阳者．不即为阴之所迫而然耶．

衄家不可汗．汗出必额上陷．脉紧急．直视不能 ．不得眠．

血与汗皆阴也．衄家复汗．则阴重伤矣．脉者血之府．额上陷者．额上两旁之动脉．因血脱于上而陷下不起也．脉紧急者．寸口之脉．血不荣而失其柔．如木无液而枝乃劲也．直视不 不眠者．阴气亡则阳独胜也．经云．夺血者无汗．此之谓夫．

病患面无色．无寒热．脉沉弦者衄．脉浮弱．手按之绝者下血．烦咳者必吐血．

面无色．血脱者色白不泽也．无寒热．病非外感也．衄因外感者．其脉必浮大．阳气重也．衄因内伤者．其脉当沉弦．阴气厉也．虽与前尺脉浮不同．其为阴之不靖则一也．若脉浮弱．按之绝者．

血下过多．而阴脉不充也．烦咳者．血从上溢．而心肺焦燥也．此皆病成而后见之诊也．

夫吐血．咳逆上气．其脉数而有热．不得卧者死．

脉数身热．阳独胜也．吐血咳逆上气不得卧．阴之烁也．以既烁之阴．而从独胜之阳．有不尽不已之势．故死．

夫酒客咳者．必致吐血．此因极饮过度所致也．

酒之热毒．积于胃而熏于肺则咳．久之肺络热伤．其血必随咳而吐出．云此因极饮过度所致者．

言当治其酒热．不当治其血也．

寸口脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相搏．此名为革．妇人则半产漏下．男子则亡血．

此条已见虚劳病中．仲景复举之者．盖谓亡血之证．有从虚寒得之者耳．

亡血不可发其表．汗出即寒栗而振．

亡血者亡其阴也．更发其表．则阳亦伤矣．阳伤者外不固．故寒栗．阴亡者内不守．故振振动摇．

前衄血复汗．为竭其阴．此则并亡其阳．皆所谓粗工嘻嘻者也．

病患胸满唇痿．舌青口燥．但欲漱水不欲咽．无寒热．脉微大来迟．腹不满．其人言我满．为有瘀血．病者如有热状．烦满．口干燥而渴．其脉反无热．此为阴伏．是瘀血也．当下之．

此二条．辨瘀血之见证．胸满者．血瘀而气为之不利也．唇痿舌青．血不荣也．口燥欲漱水者．

血结则气燥也．无寒热．病不由表也．脉微大来迟．血积经隧．则脉涩不利也．腹不满．其人言我满．

外无形而内实有滞．知其血积在阴．而非气壅在阳也．故曰为有瘀血．

如有热状．即下所谓烦满口干燥而渴也．脉无热．不数大也．有热证而无热脉．知为血瘀不流．

不能充泽所致．故曰此为阴伏．阴伏者．阴邪结而伏于内也．故曰当下．

火邪者．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之．

此但举火邪二字．而不详其证．按伤寒论云．伤寒脉浮．医以火迫劫之．亡阳．必惊狂．起卧不安．又曰．太阳病．以火熏之．不得汗．其人必躁．到经不解．必圊血．名为火邪．仲景此条．殆为惊悸下血备其证欤．桂枝汤去芍药之酸．加蜀漆之辛．盖欲使火气与风邪一时并散．而无少有留滞．

所谓从外来者．驱而出之于外也．龙骨、牡蛎．则收敛其浮越之神与气尔．

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 龙骨（四两） 牡蛎（五两熬） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

蜀漆（三两洗去腥）

上为末．以水一斗二升．先煮蜀漆．减二升．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

心下悸者．半夏麻黄丸主之．

此治饮气抑其阳气者之法．半夏蠲饮气．麻黄发阳气．妙在作丸与服．缓以图之．则麻黄之辛甘．

不能发越津气．而但升引阳气．即半夏之苦辛．亦不特蠲除饮气．而并和养中气．非仲景神明善变者．

其孰能与于此哉．

半夏麻黄丸方

半夏 麻黄（各等分）

上二味末之．炼蜜和丸小豆大．饮服三丸．日三服．

吐血不止者．柏叶汤主之．

按、仁斋直指云．血遇热则宣行．故止血多用凉药．然亦有气虚挟寒．阴阳不相为守．营气虚散．

血亦错行者．此干姜、艾叶之所以用也．而血既上溢．其浮盛之势．又非温药所能御者．故以柏叶抑之使降．马通引之使下．则妄行之血顺而能下．下而能守矣．

柏叶汤方

柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）

上三味．以水五升．取马通汁一升．合煮取一升．分温再服．千金加阿胶三两．亦佳．

下血、先便后血．此远血也．黄土汤主之．

下血先便后血者．由脾虚气寒．失其统御之权．而血为之不守也．脾去肛门远．故曰远血．黄土温燥入脾．合白术、附子．以复健行之气．阿胶、生地黄、甘草．以益脱竭之血．而又虑辛温之品．

转为血病之厉．故又以黄芩之苦寒．防其太过．所谓有制之师也．

黄土汤方

甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩（各三两） 灶中黄土（半斤）

上七味．以水八升．煮取三升．分温二服．

下血、先血后便．此近血也．赤豆当归散主之．（方见狐惑）

下血先血后便者．由大肠伤于湿热．而血渗于下也．大肠与肛门近．故曰近血．赤小豆能行水湿．

解热毒．当归引血归经．且举血中陷下之气也．

心气不足．吐血衄血．泻心汤主之．

心气不足者．心中之阴气不足也．阴不足则阳独盛．血为热迫．而妄行不止矣．大黄、黄连、黄芩．泻其心之热而血自宁．寇氏云．若心气独不足．则当不吐衄也．此乃邪热因不足而客之．故令吐衄．以苦泄其热．以苦补其心．盖一举而两得之．此说亦通．济众方用大黄、生地汁治衄血．其下热凉血．亦泻心汤类耳．

泻心汤方

大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服之．