卷第十

此一卷，首论结胸与痞．盖病发于阳，下之早，即为结胸；发于阴，下之早，即为痞．然结胸与痞相似，但以痛不痛为异耳．心下满而硬痛者为结胸，但按之满不痛者为痞．医家不审，一有差互，立致危殆．结胸属陷胸证，痞属泻心证，其详各于逐问备论之矣．

（七十五）问心下紧满，按之石硬而痛

此名结胸也．伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸．若已误转了，初未成结胸者，急频与理中汤服（正七十四），自然解了，更不作结胸，盖理中治中焦故也．此古人亦说不到，后人因消息得之．若大段转损，有厥证者，兼与四逆汤（正七十五）便安．胃中虽和，伤寒未退者，即候日数足，可下，却以承气再下之，（正四十二）盖前来下得未是故也．其证心下紧满，按之石硬而痛，项强如柔 状（发热汗出不恶寒，名曰柔 ）．其脉寸口浮，关尺皆沉，或沉紧，名曰结胸也．治结胸，大率当下（仲景云∶下之则和）．然脉浮与大，皆不可下，下之则死，尚宜发汗也．仲景云∶结胸脉浮者，不可下，只可用小陷胸汤（正方四十）．大抵脉浮，是尚有表证，兼以小柴胡汤（正二十九）等先发表，表证罢，方用下结胸药便安．西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤．（正三十八）皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，气毒相搏，结于胸中，当用枳实理中丸，（杂八十一）先理其气，次疗诸疾．古今用之如神，应手而愈．然结胸有三种∶有大结胸（不按而痛，胸连脐腹坚硬为大结胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小结胸（按之心下痛为小结胸，小陷胸汤主之），（正四十）有水结在胸胁间，亦名结胸．头微汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁证，小半夏加茯苓汤、（杂八十二）小柴胡去枣加牡蛎主之．（正二十九）又有寒热二证∶有热实结胸（胸中烦躁，心内懊 ，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之）（正三十八），有寒实结胸．寒实结胸，无热证者，三物白散、（正八十八）枳实理中丸主之．（杂方八十一）．近世治结胸，多行金针丸，用硫黄、阳起石者．若寒实结胸，行之或有瘥者；若热实结胸，行之必死也．又问∶大陷胸汤与大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂太峻，不可轻用，须量虚实轻重，不得已，即大陷胸丸最稳．又问∶圣饼子灸脐中如何？此尤不可用也．又云∶脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也．二者病患胁下旧有痞，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，亦名脏结，死不治．又问∶脏结者何也？脏结者死，仲景无治法．大抵脏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结．舌上白苔滑者，难治也．

（七十六）问心下满而不痛

此名痞也．伤寒本无痞，应身冷，医反下之，遂成痞，枳实理中丸（杂八十一）最良．仲景治痞气，诸汤中有生姜泻心汤（正六十三）、半夏泻心汤，（正六十一）此二方平和，宜常用之．仲景云∶满而不痛者为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之（此汤药味，盖本理中人参黄芩汤方也）．审知是痞，先用桔梗枳壳汤尤妙．（杂八十三）缘桔梗、枳壳，行气下膈，先用之，无不验也．结胸与痞关脉须皆沉，若关脉浮者，大黄黄连黄芩泻心汤（正方五九）主之（关浮则结热，三黄以泻肝）．若复恶寒汗出者，附子泻心汤（正方六十）主之．

病患心下痞，与泻心汤，痞不解，发渴口燥烦，小便不利者，五苓散（正六十六）主之．

汗出表解而胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之（正六十三）．下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满．此以医下之也，若复下之，其痞益甚，甘草泻心汤主之（正六十二）．盖此非结热，以胃中虚，客气上逆，故使硬也．下利而心下痞，服生姜泻心汤、甘草泻心汤，利不止者，当治其下焦，赤石脂禹余粮汤主之（正一百九）．盖生姜泻心、甘草泻心，皆治中焦，此利在下焦，若只治中焦，则利益甚耳．服赤石脂禹余粮汤利复不止，当利其小便，五苓散主之．

凡痞服泻心汤不愈，然后可用陷胸丸（正三十九）下之（不可用陷胸汤，盖太猛，只用陷胸丸）．大抵结胸与痞，皆应下，然表未解者，不可攻也．仲景云∶当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，（正方一）攻痞宜大黄黄连泻心汤（正五十九）外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之．（正三十一）胸胁满微结，小柴胡汤加干姜牡蛎汤主之．（正二十九）若太阳证未除而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之（正方十六）．十枣汤（正八十九）、大柴胡汤（正三十），皆治心下痞，此方尤难用，须是表证罢，不恶寒，身凉，其人汗出，发作有时，头疼，心下痞硬满引胁下疼，干呕短气者，乃可行十枣汤；表未解者，慎不可用也．大柴胡汤，治伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，非大柴胡汤不可也（正方三十）．若人或咳逆气虚者代赭汤，是解后心下痞硬证．

（七十七）问呕者（干呕附）

无阳则厥，无阴则呕．呕者，足阳明胃之经．足阳明之气下行，今厥而上行，故为气逆，气逆则呕．仲景云∶呕多虽不大便，不可下，可与小柴胡汤（正二十九），上焦得通，津液得下，胃气因和，浃然汗出而解．大抵呕证不一，各有治法，要之小柴胡汤，尤相主当耳．与小柴胡汤，胸胁满而呕，日晡发潮热者，可小柴胡汤加芒硝也．（正方三十四）若呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤也．（正方三十）大便秘者，方加大黄（大柴胡治呕最妙，为内有枳实故也．枳实去秽；压虚气，须是去大黄．仲景云∶呕多虽有阳明证，慎不可下，官局桔梗汤最良，亦用枳实耳方具第十七卷中）．古人治呕，多用半夏、生姜．孙真人云∶生姜是呕家圣药，仲景治呕皆用之．太阳与阳明合病，必下利，若不利，但呕者，葛根加半夏生姜汤（正二十七）主之．

胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕者，黄连汤主之（正八十三）．太阳与少阳合病，而自利，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之．（正八十六）．《金匮》诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤、小半夏加茯苓汤（杂八十二）、小半夏加橘皮汤，皆可选用也；呕而发热者，小柴胡汤主之（正二十九）；呕而发渴者，猪苓汤主之（正六十七）．先呕却渴者，此为欲解，急与之水；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家．仲景云∶本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，宜治膈间，有水，赤茯苓汤主之（杂八十四）．若少阴证而呕者，真武汤去附子加生姜也（正一百五）．若汗若吐若下后，虚烦不得眠，若呕者，栀子生姜汤主之（正四十七）．伤寒瘥后呕者，有余热在胃脘，竹叶汤加生姜主之．（正九十五）又问∶有干呕者何也？大凡呕者，饮食不下；干呕者，今人所谓 也，或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有热，故使干呕，官局中桔梗汤最佳（杂方一百二十一）．仲景治法，汗自出，干呕者，桂枝证也（正方一）；表不解，心下有水气，干呕发热者，小青龙也；（正三十六）身凉汗出，两胁痛，或干呕者，十枣汤也；（正八十九）少阴下利脉微，与白通汤，（正方九十八）利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤也（正九十八）；少阴下利，里寒外热，脉干欲绝，或干呕者，通脉四逆汤也（正八十一）；干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤也（正方一百）．《伤寒论》云∶食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者属上焦也，仲景无治法．大抵吴茱萸汤治少阴证也，谷入胃而呕属阳明，宜与小柴胡汤．若病患直患呕吐而复脚弱或疼，乃是香港脚，当作香港脚治之．（法在第七卷五十四问）

（七十八）问吐

吐有冷热二证．寸口脉数，手心热，烦渴而吐，以有热在胃脘，五苓散主之（正六十六）（伤寒有表证，渴欲饮水也，水入口即吐者，名曰水逆，由心经受热而小肠不利故也，宜服五苓散．发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止，小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤主之）．曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄芩黄连．少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤．（正方七五）吐利，手足逆冷，烦躁甚者，吴茱萸汤主之（正方一百）．若伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之（正方九十五）．

（七十九）问呕吐而利

呕吐而下利，有两证．仲景云∶伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤下之．（正方三十）又有霍乱证，霍乱呕吐而利，热多而渴者，五苓散（正方六十六）；寒多不饮水者，理中丸（正七十四）（或有寒，腹满痛，或四肢拘急，下利，脚转筋，理中汤加附子一枚生用，并粗末作汤服之）．（正方七十四）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之．

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死，吴茱萸汤主之．（正方一百）吐利止而身体痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤（正方一）（仲景大柴胡一证云∶伤寒发热，汗出不解，心中痞，呕吐而下利者，大柴胡主之，即非霍乱也）．吐利已汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤．（正八十二）夏月中暑霍乱，上吐下利，心腹撮痛，大渴烦躁，四肢逆冷，冷汗自出，两脚转筋，宜服香薷散（杂八十五）．须井中沉令极冷，顿服之乃效（香薷散，夏月预宜合下，以备此证，其他药不能救，仍须极冷并服之）．

（八十）问咳嗽

伤寒咳嗽有两证∶有太阳证咳嗽，小青龙（正三十六）、小柴胡也（正二十九）；有少阴证咳嗽，真武汤（正一百五）、四逆散（正七十六）、猪苓汤也（正六十七）．大抵热在上焦，其人必饮水，水停心下，则肺为之浮，肺主于咳，水气乘之，故咳而微喘．仲景云∶伤寒表不解，心下有水，干呕发热而咳，小青龙汤主之（小便不利，小腹满者，去麻黄加茯苓）．往来寒热，胸胁满痛，或咳者，小柴胡汤主之（小柴胡去人参、大枣，加五味子、干姜）．若少阴证咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，自下利而咳，真武汤主之（真武汤加五味子、干姜．大抵伤寒水气，皆因饮水过多．古人治水气而咳者，病在阳，则小青龙汤主之；病在阴，则真武汤主之）．四肢厥逆，腹中痛，或泄利而咳，四逆散主之（四逆散加五味子、干姜）．下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之（正六十七）．《古今录验》

（八十一）问咽喉痛

咽喉痛有阴阳二证∶脉浮数，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血者，此阳毒也；（在第四卷中二十一问）脉沉迟，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少阴证也．《病源》云∶此为下部脉都不至，阴阳隔绝，邪客于足少阴之络，毒瓦斯上冲，故咽喉不利，或痛而生疮也．伤寒脉阴阳俱紧，及汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利，此候汗下熏熨俱不可．汗出者， 本粉敷之；咽喉痛者，甘草汤、（正五十四）桔梗汤（正方一百二）、猪肤汤（正方一百一）、半夏散（正方一百三）、通脉四逆去芍药加桔梗汤（正方八十一）、麻黄升麻汤（正二十五）可选而用之．又有伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于少阴经，始不觉病，旬月乃发，脉微弱，法先咽痛，似伤寒，非喉痹之病，次必下利，始用半夏桂甘草汤（杂五十三），次四逆散主之（正七十六）．此病只一二日便瘥，古方谓之肾伤寒也．

（八十二）问口燥咽干

脾脏有热，则津液枯少，故令口燥而舌干．仲景云∶伤寒无大热，口燥渴而烦，背微寒者，白虎汤加人参也（正六十五）．又云∶阳明病渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之．

若咽干者，慎不可发汗，发汗则重亡津液．少阳证口苦咽干者，小柴胡主之；（正二十九）少阴证，口燥咽干者，急下之．病患默默欲眠，目不能开，起居不安，其声嘎，或咽干者，当作狐惑治之．

（八十三）问病患但漱水不欲咽

阳明证头疼，身热口燥，但漱水不欲入咽者，必衄也．若病患无表证，不发寒热，胸腹满，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此为有瘀血，必发狂也，轻者犀角地黄汤，（杂八六）甚者抵当汤．（正九十一）

（八十四）问不欲眠

太阳证发汗，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲饮水者，当少少与之，胃中和即愈；若脉浮，小便不利，发渴者，五苓散（正六十六）主之．

下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之．（正七十三）若发汗，若吐，若下后，虚烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊 者，宜栀子豉汤（正四十五）吐之（栀子豉汤一盏半为一剂，分再服，一服得吐，止后服）．伤寒大热，干呕，呻吟错语，不得眠，黄连解毒汤主之（杂八十七）．伤寒吐下后，心烦乏气，昼夜不得眠，酸枣汤主之（杂八十八）．少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之（杂一百四）．若少阴病，下利而渴，不得眠猪苓汤主之．（正六十七）又问伤寒瘥后不得眠，何也？盖热气与诸阳相并，阴气未复，所以病后仍不得睡也，栀子乌梅汤主之．（杂八十九）

（八十五）问多眠

多眠有四证∶有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有狐惑证．病患尺寸脉俱浮，头疼身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠者，风温证也．风温不可发汗，宜葳蕤汤．（杂四十五）（在第六卷中第四十五问）病患脉浮，头项强痛而恶寒者，太阳证也．十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤．（正二十九）脉但浮者，麻黄汤主之（正二十）．病患尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也，急作四逆汤，（正七十五）复其阳，不可缓也．若状如伤寒，四肢沉重，忽忽喜眠，须看上下唇，上唇有疮，虫蚀五脏；下唇有疮，虫蚀下部，当作狐惑治之．（在第十一卷中第九十九问）

（八十六）问身凉汗出两胁疼痛或干呕

此十枣汤证也．仲景云∶太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之．其人，发作有时，头痛，心中痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之．（正八十九）大抵胁下痛者，此为有饮，须分表里，干呕微利，发热而咳，为表有水，小青龙汤加荛花主之；身体凉，表证罢，干呕而胁下痛，为里有水，十枣汤主之．

十枣汤非小青龙汤之比，须量人虚实，不可妄投．