卷第五

此一卷论治法．古人治伤寒有法．非杂病之比．五种不同．六经各异．阴阳传受．日数浅深．药剂温凉．用有先后．差之毫厘．轻者危殆．况不识法者乎．伤寒唯两感不治．其余证候．虽感异气．能消息之．无不愈者．其有差失．仲景所谓医杀之耳．知其法者．若网在纲．如此而汗．如此而吐．如此而下．桂枝承气．瓜蒂四逆．用之无不瘥．唯其应汗而下．为痞为结胸．为懊 ．应下而汗．为亡阳．为谵语．为下厥上竭．又有当温反吐．疗热以温．变证百出．无复纪律．扰扰万绪起矣．大抵伤于寒为病热．孙真人云．服承气汤．得利瘥．慎不中补也．热气得补复成．王叔和云．虚热不可大攻之．热去则寒起．二人之论．疑若相戾．然热气有实有虚．非深得仲景之意．岂能至此耶．

（三十一）问冬谓之伤寒．春谓之温病．夏谓之热病．

素问云．冬三月．是谓闭藏．水冰地坼．无扰乎阳．又云．彼春之暖．为夏之暑．彼秋之忿．为冬之怒．是以严寒冬令．为杀厉之气．君子善摄生．当严寒之时．行住坐卧．护身周密．故不犯寒毒．彼奔驰荷重．劳房之人．皆辛苦之徒也．当阳闭藏而反扰动之．则郁发腠理．津液强渍．为寒所薄．肤腠致密．寒毒与营卫相浑．当是之时．壮者气行则已．怯者、则着而成病矣．其实时而病者．头痛身疼．肌肤热而恶寒．名曰伤寒．其不实时而病者．寒毒藏于肌肤之间．至春夏阳气发生．则寒毒与阳气相搏于营卫之间．其病与冬时即病．无异．但因春温气而变．名曰温病．因夏热气而变．名曰热病．温热二名．直以热之多少为义．阳热未盛．为寒所制．病名为温．阳热已盛．寒不能制．病名为热．故大医均谓之伤寒也．

（三十二）问三日以前当汗．三日以后当下．

古人云．未满三日者．可汗而已．其满三日者．可泄而已．此大略之言耳．病患有虚有实．邪气传受．迟速不等．岂可拘以日数．仲景云．日数虽多．但有表证而脉浮者．由宜发汗．日数虽少．若有里证而脉沉者．即宜下之．正应随脉以汗下之．（伤寒固有始得病便变阳盛之证．须便下之．又有腠理寒．一二日便成少阴病者．须急温之）又况六气之邪．乘虚入经．自背得之则入太阳．或入少阴．（缘少阴有伏脉在背）自面感之．则入阳明之类．不必皆始于太阳．兼寒邪有首尾止在一经．或间传一二经．不可以一理推．但据脉与外证治之．此活法也．假令有人脉浮头项强痛．发热而恶寒．每日如此．不以日数多少．只是太阳经受之．其余经络皆仿此．大抵伤寒凭脉与外证以汗下之．若过日多．脉尚大浮数．按之不足者．尚责太阳也．可发汗而愈．若按之实者．汗之必死．须下之而愈也．若始得病脉细沉数．外证或腹满咽干．或口燥舌干而渴．为正责属里．可下之而愈．若无此证．但发热脉沉者．误下必死．须行麻黄附子甘草汤（正二十二）、麻黄细辛附子汤（正二十三）、小发汗．此皆仲景之确论也．

（三十三）问阳虚阴盛．汗之则愈．下之则死．阳盛阴虚．汗之则死．下之则愈．

素问云．阳虚则外寒．阴虚则内热．阳盛则内热．阴盛则外寒．故治伤寒者．阳虚阴盛．汗之则愈．下之则死．阳盛阴虚．汗之则死．下之则愈也．阴阳虚盛．非谓分脉尺寸也．表、阳也．里、阴也．外台云．表病里和．汗之则愈．表和里病．下之则愈．亦只是论表里阴阳以汗下之．（难经云阴阳虚实者．说脉也．素问云阴阳虚盛者．说表里也．仲景论伤寒汗下．故引素问表里之义．与外台所论合矣）

○大抵营卫为表属阳．胃腑为里属阴．寒毒争于营卫之中．必发热而恶寒．尺寸俱浮大．内必不躁．设有微烦．其人饮食欲温而恶冷．为阳虚阴盛也．汗之则愈．误下则死．

○若寒毒相搏于营卫之内．而阳胜阴衰．极阴变阳．寒盛生热．而阳热之气盛而入里．热毒居胃．水液干涸．燥粪结聚．其人外不恶寒．必蒸蒸发热而躁．甚则谵语．其脉浮滑而数．或洪实．为阳盛阴虚也．下之则愈．误汗则死．谨按黄帝素问调经论云．阳虚则外寒．阴虚则内热．阳盛则外热．阴盛则内寒．盖阳主外而阴主内．又曰．阳虚阴盛．汗出而愈．下之则死．阳盛阴虚．汗出而死．下之则愈．今三十三问误写作阳盛则内热．阴盛则外寒．窃详内外寒热不同．则汗下差误．便分死生．又按将作监簿王宗正难经疏义有阴阳盛虚汗下图．与素问合．以理考之．此是三十三问误写．合行刊正．勿误后人．

（三十四）问仲景有发汗者．有和解之者．

伤寒表证须看营卫浅深．故仲景有正发汗汤剂．如麻黄汤（正二十）、桂枝汤（正一）、大青龙汤（正三五）、是也．有和解其表．如小青龙汤（正三六）、桂枝麻黄各半汤（正二）、白虎汤（正六四）、桂枝二越婢一汤（正四）、柴胡桂枝汤（正三十一）、小柴胡汤（正二十九）、之类是也．后人不能深究寒热浅深．药性紧慢．一概用药．因兹夭伤．其间纵获生全．往往汗后虚乏．遂致劳复．或变生百病．淹引岁月．卒至不救．此皆由汗下过度．阴阳并竭．血气羸损．以致此祸．如遇病轻．但当和解之．所谓和其营卫以通津液．令其自解也．

（三十五）问仲景有宜下之．有微和其胃气者．

伤寒里证须看热气浅深．故仲景有宜下之．如大承气汤（正四一）、小承气汤（正四二）、十枣汤（正八九）、大柴胡汤（正三十）、是也．有微和其胃气．如调胃承气汤（正四三）、脾约丸、（杂六六）少与小承气（正四二）、微和之之类是也．金匮玉函云．虚者十补勿一泻．强实者泻之．虚实等者．泻勿大泄之．故王叔和序伤寒有承气之戒．

○又问转药孰紧．答曰．大承气最紧．小承气次之．调胃承气汤又次之．大柴胡又次之．仲景治法．荡涤热积．皆用汤液．不得用丸子药．不可不知也．（大柴胡加大黄．小柴胡加芒硝．方为转药．盖为病轻者设也）

（三十六）问伤寒一日头疼口干烦满而渴．二日腹满身热不欲食谵语．三日耳聋囊缩而厥．水浆不入不知人．

此名两感伤寒也．两感者．表里俱病也．太阳与少阴为表里．阳明与太阴为表里．少阳与厥阴为表里．阴阳双传．脏腑俱病．此为难治．六日而死矣．故一日太阳与少阴俱病．则头痛口干烦满而渴．二日阳明与太阴俱病．则腹满身热不欲食谵语．三日少阳与厥阴俱病．则耳聋囊缩而厥．仲景无治法．但云两感病俱作．治有先后．发表攻里．本自不同．寻至第三卷中．言伤寒下之后复下利不止、身疼痛者．当急救里．宜四逆汤．（正七五）复身体疼痛清便自调者．急当救表．宜桂枝汤（正一）．遂以意寻比仿效．治两感有先后．宜先救里．若阳气内正．即可医也．内才正．急当救表．盖内尤为急．才温内．则急救表．亦不可缓也．

（三十七）问伤寒已经发汗吐下仍不解．（古人谓之坏病）

仲景云．太阳病三日已发汗．若吐若下若温针．仍不解者．为坏病．桂枝不中与也．当知何逆．随证治之．又云．太阳病不解．转入少阳者．胁下硬满．干呕不能食．往来寒热．尚未吐下．其脉沉紧者．可与小柴胡汤．（正二十九）若已吐下发汗．小柴胡证罢．此为坏病．知犯何逆．以法治之．盖为病中又感异气．变为坏病．以时令寒暑燥湿风气不节．脉息与少阳相异．（小柴胡证罢）证候与伤寒不同．（麻黄桂枝不中与也）明当消息其由．以法治之．若脉尺寸俱盛．重感于寒．变为温疟．（先热后寒．名曰温疟．在第六卷四十四问）阳脉浮滑．阴脉濡弱．更遇于风．变为风温．（四肢不收．头疼身热．常自汗出．在第六卷四十五问）阳脉浮数．阴脉实大．更遇温热．变为温毒．为病最重．（春月肌肉发斑．名曰温毒．在第六卷又五十问）阳脉濡弱．阴脉弦紧．更遇温气．变为温疫．（一岁之中．长幼疾状多相似．感四时不正之气．在第六卷四十六问）脉证之变．方治不同．仲景谓温病之脉．行在诸经．不知何经之动．随其经而取之也．又有伤寒过经．再受热邪．留蓄脏腑．病候多变．久而不瘥．阴阳无复纲纪．及伤寒解后虚羸少气．皆名坏伤寒也．知母麻黄汤（杂二十八）鳖甲散（杂二十九）黑奴丸（杂二十）检方与病证相参选用之．若伤寒解后．虚羸少气．气逆吐者．竹叶石膏汤主之．（正九五）