二、芤脉求是
《三十年临证经验集》 孟城 1.25千字
芤脉之形态,前人皆以慈葱为譬,因是形象模拟,以致理解不一,而成分岐。古籍中对此有两种见解:一者以浮沉俱有,中候独空,为芤脉之体状。如《脉诀汇辨》曰:“芤草状,与葱无异,假令以指候葱,浮候之着上面之葱皮;中候之,正当葱之中空处;沉候之又着下面之葱皮。”二者主以两边俱有,中央独空,如《脉经》曰:“芤脉浮大而软,按之中央空。”又如《四诊抉微》:“芤形脉大软如葱,按之傍有中央空。”
上述二种意见相类而不相同:两者均以慈葱为喻,一者执其左右,一者据其上下,而所成之脉体形象仅略有参差,无有本质区别。今人《肖通吾脉决及脉案》,则将上述两种意见合二为一:“芤脉之主要特征是四周浮大,中间空虚,并非浮沉取之有,惟独中取不见。”
对于芤脉体状之意见,余赞同叔和《脉经》之说。芤脉于临床中很少见到.较难实证。余曾见一说,以细小柔软而具一定弹性之橡皮管与人体之血管类比,芤脉见于大出血之后,此时动脉管由血容量急剧减少,而血管尚未收缩,或因失血过多一时无力收缩,血管之张力仍在,脉管中气多血少,故此时按之脉体见软,正与橡管中充满气体按之绵软有所近似。若以指诊于橡管之上,浮取则软大,中取则“脉”体中间较浮取更软,而“脉”体之两边较中间稍为充实有力,若是虚脉则两边与中间同样无力,而其绵软之脉体则相对呈现阔大。如再于橡管上沉取之,极难分清指下有底面橡管之感觉,盖芤脉出现时,一般情况下,其血管周边之张力基本相同,则芤脉浮取时仅感觉血管上面之张力,中取时两边之脉管受到压缩,则张力增加,故见“两边实”,沉取时,脉管上部之张力加上血管内血液流动之力,已大大超过脉管底面之张力,故沉取不可能有“又着下面葱皮”之感觉。此一描述似为想象之成分居多,但却符合临床实际。
至于芤脉之主病,主以大出血诸家皆无异议,而《脉诀》主以瘀血及痈脓,为诸多医家所不纳。《濒湖脉学》引《脉诀》之语,亦屡为他人所诟病,其实上述两者皆为芤脉所主之病症。大出血虽病灶在于局部,而一经出血,必迅速波及全身,当视为全身性疾病,故其出现芤脉,亦必寸关尺三部俱见。且所见时间甚短,失血之后脉道不充,及血管张力随之减退,脉管收缩,即变现为细脉或弦细,或细涩之类,必不再见芤脉,故临证之际,芤脉不常见也。
芤脉主瘀血及痈脓者,脉象俘在时间亦较长,非如大出血之芤脉呈一时性。余推测其形成之机转,乃缘气血运行受阻而然。“脉乃血派,气血之先。”谓脉搏之跳动乃是肌体气血运行之信息反应,当某一脏器或组织无病时,其气血运行畅通,与其相应之脉诊部位亦呈止常脉象。当其局部或瘀血凝滞,或痈脓内生,偏于脏腑或组织之某一侧,则另一侧仍可流通气血,不过受其影响,使流通面积变小,且因受到阻碍而不畅,故于脉诊部位仍见一道脉,仅呈细涩而已。如瘀血与痈脓阻于气血运行之中间,气血必从其两侧或四周运行,其脉气信息反应于脉位之上,亦为左右两道细小涩滞之脉,似属在理。至于兼有火象,则既生痈脓必有郁热,至于瘀血兼热,前人谓痞坚之处必有伏阳,瘀久化热,亦势所必然。芤脉主瘀,医籍中时有所见,如孙东宿《生生子医案》卷一治“光禄公”胁痛案,孙氏据脉论证,辨为痰火,“如瘀血,脉必沉伏,或芤、或涩也。”将芤脉与涩脉、沉伏脉相提并论,同主瘀血。又如《陈逊斋医学笔记》载:“虚人虽有瘀血,其脉亦芤,必有一部带弦,宜兼补以去其血,桃核承气汤加人参五钱,分三服缓攻之,可救十之二、三。”可见芤脉主病具有两重性:既主失血,又主瘀血。其所主失血仅在大出血之初期,失血既久,脉必改变。主瘀之时,当芤而有力,或兼弦、涩、沉伏等象。
- 内容提要
- 序一
- 序二
- 自序
- 述作类
- 临证须辨疑似
- 无形主宰意念力
- “体若燔炭,汗出而散”浅析
- 粥油益阴有殊功
- 虚劳初探
- 痨瘵试析
- 大小肠脉诊部位辨
- 脉学三题
- 一、自病亲验脉双弦
- 二、芤脉求是
- 三、观雨悟散形
- 黄褐厚腻苔清化漫笔
- 察舌余言
- 汗吐下法亲历记
- 内科类
- 感症小议
- 一、温病亦有“热入血室”证
- 二、风寒外感亦可“战汗”
- 外感风热误药致变
- 秋感温燥凉解宜
- 温病岐视
- 瘀血头痛兼阴虚遗泄
- 瘀血发热二例
- 惊恐重症赖补养
- 赭石立治脑震荡
- 镇肝熄风法治愈脑挫伤
- 镇肝涤痰疗癫狂
- 中风偏枯治法刍议
- 口眼斜仗“圣愈”
- 历节风痛误药辨治
- 甲亢效方当归六黄汤
- 小柴胡汤愈肺痨
- 虚劳咳嗽拯阴蠲
- 五味子治咳宜忌谈
- “百合”妙蠲“老慢支”
- 培土生金愈久嗽
- 平衡五脏治久咳
- 饮邪咳喘青龙祛
- 二十年痰喘两月解
- 小议“截喘”说治喘
- 小儿肺炎奇验案
- 心房纤颤
- 心衰愈后呃逆
- 胃痛慎用辛香温燥
- 益气健脾愈胃疡
- 橘皮竹茹消胃炎
- 饮食疗法胃疡平
- 扶土抑木除脘痛
- 饮证说约
- 肝炎杂说
- 一、中医认为肝炎多与湿浊内蕴有关
- 二、姜春华老师治慢性肝炎恢复转氨酶方
- 三、大柴胡汤治疗黄疸肝炎
- 四、草药治肝病
- 五、茵陈四苓散的应用
- 六、慢性肝炎的治疗
- 七、肝病胁胀的治疗
- 八、肝病愈后
- 顽固腹痛温肝治
- 肠痈验方酒煎红藤饮
- 痛泻要方治痛泻
- 便秘良药决明子
- 填精益肾疗骨疾
- 诈病经治记
- 肿瘤类
- “关脉如豆”说癌症
- 消散一法试癌肿
- 胰腺癌治验
- 肿瘤特效验例闻见记
- 外科类
- 养血生发斑秃痊
- 简易便方愈臁疮
- 阴茎损伤性炎肿治验
- 妇科类
- 吴竺天临床经验方应用
- 一、当归补血汤
- 二、加减桃红汤
- 三、加昧舒肝汤
- 四、舒肝调经汤
- 五、止带方
- 六、安胎方
- 七、妊娠恶阻方
- 妊娠早期脉解
- 甘麦大枣脏躁愈
- 崩漏治验两则
- 一、“不补补之”治血崩
- 二、药物性经漏化瘀灵
- 产后病治法试探
- 皮肤科类
- 带状疱疹奇效方
- 药食过敏二例
- 一、清解脱敏皮疹净
- 二、绿豆甘草汤善巧消药疹
- 五官科类
- 风热乳蛾恃银翘
- 阴虚咽痛药忌夹杂例
- “泻心”善治口糜泻
- 内外并进疗红眼
- 诊暇随笔
- 一、五味子善敛瞳孔散大
- 二、电旋旋旋旋光性眼炎速效二例
- 三、慢性鼻炎之有效良方
- 四、西瓜巧治牙龈炎
- 方药类
- 小柴胡汤纵横谈
- 一、组方简易,结构严谨
- 二、善治感冒,适应广泛
- 三、“但见一证”,辨治独特
- 四、不仅外感,内症多倚
- 五、试治癌症,崭露头角
- 小柴胡汤治验选
- 益气升清话“补中”
- 桂附八味丸方证散议
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- 鲜人中白治跌打损伤奇效记
- 龙眼壳核有妙用
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- 一、客邪耳鸣
- 二、风火耳鸣
- 针余琐谈
- 一、颈肌挛痛针即和
- 二、胸部摒伤循经取
- 三、指掐商阳治急惊
- 四、特殊针法亲验记
- 肾虚感寒立时医
- 点穴疗法愈儿疾
- 一、幼儿久泻仗点穴
- 二、点穴治愈荨麻疹
- 气功治病实验谈
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