产血

妇人胎中．有血衣以裹儿．血衣之下．又有水衣以衬垫之．将产则胎水先破．水衣先下．然后血衣破而儿生．儿生之后．血衣乃下．世谓水衣垫胎．水衣既行．则其胎颠坠．是以儿出．此乃着迹之论．未得其所以然也．夫胎产之事．乃关气化．岂犹什物之衬垫悬坠所可拟者．吾为指出其理曰．天地之大．总是以阳统阴．人身之生．总是以气统血．气乃肾中水化之阳．故气着于物．还复为水．吾是以有气即是水之论．妇人怀子垫胎之水衣．即气也．胎乃气载举之．气即是水．故水垫其胎．实则气载其血也．将产之时．水衣先行．气下行．故水下行．水行实则气行也．气既下行．则其胎血自随之而下．血之从气．又岂有气行而血不行者哉．故胎之未生．气载之．胎之将产．气运之．知此．则知护胎者．必调气．催生者必行气．而治一切血证皆宜治气．均可于此悟出．

将产之时．腰腹大痛者．以气欲行．而血未行．血阻其气．而气必欲迫之使行．故令大痛．此必初胎初产之妇．血道新开．碍气之行．故其痛或甚．或数产之妇．内有瘀血阻滞其气．故令大痛．若壮妇身无瘀血．则将产时微痛而已．或微胀而已．盖其气行而血随之下．血道既是熟路．又无瘀血阻滞．何痛之有．其极痛而胎不下者．催生之法．总宜行血．不使阻滞其气．则气下而胎随以下．佛手散主之．交骨不开者．加败龟板．及妇人油发烧灰．义总取于活血．血活则气通．胎顺而自生矣．

既产之后．身痛腰痛．恶血不尽．阻滞其气．故作痛也．盖离经之血．必须下行不留．斯气无阻滞．自不作痛．又能生长新血．若瘀血不去．则新血不生．且多痛楚．宜归芎失笑散．及生化汤治之．夫产后百脉空虚．亟宜补血．而犹力主去瘀者．瘀血不去．则新血断无生理．吾于男女异同论．已详言之．虽产后大虚．仍以去瘀为急．去瘀正为生新计也．吐衄家须去瘀血．观此益信．

产后血晕．由血随气上．迷乱心神．故眼前生花．甚者闷绝口噤．神昏气冷．有下血过多而晕者．属虚．但昏闷烦乱而已．法当补血．宜炙甘草汤．及八珍汤．加枣仁龙骨朱砂丹皮．有下血少而晕者．乃恶露上抢于心．心下满急．神昏口噤．绝不知人．法当破血．宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨 红醋淬童便引．血晕之证．吐衄家间亦有之．医者不可不知．

产后血崩．乃荣气空虚．不能摄血归经．大剂归脾汤主之．如兼汗出气喘者．乃是血脱气散之危证．参附汤．加阿胶熟地茯苓甘草以救之．然又有怒气伤肝．肝气横决．血因不藏者．归脾汤．加炒栀子阿胶艾叶柴胡．逍遥散．加阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜．

败血干肺．口鼻黑色．面如茄色．或发鼻衄．乃气逆血升之危候．或则喘急．或咳逆欲死．总缘肺虚．不能制节其下．是以下行之血．得以上干．宜参苏饮主之．鼻衄．加杏仁．喘咳．加五味．吐衄家血干肺脏者．亦与此同．败血干心．心气闭塞．舌强不语．神昏谵语．如见鬼状．宜归芎失笑散．加龙脑朱砂血竭没药治之．牛膝散．加枣仁琥珀熟地人参．皆宜．

败血干脾．则呕逆腹胀．不能饮食．生化汤．加半夏茯苓枳壳浓朴．如发为水肿．是血从水化．而变为水．与血变为脓无异．既从水化．则从水治之．五苓散．加蒲黄丹皮以利之．

总之．血以下行为顺．上行为逆．知产血上逆之为病．则愈知吐衄之血上逆为病也．但吐衄与产血．其病原不同．故治法亦异．此外尚有数证．乃产后多有之证．亦与吐衄义可参观．因连类及之．条列如下．

产后喘促．最危之候．因荣血暴竭．卫气无根据．为血脱气散之证．宜参附汤饮之．四磨汤亦可．若因败血乘肺．气喘目黑．鼻起烟煤者．是为肺气将绝之证．参苏饮治之．二证．一是肾气虚脱．而阳上越．一是肺气虚竭．而血上乘．两方皆主人参．大生水津．水者．气之母也．方主补气．故用人参以滋水．滋水即是补气．而阳上越者．佐附子以引之归根．血上干者．佐苏木以速之下降．诚产后救危之良方．男子血气脱绝之证．亦不能外此义也．

产后汗出．身微似汗者吉．盖产后血虚．微汗则气来就血．阳来和阴．汗者气分之水也．产后血不足而气有余．故微泄其气．以与血配．最吉之兆．若阴虚于内．阳浮于外． 汗出．是为自汗．与微汗有别．法宜补阴而引阳．圣愈汤．加附子五味麦冬龙骨治之．若大汗亡阳．其汗如水之流．乃元气脱散．气即水也．气脱故大汗．非大剂参附汤．不能回阳．又有但头汗出．剂颈而还者．乃血不得其和．气因郁而上蒸．故但头汗．仲景谓之郁冒．用小柴胡汤解之．盗汗阴虚者．当归六黄汤治之．此与吐衄家汗出诸证有相通处．宜参观之．

产后发热．因阴血暴伤．阳无所附．四物汤加炮姜．从阴引阳．为正治之法．若头痛恶寒而发热者．属外感．不当作寻常伤寒治之．惟宜用四物汤．加荆芥柴胡葱白．和血解表而愈．又有停食发热者．必见胀闷嗳气呕哕等证．异功散．加山楂神曲麦芽浓朴生姜治之．若因瘀血壅滞而发热者．必见身腹等处刺痛之证．生化汤治之．若去血过多．烦躁口渴．面赤身热者．当归补血汤治之．若阴虚阳无所附．孤阳外越．而发热者．急进参附汤救之．金鉴此条．于产后发热虚实之证略备．与男子亡血发热者．治法相同．但亡血是血上行．产后是血下行．一逆一顺．其间略有不同耳．

产后杂证犹多．所举数条．皆与吐血之证有互相发明者．其余不及备载．另有产科诸书可查．

又补论曰．产后气下泄．故多脱证．吐血气上逆．故少脱证．吐血之脱证皆宜降．产后之脱证则宜升．此绝不同．