太阳少阴证鼻衄

冉××，女，72岁。成都市居民。

【病史】1975年4月，感冒后鼻内出血。就近至某医院请中医治疗，诊为肺热。连服清热解表剂，病势不减。家人急用云南白药塞鼻内，用三、四瓶后，血仍渗出不止。延至第六日，到××医院五官科诊治，无效，遂来就诊。

【初诊】鼻衄已十日，鼻腔出血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡，苔白滑，根部微黄腻。阳虚之人，外感寒邪，正气虚弱，失血统摄，阳气被遏，脉络淤滞，血不循常道而外溢。此属太阳少阴证鼻衄。

法宜助阳解表，温经摄血，以麻黄附子细辛汤加味主之。

处方

麻黄10克　制附片60克(久煎)　辽细辛3克　炮姜30克　荷叶10克(醋炒)　炙甘草20克　二剂

【二诊】上方服一剂，出血减；二剂后，血全止。因年迈体弱，难以复元，再以四逆汤加益气之品续服。

处方

制附片30克(久煎)　炮姜15克　炙甘草10克　党参10克　上肉桂10克(冲服)　　大枣30克　三剂

【三诊】精神好转，饮食增加。但气血亏甚，嘱其以生姜羊肉汤加当归、黄芪炖服调补。

1979年2月追访：患者已76岁，病愈后身体尚好。

【按语】本例鼻衄，证属寒中少阴，外连太阳。治以表里双解，佐以温经摄血，三诊而衄止。

或问：仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻黄?因患者兼有太阳伤寒之表，具麻黄证。方巾重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；麻黄不配桂枝，并重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。临床所见，衄家并非皆不可汗；亦有用汗法而愈者。不同病情，须具体分析。