八、冬温

杨如侯曰∶冬温脉寸洪尺数，或实大，心烦、呕逆、身热、不恶寒，或头痛、身重、面肿、咳嗽、咽痛、下利，此冬感非节之暖而病温也。冬温发热而微畏寒，汗不出而烦扰，此冬先感温气，即被严寒遏抑而病温也。按第一条谓冬时有非节之暖，未至而至，即为不正之气，独冬不藏精之人，肾气先泄，腠理不固，温气袭人，感之而病；第二条谓先感温气，即被严寒遏抑而病者，此因暴冷折阳，表有寒邪，故有微恶寒之见证，与上条但发热者不同。此皆属于冬温，表邪若涉一二，里热必兼八九，斯瘾疹、丹痧相继而作矣。况冬月兼有伏暑、伏燥之证，不得以时在冬月，认作伤寒，遽以麻、桂、羌、柴、荆、防之属，鼓风煽火，而增其烈炎之焰也。

周禹载曰∶冬温与春温无异，而时令不同。

叶天士曰∶入冬以来，暴冷折阳，外感发热头痛、身痛呕恶，必从太阳。若渴能饮水，即是里热见证，不得纯以表散。

又曰∶若冬令应寒，气候温暖，阳气不潜，当藏反泄，即能致病，名曰冬温。

陆九芝曰∶冬月病热，即是冬温，不可用正伤寒之桂、麻，则亦有须用膏、栀、芩、连者。

雷少逸曰∶昔贤谓冬应寒而反温，非其时而有其气，人感之而即病者，名曰冬温是也。其劳力辛苦之人，动作汗出，温气乘袭，多在于表；其冬不藏精之人，肾经不足，温气乘袭，多在于里。冬温虽发于冬时，然用药之法，与伤寒迥别。

盖温则气泄，寒则气敛，二气本属相反，误用辛温，变证叠出矣。其证头痛有汗，咳嗽口渴，不恶寒而恶热，或面浮，或咽痛，或胸疼，阳脉浮滑有力者，乃温邪窜入肺经也，宜用辛凉解表法，加连翘、象贝治之。口渴甚者，温邪入胃腑也，再加芦根、花粉治之。如或下利，阴脉不浮而滑，温邪已陷于里也，宜以清凉透邪法，加葛根、黄芩治之。倘热势转剧，神气昏愦，谵语错乱，舌苔转黑者，不易治也，勉以祛热宣窍法治之，紫雪丹亦可用之。种种变证，不能尽述，须仿诸温门中之法可也。

又或问曰∶冬温发热而不恶寒，倘恶寒者，为何病也？答曰∶冬温恶寒，偶亦有之，良由先感温气，即被严寒所侵，寒在外而温在里，宜用辛温解表法，先去寒邪，继用凉解里热法，而清温气。又问曰∶伤寒、冒寒皆恶寒，何以别之？

曰∶伤寒、冒寒，初起无口渴，以此别之。曰∶温邪当发为冬温，倘其微者，伏而不发，为何病也？曰∶伏而不发，来春必变为温毒也。凡治时病者，新邪伏气，切要分明，庶不至千里毫厘之失。

陈莲舫曰∶冬温乃属新感，伏而不发，来春必成温毒。