内伤余议

当观夫东垣李氏所着内外伤辨．有曰．外伤风寒客邪有余之病．当泻．不当补．内伤饮食劳役不足之病．当补．不当泻．自此论一出．而天下后世．始知内外之伤有所别．而仲景之法．不可例用矣．其惠也．不其大哉．虽然．夷考其言．犹或有可疑者．不敢谀佞．僭用条之．如曰．夫饮食劳倦伤而内热者．乃阴火乘其坤土之位．故内热以及于胸中也．又曰．内经有云．劳者温之．损者温之．惟宜温药以补元气．而泻火邪．内经曰．温能除大热．故治之必温药乃可耳．又曰．饮者．无形之气．伤之则宜发汗．利小便．使上下分消其湿．(此饮谓酒也)食者．有形之物．伤之则宜损其谷．其次莫如消导．若此者皆不能使人无疑者也．谨按素问调经论篇云．帝曰．阴虚生内热．奈何．岐伯曰．有所劳倦．形气衰少．谷气不盛．上焦不行．下脘不通．胃气热．热气熏胸中．故内热．嗟夫．此内伤之说之原乎．请释其义如左．夫人身之阴阳．有以表里言者．有以上下之分言者．有以气血言者．有以身前身后言者．有以脏腑言者有以升降呼吸之气言者．余如动静．语默．起居之类甚多．不必悉举．此所谓阴虚之阴．其所指与数者皆不同．盖劳动之过．则阳和之气．皆亢极而化为火矣．况水谷之味又少入．是故阳愈盛．而阴愈衰也．此阴虚之阴．盖指身中之阴气．与水谷之味耳．或以下焦阴分为言．或以肾水真阴为言．皆非也．夫有所劳役者．过动属火也．形气衰少者．壮火食气也．谷气不盛者．劳伤元气．则少食而气衰也．上焦不行者．清阳不升也．下脘不通者．浊阴不降也．夫胃受水谷．故清阳升．而浊阴降．以传化出入．滋荣一身也．今胃不能纳．而谷气衰少．则清无升．而浊无降矣．故曰．上焦不行．下脘不通．然非谓绝不行不通也．但比之平常无病时．则谓之不行不通耳．上不行下不通则郁矣．郁则少火皆成壮火．而胃居上焦下脘两者之间．故胃气热．热则上炎．故熏胸中．而为内热也．东垣所谓劳役形体．所谓饮食失节．而致热者．此言正与调经论篇之旨相合．固宜引此段经文．于内外伤辩．以为之主．而乃反不引此．却谓阴火乘土位．故内热及胸中．此不能无疑者也．夫阴火二字．素问灵枢难经未尝言．而东垣每每言之．素问止有七节之膀．中有小心二句．而刘守真推其为命门属火不属水．引仙经心为君火．肾为相火之说．以为之证．然亦不以阴火名之．是则名为阴火者．其东垣始欤窃意内热之作．非皆阴火也．但气有郁．则成热耳．虽曰心为君火．君不主令．然素问所叙诸病之属热者甚众．皆君火病也．岂君火不能为病．而直欲纯归之于阴火乎．至真要大论云．劳者温之．损者益之．夫劳则动之太过．而神不宁矣．故温之．温也者．养也．温之者．所以调其食饮．适其起居．澄心息虑．从容以待其真气之复常也．礼记所谓柔色以温之．此温字．正与此同．或以药扶助之．亦养也．今东垣乃以温为温凉之温．谓宜温药以补元气．而泻火邪．又易损者益之．为损者温之．又以温能除大热．为内经所云．而遍考内经．并无此语．此亦不能无疑者也．然温药之补元气．泻火邪者．亦惟气温而味甘者斯可矣．盖温能益气．甘能助脾而缓火．故元气复．而火邪熄也．夫宜用温药．以为内伤不足之治则可．以为劳者温之之注．则不可．阴阳应象论．所谓形不足者．温之以气．其温字亦是滋养之义．非指温药也．夫形不足．乃阳虚而不充也．气者．药之气也．药有气浓．气薄．味浓．味薄．味浓者属阴．而滋精气．浓者属阳．而滋形．今以药之气浓者．滋阳不兼形乎．故曰．形不足者．温之以气．虽以药温养之．亦未尝不兼乎调食饮．适起居．与澄心息虑也．温字固其二意然终不可视为温凉之温．苟以补之．除之．抑之．举之．散之等语．比类而观焉．则其义自着矣．夫金木水火土．运于天地也．则无形质之可观．其丽于地则有形质矣．金木土水者．有形有质者也．火者．有形而质不实者也．酒性虽体热．同于水．今东垣乃谓饮者无形之气．此亦不能无疑者也．既待发汗利小便以去之．其可谓之无形之气乎．且劳倦伤．饮食伤二者．虽俱为内伤．然不可混而为一．难经所谓饮食劳倦．则伤脾者．盖谓脾主饮食．而四肢亦属脾．故饮食失节．劳役四肢．皆能伤于脾耳．非谓二者同类．而无辨也．夫劳倦伤．饮食伤．虽与风寒暑湿有余之病不同．然饮食伤．又与劳倦伤不同．劳倦伤诚不足也．饮食伤尢当于不足之中．分其有余不足也．何也．盖饥饿不饮食．与饮食太过．虽皆是失节．然必明其有两者之分．方尽其理．节也者何．无不及无太过之中有道也．夫饥饿不饮食者．胃气空虚．此为不足．固失节也．饮食自倍．而停滞者．胃气受伤．此不足之中兼有余．亦失节也．以受伤言．则不足．以停滞言．则有余矣．惟其不足．故补益．惟其有余．故消导．亦有物滞气伤．必补益消导兼行者．亦有物暂滞．而气不甚伤．宜消导独行．不须补益者．亦有既停滞．不复自化．不须消导．但当补益．或亦不须补益者．洁古枳术丸．东垣橘皮枳术丸．木香枳术丸之类．虽曰消导．固有补益之意存乎其间．其他如木香分气丸．导气枳实丸．大枳壳丸之类．虽无补益．然施之于物暂滞．气不甚伤者．岂不可哉．但不宜视为通行之药耳．且所滞之物．非枳术丸之力所能去者．亦安可泥于消导．而不知变乎．故备急丸．煮黄丸．感应丸．瓜蒂散等之推逐者．洁古东垣亦未尝委之．而弗用也．故善将兵者．攻亦当．守亦当．不善者．则宜攻而守．宜守而攻．其败也非兵之罪．用兵者之罪耳．观乎此．则知消导补益推逐之理矣．若夫劳倦伤．则纯乎补益．固不待议．虽东垣丁宁告戒．然世人犹往往以苦寒之剂．望除劳倦伤之热．及其不愈．而反甚．自甚而至危．但曰病势已极．药不能胜耳．医者．病者．主病者．一委之天命．皆懵然不悟其为妄治之失也．呜呼．仁人君子．能不痛心也哉．夫东垣先哲之出类者也．奚敢轻议．但恨其白璧微瑕．而或贻后人差毫厘谬千里之患．故不得不逾耳．知我者其鉴之．