溲血案

赵左 溺血之症，痛者为血淋，不痛者为尿血，肾阴不足，君相之火下移小肠，逼血下行，小溲带血，溺管不痛，脉象细小而数。王太仆曰∶壮水之主，以制阳光。当宜育坎藏之真阴，清离明之相火。

大生地（三钱） 抱茯神（三钱） 小川连（四分） 蒲黄炭（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 玄武版（四钱）生甘草（六分） 生白芍（二钱） 淮山药（三钱） 阿胶珠（三钱） 黄柏炭（一钱） 藕节炭（二枚）

黄左 肝为藏血之经，脾为统血之脏。肝脾两亏，藏统失司，溲血甚多，小便频数，大便溏薄，舌中剥边黄腻，脉濡弦而数。阴无阳化，阳不生阴，膀胱宣泄无权，足肿面浮，脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经，合滋肾通关丸生阴化阳。

西洋参（三钱） 抱茯神（三钱） 紫丹参（二钱） 焦谷芽（三钱） 清炙黄 （三钱） 炒枣仁（三钱）茜草根炭（一钱） 焦白芍（一钱五分） 活贯众炭（三钱） 炒于术（一钱五分） 滋肾通关丸（包煎，二钱）

【二诊】 溲血有年，血色紫黑，少腹胀满，小溲频数。

大便溏薄，内热心悸，耳鸣头眩，面色萎黄，腿足浮肿，脉左弦小而数，右濡弦。肝虚不能藏血，脾虚不能统血，血随溲下。色紫黑，少腹满，宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸，尚觉合度，再从原方复入通瘀之品。

前方去活贯众，加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。

【三诊】 溲血色紫，小溲频数，少腹酸胀，大便溏薄，兼有脱肛，头眩心悸耳鸣，腿足浮肿，两进归脾，病无进退，脾虚固属显然；小溲频数，少腹酸胀，肝热有瘀，亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾，病标却在膀胱。

经云∶胞移热于膀胱，则病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司气化。气化不行，则病肿满。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不应，治膀胱不应，今拟清宣肺气，去瘀生新，下病上取，另辟途径，以观后效。

西洋参（三钱） 抱茯神（三钱） 茜草根（二钱） 通天草（一钱五分） 川贝母（二钱） 炙远志（一钱）紫丹参（二钱） 活贯众炭（三钱） 清炙枇杷叶（去毛、包，三钱） 生草梢（八分） 另鲜车前汁 鲜藕汁（各一两） 炖温冲服。

【四诊】 昨投清宣肺气，去瘀生新之剂，溲血已减，小便亦爽，下病治上，已获效征。惟面浮足肿，脘腹作胀，纳谷减少，头眩心悸，大便不实。明系肝体不足，肝用有余，脾弱不磨，运化失其常度。急其所急，缓其所缓，又当从肝脾着手。肝为乙木，脾为戊土，脾虚木横，顺乘脾土，固在意中，则治肝实脾，下病治上，亦一定不移之法矣。

生于术（三钱） 扁豆衣（三钱） 紫丹参（二钱） 荸荠梗（一钱五分） 远志肉（一钱） 云茯苓（三钱）陈广皮（一钱） 生草梢（八分） 生熟苡仁（各三钱） 生熟谷芽（各三钱） 清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）

【五诊】 溲血已止，小便不爽，足肿面浮，纳谷减少，脉尺部细小，寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升，脾弱水谷之湿不化也。血虚宜滋养，脾弱宜温燥，顾此失彼，动形掣肘。今拟健运中土，而化水湿。

炒白术（三钱） 陈广皮（一钱） 炒神曲（三钱） 滋肾通关丸（包煎，三钱） 连皮苓（四钱）煨木香（五分） 谷麦芽（各三钱） 冬瓜皮（煎汤代水，一两） 清炙草（八分） 春砂壳（八分） 炒苡仁（三钱）

【六诊】 健运分消，肿仍不退，便溏口干不欲饮，面无华色，头眩耳鸣，纳谷减少，脉象尺部细小，寸关虚弦。血虚之体，肝阳易升，脾弱水谷之湿泛滥，欲扶脾土，须益命火，经所谓少火生气，气能生血，血不能自生，全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法，再进一层。

炒于术（三钱） 连皮苓（四钱） 煨木香（五分） 滋肾通关丸（包煎，一钱） 红枣（三枚） 熟附片（五分） 陈广皮（一钱） 炒神曲（三钱） 焦苡仁（三钱） 清炙草（四分） 春砂壳（八分） 焦谷芽（三钱）冬瓜皮（五钱）

【七诊】 身半以下肿依然，胸闷纳少，大便溏泄，小便短少，口干不多饮，舌薄腻，脉象尺部细小，寸关濡弦无力。皆由肝肾阳虚，水谷之湿，生痰聚饮，横溢于募原之间。中气已虚，肝木来乘，气化不及州都，膀胱宣化无权也。再拟崇土渗湿，滋肾通关。

前方去木香、神曲，加炒淮药、炒车前子。