趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

《高注金匮要略》 高学山 1.62千字

师曰.病趺蹶.其人但能前.不能却.刺 入二寸.此太阳经伤也.

趺、蹲踞也.蹶、颠踬也.趺蹶者.盖言立则能持.若蹲踞而趺.则颠踬而蹶.从俯覆矣.与诸经之言蹶者大殊.旧注.引痿厥、踝厥.误甚.其人能前不能却二句.正言所以趺蹶之故.刺 入二寸两句.又言所以能前不能却之因也.前却.指一身之可以曲折处而言.前如脚凹环跳.凡能曲而折向前者即是.却如腿弯项后.凡能曲而折向后者即是.盖谓趺而致蹶之故.因其人之脚凹环跳.但能前折.而腿弯项后.不能却折.故欲趺下.则腿弯强直.但任其能前者而蹶.从俯覆矣.所以然者.太阳之经脉.由项后历背部.而下行腿肚.缠足外 之后侧者也.太阳之经气通畅.则和软而能却.今不能却者.此必刺足肚之 肉诸穴.深入二寸.以致伤其经血经气.故强直趺蹶.则芍药附子.芍药甘草诸汤.可变通加减.而施其治矣.以其不能却.故知伤在身后之太阳.以其蹶由下部.故知刺伤太阳之 肉.仲景诊法之细密何如哉.俗解以刺 入二寸.谓是趺蹶之治法.诚如所言.以仲景之文例推之.当曰.此太阳经伤也.刺 云云矣.且按王太仆所注针刺.及针灸大成.除环跳肉浓穴深.刺入经寸之外.余无有至二寸者.若以为治例.则误人无限矣.足肚之白肉曰 .凡委中、承山、飞扬、等穴.其附于 者.俱以深入为禁可知.

病患常以手指臂肿动.此人身体 者.藜芦甘草汤主之.(方缺)

此经络之气上虚.而胃中湿热之火外贯之候也.盖经络之气上虚.故手指及臂俱肿.湿热之火外贯.故气机流注而自动也.然必其人身体 跳动.当有流移薄疾之候.方为确切.以大寒善吐之藜芦为主.而以甘浮之甘草托之.则寒能去火.吐能去湿.且一吐而提其气以上实外实.则经络之因虚而肿动.及 者俱愈矣.转筋之为病.其人臂脚直.脉上下行.微弦.转筋入腹者.鸡屎白散主之.

鸡屎白散方 鸡屎白.

上一味.为末.取方寸匕.以水六合和.温服.

阳气之柔者养筋.阳虚故筋如纽转而坚痛.又阳亲于上.足下阳气尝少.故转筋之病.臂少而足多也.脉上下行.气虚不能外鼓.但从寸及尺.伏行往来之谓.气衰则微.气削则弦.故上下行之脉体.微而且弦也.腹为肠胃之所托.悍气之根蒂也.转筋入腹.则其气更虚可知.鸡于卦为巽.而立东南之位.得生气向明之用.鸡屎通肠胃之气.而其白尤为阳气之所化.以之主转筋之入腹.则通肠胃之精悍.以柔养筋脉之义也.阴狐疝气者.偏有大小.时时上下.蜘蛛散主之.

蜘蛛散方 蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半两)

上二味.为散.取八分一匕.饮和服.日再服.蜜丸亦可.

疝详寒疝下.狐疝者.言其出没无定.如妖狐之象.即下文大小上下之义.曰阴狐疝者.单指前阴之睾丸而言.所以分别五脏之疝也.肾为水脏.阳气最贵.而与阴寒相召.阳气偏有虚实.虚者寒气贯之而偏大.实者阳气自治而偏小矣.又阳主提挚.气虚不能自举.故卧则上入少腹.起则下坠囊中矣.蜘蛛腹大.为下入少腹之专药.且性主提携束缚.以辛温生气之桂枝为配.则温补关元气海之阳神.以驱客寒.得升举收煞之功用.以坚弛坠.阴狐疝病宁有不愈者哉.

问曰.病腹痛.有虫.其脉何以别之.师曰.腹中痛.其脉当沉若弦.反洪大.故有蛔虫.

此言病虫之脉也.盖谓腹痛之因颇多.若因病虫而痛.其脉当以何者为分别也.师言沉为在里.腹中病.其脉当以沉应.又弦为急痛.腹中痛.其脉当以沉而且弦应.今不沉弦而反洪大.洪大者.气乱之诊.故知有虫.以扰乱其气而作痛.与风寒积滞之脉不同也.

蛔虫之为病.令人吐涎.心痛.发作有时.毒药不止.甘草粉蜜汤主之.

甘草粉蜜汤方 甘草(二两) 粉(一两) 蜜(四两)

上三味.以水三升.先煮甘草.取二升.去滓内粉蜜.搅令和.煎如薄粥.温服一升.瘥即止.

此与下文两条.俱言病虫之治例.但下条责在脏寒.脏寒而蛔上膈上.故烦而厥.温之而蛔下安.则愈.故乌梅丸除温脏之外.但用辛辣酸苦等味.令其俯首蜷缩而已.此为饮食相犯而生之蛔.责在虫多.虫多则胃系缓而廉泉开.故吐涎.上扰胃脘.胃脘上当心部.故如心痛.虫动而自疲.则伏为休养.故发作有时.毒药、虫所不食.故不止.是非去其虫不可也.胡粉、(粉系黑铅所化者.)体重.而性能杀虫.与甘草、蜂蜜.共煮.虫为脾胃之土气化生.而性嗜甘.因甘中粉.则强重而死.故瘥.脏不寒.故于杀虫之外.无余药也.蛔厥者.当吐蛔.令病者静而复自烦.此为脏寒.蛔上入膈.故烦.须臾复止.得食而呕又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者.乌梅丸主之.

乌梅丸方

乌梅(三百个) 人参(六两) 当归(四两) 桂枝(六两) 附子(六两炮) 干姜(十两) 细辛(六两) 川椒(四两去汗) 黄连(十六两) 黄柏(六两)

上十味.异捣筛.合治之.以苦酒浸乌梅一宿.去核蒸之.五升米下饭熟.捣成泥.和药令相得.内臼中与蜜杵二千下.丸如桐子大.先食饮服十丸.日三服.稍加二十丸.禁生冷滑臭等物.论文方意.注见伤寒厥阴.

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