百合狐惑阴阳毒病证治第三

《高注金匮要略》 高学山 4.76千字

论曰.百合病者.百脉一宗.悉致其病也.意欲食.复不能食.常默默.欲卧不能卧.欲行不能行.饮食.或有美时.或有不欲.闻食臭时.如寒无寒.如热无热.口苦.小便赤.诸药不能治.得药则剧吐痢.如有神灵者.身形如和.其脉微数.每溺时头疼者.六十日乃愈.若溺时头不痛.淅然者.四十日愈.若溺快然.但头眩者.三十日愈.其证或未病而预见.或病四五日始见.或病至二十日.或一月后见者.各随症治之.

百合病者.宗气血脉.百不合之病也.以百不合之病.而合之以百合.以药名病.犹云柴胡症.桂枝症之义.故曰百合病也.百脉者.百骸之血脉.就上中下三焦而言.一宗者.一身之宗气.就心肺之夹空而言.然气主乎血.血抱乎气.尝有夫唱妇随.君令臣供之妙.若阴血一伤.则其气自为涣散.而气血失合一之用.故悉致其病也.是则气原无病.所病者.惟是血不足以副之.故见夫若无家.君几失国之象.下文欲食、欲卧、欲行、欲饮食、或有美时.及无寒无热等.一半、俱阳气未病之候.而不能食、不能卧、不能行、或饮食有不用.而且食闻臭.及如热等.一半症候.俱阴不能为阳以赞厥成耳.默默.神机以失根据而有消阻之状.口苦者.阳浮于上也.小便赤者.阳陷于下也.药不对症.故不能治.盖行诸药者.以脾胃之阴阳相得.然后能使之内走脏腑.外达经表耳.今阳有余而弛.阴不足而纵.阳弛.故得阳药则剧吐.阴纵.故得阴药则剧利也.如有神灵.指预知暗识之类.盖阴不能宅阳.而魂离神荡.往往有在家而预知行人之至.静卧而潜通窃议之言者是也.此条神机不守.为百合病之最重者.俗解顶上文之得药吐痢为言.则谬甚矣.身形如和者.阳气无病之应.脉微数者.阴血干热之应.阴短阳长之人.每当溺时.则膀胱一空.而阴气下流.其阳热愈浮于上.故头痛六十日.为六气转换之候.五行之鬼气.满则必移.而平气接之.是为子制其鬼也.故期其愈.若头不痛.但淅然及溺快.而但头眩者.其阴虚阳浮之候.降序而愈期亦各较速也.其症.统指欲食至头眩等症而言.未病而见.谓不因他病而自成百合病者.即下文第五条百合地黄汤症是也.病四五日三项.谓不论新旧.先因他病而致虚阴气以成此病.即下文二条之百合知母汤.三条之百合滑石代赭汤.四条之百合鸡子黄汤等症是也.或有问余者曰.子何以知此症之阳气无病.但病阴虚而阳自涣散也耶.答曰.以本篇方意知之.诸方中用药.俱就上中下而峻补其阴.至于气分.但用百合一味以招来收摄之而已矣.见诸方下.客首肯而去.百合病见于发汗后者.百合知母汤主之.

百合知母汤方 百合(七枚劈) 知母(三两切)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煮取一升.去滓.别以泉水二升.煎知母.取一升.去滓.后合和.煎取一升五合.分温再服.

百合病发汗后者.犹言发汗之后.因而成百合病也.发汗.则心肺之阴液大伤.而上焦神气.有懒散不完之象.故见首条诸症.知母滋阴清热.善走肝肾.肝为心之母.肾为肺之子.合子母而两补心肺之阴精.然后以形象心肺.瓣瓣朝宗之百合.收摄其神气而抱拢之.则知母滋阴以调百脉.百合敛阳以归一宗.针锋逼对矣.先必别煎者.各完其性也.然后合和者.相与有成也.煎用泉水者.取其上泛而流长.盖上泛之性归宗.流长之性贯脉也.

百合病见于下之后者.滑石代赭汤主之.

滑石代赭汤方 百合(七枚劈) 滑石(三两、碎绵裹) 代赭石(如弹丸大一枚、碎、绵裹)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煮取一升.去渣.别以泉水二升.煎滑石代赭.取一升.去渣.后合和.重煎.取一升五合.分温服.

百合病下之后者.犹言因下后而成百合病也.下后.则脾与肝肾之津液大伤.而下焦神气有懒散不完之象.故见首条种种等症也.滑石甘寒镇重.甘能聚气.寒能养阴.镇重.则能令招摄神气之百合.下敛三阴散亡之气.分别水谷.又其治下后之余事也.下后.必多阴气上逆.故加代赭以镇之耳.百合病见于吐之后者.百合鸡子黄汤主之.

百合鸡子黄汤方 百合(七枚劈) 鸡子黄(一枚)

上先以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去滓.纳鸡子黄.搅匀.煎五六沸.分温服.

百合病吐之后者.犹言因吐后而成百合病也.吐后.则脾胃之阴液大伤.而中焦神气有懒散不完之象.故见首条种种诸症也.鸡蛋黄.血液浑全.且色黄而居中.为大补土液之圣药.能使百合收摄中宫之气.聚为一宗.故主之.

百合病不经吐下发汗.病形如初者.百合地黄汤主之.

百合地黄汤方 百合(七枚劈) 生地黄汁(一升)

上以水洗百合.渍一宿.当白沫出.去其水.更以泉水二升.煎取一升.去渣.内地黄汁.煎取一升五合.分温再服.中病勿更服.大盒饭如漆.

百合病不经吐下发汗者.犹言不因吐下发汗而成百合症也.病形如初.具首节全症之谓.不因汗吐下之误治.而自成其症.则其人之上中下三焦.阴液皆虚.阳气以无偶而参错故也.生地黄.体直味重.气浓液全.通补三焦十二经之血脉.用汁一升.以为之主.而令完神聚气之百合为佐.是补百脉.而通其气.以辅一宗也.中病勿更服.恐地黄甘寒之性.过伤阳气也.大便如漆.所以验中病之法.盖液短者.则地黄之汁.渗走百脉.故大便无所见.大便如漆.则百脉不受地黄而自下.故知中病也.时解谓淤血行下.未是.百合病一月不解.变成渴者.百合洗方主之.

百合洗方 百合(一升)

上一味.以水一斗.渍一宿.洗身.洗已.食煮饼.勿以盐豉也.

百合病为宗气涣散之症.气散、则阴液与之俱散.而为汗者理也.况一月不解之久.其变成渴也宜矣.以百合之收摄真气者.渍水以洗之.则外散之气内抱.而阴液得全.渴将自止矣.麦形象心.为少阴之谷.性能聚液.故可作煮饼为食也.盐能令器津泄.非洗毛窍以收津气者之所宜.故戒食盐也.豉为养性之味.盐豉且戒.况其他乎.百合病渴不瘥者.栝蒌牡蛎散主之.

栝蒌牡蛎散方 栝蒌 牡蛎(熬等分)

上为细末.米饮服方寸匕.日三服.

不瘥.承上文而言.用百合洗方.而渴仍不解之谓.洗之而渴不瘥.是中焦之营阴涣散.不能上供喉舌.而阳独亢之应.牡蛎静藏水底.有收摄真壬之象.栝蒌滋阴清热.且根性上蔓.是又升其清润于廉泉舌本者.加之服以米饮.则引入胃中.而胃液立起.其主之也.不亦宜乎.百合病变成热者.百合滑石散主之.

百合滑石散方 百合(一两) 滑石(三两)

上为散.饮服方寸匕.日三服.当微利者止服.热则除.

膀胱之化机不运.则阳热由小肠而上浮胸膈.故上条见渴症.又从胸膈而外浮于表分.故此条见热症也.滑石分理阴阳.为中下二焦清利之品.配百合以收摄其气.则水道下泄.而阳热自除矣.微利.即止服.阴虚.不得过以分消伤津液也.首条言本症曰欲饮食.或有美时.或有不用.是百合病原无渴症.又曰如热无热.是百合病原无热症.则前条之渴.此条之热.俱因一月不解变出.故两曰变成也.百合病见于阴者.以阳法救之.见于阳者.以阴法救之.见阳攻阴.复发其汗.此为逆.见阴攻阳.乃复下之.此亦为逆.

见于阴.谓百合病之成于下后者.盖下后.则真阴损伤.而真阳涣散.阳法救之.即滑石代赭.及百合洗方之类.其意在敛气归宗.故曰阳法也.见于阳.谓百合病之成于汗吐后者.盖汗吐后.则阳液损伤.而阴气涣散.阴法救之.即百合知母.及栝蒌牡蛎之类.其意在添精润脉.故曰阴法也.反此则逆.总见百合病之始终不可汗下.况用吐乎.李氏旧注.以阳亢阴盛.解见阴见阳.大谬.盖阳亢之说.犹于变渴变热二条.影射得去.至阴盛一边.试问本篇诸条治法.将何所指乎.皆以不知百合一病.尽因伤损阴阳二液.以致或阴或阳.为之懒散浮荡故也.

狐惑之为病.状如伤寒.默默欲眠.目不得闭.起卧不安.蚀于喉为惑.蚀于阴为狐.不欲饮食.恶闻食臭.其面目乍赤乍黑乍白.蚀于上部则声嗄.甘草泻心汤主之.

甘草泻心汤方

甘草(四两) 人参(三两) 半夏(半升) 黄芩(三两) 黄连(一两) 干姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服.(以日三服计之.则再煎下.当有取三升三字.)

此虚邪阴火.逼伤胃中真阳.而为上浮下陷之症也.狐性善疑.惑、炫惑也.言或眠或起.或上或下.或前或后.令病者自疑.医者炫惑之义.状如伤寒.指头疼发热而言.默默欲眠者.胃中真阳.为虚邪阴火所伤.不能自振.而有遁伏少阴之象.故下文不欲饮食.恶闻食臭二症.同一根蒂也.目不能闭.卧起不安者.虚热上冲.而阳气又有虽微而不能自伏之势也.蚀者.非真有虫食之义.谓阴热败物.有湿朽霉烂之象.如虫之食物者然也.盖虚邪阴火之气.由中焦而上冲.则历胃脘及肺.而喉嗓为结聚之处.下陷则历小肠至膀胱.或由大肠.而前后二阴为结聚之处.故皆为蚀也.面目为神气之所会.火升.则烘然而赤.阳伏.则黧然以黑.气陷.则夭然以白.邪热有升降.气机有起伏故也.喝者.声出自闭.如吆喝之状.盖所以自禁其上冲之气耳.上部、凡喉舌牙花皆是.主甘草泻心汤者.甘草甘能守中.重用之以为君.则干姜之温.在胃阳.人参之补.在中气.半夏降上逆.芩连清标热.则中焦之真阳复.而虚邪阴火自熄矣.或曰.阳与火似为同类.今曰虚邪阴火.逼伤真阳.敢问其所以异.且既曰火.而复用辛热之干姜.何也.答曰.真阳.体温用醇.不焦不杀.三春太和之气也.虚邪阴火者.不特与真阳不同.亦与实邪阳火有辨.阳火有根有焰.生于木而死于水.故天地之酷热.可以风散.可以雨解.阴火无起无止.生于水而伏于金.故雷电之火光.阴雨则见.晴明则藏.干姜辛温.辛为金之味.辛温.又为晴之象.此古圣人本先天庚金伏丙火之理.以定方也.于干姜又何疑焉.蚀于下部.则咽干.苦参汤洗之.

苦参汤方 苦参(一斤)

上以水一斗.煎取七升.去滓.熏洗.日三.

下部.凡前阴及腿缝皆是.阴火毒于下.则阳液干于上.以少阴上系咽喉故也.夫阴热朽烂.皆属气血弛纵所致.苦参.味苦气寒.苦以坚之.寒以敛之耳.蚀于肛者.雄黄散熏之.

雄黄散方 雄黄(一两)

上一味.为末.筒瓦二枚.合之.烧向肛熏之.

雄黄气重.能排邪而引正.加之火烧烟性.又能驱秽燥湿故也.二条俱承首节诸症.及面目之或赤或黑或白而言.

病者脉数无热.微烦.默默但欲卧.汗出.初得之三四日.目赤如鸠眼.七八日.目四 黑.若能食者.脓已成也.赤豆当归汤主之.(汤字当作散字)

赤豆当归散方 赤小豆(三升、浸令芽出.曝干) 当归(十两)

上二味.杵为散.浆水服方寸匕.日三服.

此阴火之结于下焦血分者.营行脉中.血热而短.故脉数.气不病.故无热也.胸中液短者必烦.然因无表热.故虽烦而亦微也.默默欲卧.少阴受热之应.下焦阴血中结热.故移其热于少阴耳.汗出者.血得热而蒸其液于外.犹之地得热而潮其湿于上也.肝之为脏.开窍于目.肝统血.故血热者.目赤如鸠.赤为火之色.黑为烬之气.初得之为初炎之火.故赤.七八日四 黑者.火亢甚.而呈烟煤之象也.下焦血热而短.血热甚.则上移其热于胃.血短甚.又借资津液于胃.故善饥杀谷而能食也.夫以血热血短之故.以致善能杀谷而食.岂非气壅血败而成脓.有以见此抽吸胃精之症耶.故知之.赤小豆味甘.脐黑而色正红.甘则解毒.脐黑则走下焦阴分.色正红则其入血可知.加之浸令芽出.芽性上锐而走气分.与补血之当归相配.明系欲其直走下焦之血分.既补其血.并解其毒.且使之上锐而行提其血中之结气.服以浆水者.浆水味酸性寒.酸则取其入肝.寒则取其解热也.下卷十六篇、下血而在大肠之近处者.亦主此汤.则其从下焦而补之升之清之散之之义.可并见矣.

阳毒之为病.面赤.斑斑如锦纹.咽喉痛.吐脓血.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤主之.

升麻鳖甲汤方

升麻(二两) 鳖甲(手指大一片炙) 当归(一两) 甘草(二两) 雄黄(半两研) 蜀椒(炒去汗一两)

上六味.以水四升.煮取一升.顿服之.老小再服.取汗.

此阴火之郁于上焦气分.而残暴其血中之清阳者.气分属阳而受毒.故曰阳毒.与俗称阳火亢热之毒不涉.阳气受阴火之毒.不能载血流行.面为诸阳之合.故独赤.斑斑如锦纹.气病而不与血相入之象也.咽喉.为清气上出之道.气从阴火之化.故痛.气伤则脓.气伤而血亦与之俱伤者.故吐脓亦吐血也.五日可治.五日以内尚可治.七日不可治.谓七日以外则不可治矣.见急宜治之.迟则必死.警惕之词也.盖此及下文二条.系邪火销铄真水之症.五日以内.为五行之生数.生而未成.则邪火尚易扑灭.故可治.七为火之成数.燎原之势.便不可向迩矣.况七日以外乎.故不可治也.所谓五日可治.而主升麻鳖甲汤者.妙哉仲景.诚聪明睿智.高视九天九地之下.而秋毫不遗者也.夫此症.原为阴邪之火.郁于上焦气分.而残暴其血中之清阳.故用鳖甲为主.以鳖为水族疥虫.得金水之正.后天之水能制火.先天之丙伏于庚.合先后天而两治.阴邪之火.焉有不服者哉.且鳖性属阴.而其甲属天象.是为阴中之阳.与补血之当归相合.则峻补残暴之阴.而尤能行血中之气矣.雄黄、蜀椒.俱属味辛气重之品.味辛则能制伏阴火.气重.则又能专引鳖甲、当归.而入于气分矣.且雄黄之气重于散.而不使阴火之毒.内郁于气机.蜀椒之气重于敛.而不使阴火之毒.上炎于喉咽.然后以甘缓守中之甘草.兜托诸药之性.高理于上焦.以轻浮疏泄之升麻.薄引阴火之邪.分散于玄窍.顿服者.取其力并也.老小再服.非老人小儿另行作服.盖一升分作再服之义.旧注谬甚.阴毒之为病.面目青.身痛如被杖.咽喉痛.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤.去雄黄蜀椒主之.此阴火之郁于上焦营分.而残暴其血中之清阳者.营血属阴而受毒.故曰阴毒.与伤寒阴邪中脏之毒.不涉.营血受阴火之毒.色不上华.故面青.又肝藏血.而开窍于目.营血伤于阴热.而肝气外应.故目亦青也.营行脉中.营血热而脉络之气不舒.故身痛如被杖也.膻中为阳腑而多热.其别络.则内通心主之血.而外络咽喉.阴火逼营阴.而膻中更热.故上逆于咽喉而刺痛也.五日以内可治.七日以外不可治.以阴火之毒.如阴险阴毒之人.其阴狠忍酷.不问中气中血.俱不得因循养祸以待毙也.即主本汤而独去雄黄蜀椒者.以阴火热邪.其中伤血分而耗血.与中伤气分而耗血颇同.故只消去其气分之使药.而已足矣.旧注牵扯疫热阴寒.以释阴阳二毒.略无是处.

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