湿病脉证第二

《高注金匮要略》 高学山 9.28千字

、窒也.拘也.有窒塞拘牵之义.前人俱谓痉字之讹.以内经但有痉而无 .且痉与 颇似.故后人传写致讹耳.鄙见以为不然.尝按古人名病.或抉其病由.或肖其病状.不必尽仍从前之旧.即如仲景伤寒之名.并其症之传变.原从热病论来.而现易其名为伤寒.然则以仲景伤寒等字.为热病之讹也得乎.当曰. 病、即内经痉病为合.不必抹却 字.但其病由.殊多疑窦.几令后人不知所守.如内经、以痉为湿因矣.尔雅注痉为风强病.则又为风因矣.及按本文诸条.并伤寒内所问及者.则又皆燥因也.反复思维.神明告我.始知内经言湿.尔雅言风.俱言外来之因.而尚有所未备.仲景言燥.是言本身之因.而实总 病之全也.盖人身以阴阳相得.则柔和通畅.即或中邪.尚赖阴阳滋息.以为捍御.若津液素短.一遇风寒暑湿之邪中之.则邪从太阳阳经之性而化热.阳热相抟.津液不足以供其残暴.则窒塞拘牵而 矣.甚至反张抽掣者.风火燥.万物之变动也.或曰.子以古人为湿因风因.是矣.仲景并不言燥.而子以为燥者.敢问何说也.答曰.以因致之变病.遂以知 家之本病.且有方本三道可据也.夫本篇四条曰.发汗太多因致 .是 因汗多而液燥也.五条曰.风家下之则致 .是 因误下而液燥也.六条曰.疮家汗之则致 .是 因冒汗下而液燥也.其余除一条二条三条七条为正 .不列方外.十条泄营卫之邪热以救津液.十一条泄分肉之邪热以救津液.十二条泻胃腑之邪热以救津液.则病 之因.治 之用.不昭然可想见乎.

一条 太阳病.发热.无汗.反恶寒者.名曰刚 .

太阳病.指头项强痛而言.太阳为寒邪所伤.邪从阳经之性而化热.故发热.寒邪凝闭.则毛窍实.故无汗.恶寒者.太阳被邪之本症也.曰反恶寒者.正就 病而言. 病因津液短少.而阳热在经之症.理宜不该恶寒.故曰反也.发热无汗.其经络之拘强.更甚于有汗者.故曰刚 也.此条之症.全是伤寒.却曰刚 者.当合后文伏坚之脉而言.盖 与伤寒之外症颇同.惟伏坚与浮紧之脉为辨耳.此寒邪化热之 . 之正病也.

二条 太阳病.发热.汗出.不恶寒者.名曰柔 .

太阳病同上.太阳为风邪所伤.风为阳热.故发热.风性疏洞.故汗出.不恶寒者.阳热在经.而无阴气在上在外故也.名柔 者.以汗出而经气之劲直.少逊于寒邪也.此条全是太阳伤风.略并阳明之候.而曰柔 者.当合后条沉迟之脉而言.盖 与伤风之外症颇同.惟沉迟与浮缓之脉为辨耳.此风邪阳热之 .亦 之正病也.

三条 太阳病.发热.脉沉而细者.名曰 .为难治.

太阳病.发热.见上条.不言有汗无汗者.兼上二条之风寒而言.言太阳见发热之表症.其脉多浮者.以阴阳之气两出.而与邪抟故也.若见表症.而脉又沉.是里阴短少.不出而附其阳.而经络独得干热之应.故 .然治经表干热之邪.非发表不能散其势.若沉而更见细.细为无阳之诊.发表以去邪热.刚柔之阳 或解.而厥逆泻利之阴 将复作矣.故曰难治.阴 、即俗所谓慢惊风者.是.详见后注.并有方治拟补.此亦 之正病也.

四条 太阳病.发汗太多.因致 .

此及下文三条.俱非 病.因误治以伤阴.遂亦成 者也.发汗太多.不特火熨等治.令其大汗.凡表药过剂.及发汗后更发汗者皆是.汗虽阳液.而经隧络脉.实赖以为和软.因致 者.木出津而劲.土去水而板之象.

五条 夫风病下之则 .复发汗.必拘急.

风家不特原燥.且疏泄而多自汗.其液已伤.下之.则津液更伤.亦上条因致 之义也.复发汗.当承风病言.非下后成 .而复发汗也.盖谓风家津液已伤.下之固 .不下而复汗之.亦必拘急.拘急者. 之渐也.

六条 疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则 .

疮家素多脓血.脓血者.津液之所化也.夫身疼痛者.为邪在经络.法当发表.然其津液素伤于脓血.若再令汗出.则其经血益枯.亦上文因致 之义也.

七条 病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热.面赤.目赤.独头动摇.卒口噤.背反张者. 病也.若发其汗者.寒湿相得.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.暴腹胀大者.为欲解.脉如故.反伏弦者. .此症须先详太阳隧道.则丝丝入扣.否则极力强解.终属隔靴搔痒.夫太阳者.从目内 .上头角.复下经牙车.上绕脑后.历颈项.循背部之夹脊.而下走足外 之后侧者也.此条系太阳经血不足之人.寒湿浊邪.两中于下.于是郁寒郁湿而两化为热.化热循太阳而上冲.太阳之经血不足以御之.故见种种干热之症.而也.身热足寒者.本寒标热之应.玩下文寒湿相得.则言寒而湿在其中.故曰寒湿之浊邪.两中于下也.颈项、头、面、目、与牙车、下至背部、俱太阳之所经.故颈项强急.头热.面目时赤.独头动摇.牙关卒噤.并背反张者.俱经血不足.而干热逼之之应.故知为 也.恶寒为太阳之本症.时头热时字.与口之卒噤相应.盖化热之邪.终不若风热之盛实.故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也.以鄙见拟其方.或当主桂枝倍芍药汤.外加花粉术附为合.盖桂枝本汤以解标热.加花粉以滋其经血之干.术附以逐其本寒本湿.倍芍药者.使之直走足胫以上散也.若以为太阳表热.罔顾寒湿之本病.但发其汗.则寒湿之本气.以汗空而相得于表.表阳之虚气.以汗疏而益虚于上.寒湿与虚阳.相薄于在上在表.故恶寒益甚也.此发汗而病不服之变动如此.其脉如蛇.谓伏而坚直之脉.已如如有外出之势.暴腹胀长.是寒湿之邪.入腑为即愈.其愈于自下利乎.夫之为病.如盛夏之时.阳热酷于上.逼阴气于下.而不得上升之象.若阳光少薄.则地气自腾矣.发汗以散其在上在表之热.则下之阴液.有上滋之势.故脉起如阴蛇之外出.腹胀如岚雾之上浮.殆阴阳交泰之渐乎.人气与天地之道相同.其欲解也宜矣.此发汗而病状之变动又如此.脉如故.即下文之伏脉也.犹言脉伏如故.而反加弦之谓.夫弦为紧滑之合脉.紧为寒.滑为湿.寒湿伏于下.则阳热之不解于上可知.故曰者.言 病之已成也.此发汗而病不理之变动又如此.全条总言寒湿病之常变.亦 之正病也.

八条 病有炙疮.难治.

炙疮之人.先受外火.次伤脓血.液愈热愈干.故难治也.

九条 脉经曰. 病.其脉伏坚.直上下行.

伏者.潜伏在下.坚者.凝敛之象.上下.指尺寸而言.直上下行.谓潜伏凝敛.单从傍骨而直行尺寸.并无浮起之意.盖 之为病.虽在经络之阳热.而其所以为病.却在阴不与阳俱.而自沉伏也.若阴起而应阳.则入风寒暑湿之正例.而非 矣.大概 病象盛夏.责在外无阴也. 脉象隆冬.责在里无阳也.其天地之不交.火水之未济耶.若阳中有阴.则阳随阴精而下降.阴中有阳.则阴随阳气而上升.左右者.阴阳之道路.故 病之死.多死于左肝右肺之不能升降也.此总言 病之脉.盖就 之正病.及因致 之兼症.而两言之也.

十条 太阳病.其症备.身体强.KT KT 然.脉反沉迟.此为 .栝蒌桂枝汤主之.

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.取微汗.汗不出.食顷.啜热粥发.

太阳病.其症备者.如头项强痛而恶风发热之谓.非指上文之 症备也.身体强三句.始入 病.身体指后发际.及夹脊而言.KT KT .惊禽伸颈之象.伤寒之阳明病.亦以此为状.但阳明之经脉在前.人迎以下邪盛.故颈项支于前而KT KT 然.太阳之经脉在后.风池以下邪盛.故颈项强于后而KT KT 然也.见如此太阳症.脉若见浮.则脉症相对.而为太阳中风正病.乃反见沉迟.沉为在里.迟为无阳.里无阳气.则不能领津液以上滋.而此太阳诸症.为干热可知.故曰为 .主栝蒌桂枝汤者.以桂枝本汤.能解营分之热邪.使不至热枯阳液.一也.且太阳之阳热.从汗涣散.使在下之阴津吸起.二也.栝蒌蔓生.性走经络.而气清滋润.且根善上行.是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也.以之治有汗之柔 .宜矣.

十一条 太阳病.无汗.而小便反少.气上冲胸.口噤不能语.欲作刚 .葛根汤主之.

葛根汤方

葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味、 咀、以水一斗.先煮麻黄、葛根减二升.去沫.内诸药.煮取三升.去渣.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法将息及禁忌.

太阳病.同上条.无汗者.寒邪伤营而凝闭其卫气也.小便反少者.正照 病而言.盖谓伤寒化热之 病.热邪盛于表分.逼阴气于下.理宜小便清利.而今反少也.气上冲胸者.人之毛窍.随呼吸而喑为开辟.今毛窍为寒邪所闭.气机塞于旁引.但争胸分出入之路故也.口噤者.太阳经道.循牙车.寒邪能令筋惕.故口噤而不得语也.以上俱太阳伤寒之症.而曰欲作刚 .必其脉不浮紧.而见沉伏.或且紧直可知矣.但以全症而论.似当主麻黄汤以发表.加茯苓以利小便.加半夏以降逆气矣.即合沉伏之 脉而论.宜于麻黄汤中.加升阴之品.如胶、麦、归、地.重以升麻等类矣.况 之为病.原系化热之邪在经.而津液不供之症.葛根轻浮渗泄.最为燥家所忌.乃竟主葛根汤而无所顾忌者.神哉仲景.几令人不可思议矣.不知当日.一眼看定小便反少.气上冲胸二症.随便用此.借水行舟.因粮杀贼之妙而已.盖 之所以为病.所虑者.天地不交.水火未济耳.今小便反少.气上冲胸.其里阴之机.尚在向表.主葛根汤以发汗.则泄其上者.下气必从.疏其表者.里阴自动.将津液之气可升.而沉伏之脉自起矣.且攻邪之法.自有层次.寒伤营分.为太阳之第二层.二门之象也.则太阳卫气.为第一层之大门.阳明分肉.为第三层之堂陛.与其就第二层.即贼以驱贼.不如从三层堂陛之间.振臂一呼.而贼易去耳.此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也.至于直任葛根而不畏其疏泄者.以其无汗.并小便反少二症故也.无汗而小便少.胃中必有积饮.借积饮以为汗.既不虞其损伤津液.且内饮去而表热解.故曰借水行舟.因粮杀贼之妙也.详伤寒论太阳与阳明合病条下.参看自悉.

十二条 为病.胸满、口噤.卧不着席.脚挛急.必 齿.可与大承气汤.

此太阳病 .从胸中移热于胃腑而热实.凡太阳之表症俱罢者也.胃腑热实.故与大承气以下之.表症俱罢.故不曰太阳病.而但曰 为病耳.胸满者.胃实而实气上浮之应.口噤者.胃系络唇口并齿中.实气上浮.则胃系急.故口噤也.卧不着席者.反侧不宁之貌.胃实而神气不能归伏土中也.下焦足胫之气.尝休养于大肠之空处.胃实而大肠亦实.肠实、则脚下之气血不容转舒.故挛急也. 齿者.即口噤之义.与大承以下之.则热实去.而上下通和矣.或问曰.此条之症.子何以知其不属传经.而为胸中移热.且云太阳表症俱罢者也.答曰.若系太阳传经.则阳明必有经络表病.何得单见胃腑内实.故曰此胸中移热也.若有头痛、发热、恶寒等表症.必不径情攻下.致犯下早结胸之戒.故曰太阳表症俱罢者也.附录仲景具菩萨之慈.泄神仙之秘.着此 病方论.以垂万世.后人不知为金科玉律之文.置之覆瓿.及遇此症.妄立惊风名色.除一切香燥药外.惟是蜈蚣、全蝎之大毒.朱砂、金箔之重坠.巴豆、牵牛之猛悍.麝脐、冰片之犀利而已.讹以传讹.杀人无算.呜呼、 病一灯.千年尘土.谁复知有净瓶甘露.玉液还丹也.夫 之为病.小儿十居其九.产妇十居其一者.以小儿纯阳之体.津液未充.产妇亡血之余.津液未复.一遇风寒等邪.犯其太阳.则化热伤经.筋脉因干热而短缩.反弓抽掣.所自来也.其犹能胜此香燥.并一切大毒等药乎.余尝按仲景 病方法.以治俗名急惊、慢惊之症.无不应剂而起.揭明篇后.盖欲同志者共遵之.则所活无穷矣.但刚柔二 .即今人所谓急惊者.皆阳 也.其病脉症治.已详本篇.另有阴 一症.即俗所谓慢惊者.本篇不具论条方药.或以散见于伤寒论故耶.今不揣鄙陋.窃伤寒之旨.拟论五条.移方四道.皆屡试屡验.高明者万勿以僭妄而漠视之也.

病、寒热往来.寒则泻利厥逆.热则呕咳烦惊者.柴胡加龙骨牡蛎汤主之.无太阳症.乳食如故.但呕吐.面色微黄.或泻青绿者.将作阴 也.

小儿素灵慧.忽目迟而神机阻滞者. .

病患身不热.时反弓.或抽掣而厥.卒口噤.不得出声者.当归四逆汤主之.惊者加龙骨、牡蛎.乳食急不到口者.膻中干热而烦悸故也.当归四逆合黄连阿胶汤主之.(以上方.俱见伤寒论.)

病.小便色白.厥不止者.死.

十三条 太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.湿痹之候.小便不利.大便反快.但当利其小便.太阳病.详已见.二经交通之处为关.两骨相续之处为节.关节者.人之坎泽也.故湿气多入于此.湿气入关节.则气血滞而不利.故疼痛.烦者.郁湿化热之应也.沉为在里.细为阳虚.人身惟阳气充足.则湿不能伤.今在里之阳虚.则关节烦疼.明系湿邪滞其气血.而太阳之头痛发热等症.又明系湿邪化热.上冲经表之候.故知为湿痹也.痹者卑也.湿着关节.有不能举动之义.故曰湿痹.里阳既虚.则不能分布水气.故小便不利.关节之湿气.内淫肠胃.故大便反快也.利其小便.则湿去而关节疼痛等症自止矣.

十四条 湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如熏黄也.

凡言家者.俱指夙病.如酒家、风家、亡血家之类.上条是初病湿.此系湿久而成家者.故曰湿家也.湿流关节.故初病则关节烦疼.湿久化热.而热充经表.故一身尽疼而发热也.黄为土色.身色如熏黄者.湿热伤脾.在上之汗孔不疏.在下之小便不利.故蒸其湿土之色于外也.

十五条 湿家.其人但头汗出.背强.欲得被覆.向火.若下之早.则哕.或胸满.小便不利.舌上如苔者.以丹田有热.胸上有寒.渴欲得水而不能饮.则口燥烦也.

湿家.已见头汗出者.湿热上冲.而蒸其气血于上之义.背强者.湿持经表而不得汗也.欲覆被且欲向火者.太阳被伤之本症也.湿家俱阳气不足.故不能以汗送湿.若更以寒药下之.则元阳更虚.而真呼于中道自伏.故哕.胸为阳气之署.阳气以寒下而虚馁.则下阴上乘阳位.故胸满也.小便不利者.气机夺于后阴之下故也.舌苔、当指白苔而滑者.丹田以湿化之热在下.胸中以攻药之寒在上.下热、故渴欲得水而口烦燥.上寒、故不能饮也.此条言湿家误下之小逆如此.条中下早早字.疑是衍文.以湿家前后禁下故也.

十六条 湿家下之.额上汗出.微喘.小便利者死.若下利不止者亦死.

湿家化热上冲.症见头汗微喘者常也.但在下之之后.则逆矣.盖下之则里空.而在上之阳液阳气.理当下陷.今阳液反上而额上汗出.阳气反上而微喘.故逆也.小便利.亦湿家去湿之一路.特见于误下而额汗微喘之后.则逆甚矣.盖下后则液夺于后阴.小便之不当利者.一也.额汗微喘.气机已经上浮.而不应下送.此小便之不当利者.二也.兼见、则上脱下绝之势已成.而中无所蕴.故主死也.下利不止.当承微喘以上等句.盖谓下后而前症具.纵小便不利.若大便下利不止者.亦死.言与小便利者.同为下绝也.此条言湿家误下之大逆、又如此.

十七条 风湿相搏.一身尽疼痛.法当汗出而解.值天阴雨不止.医云.此可发汗.汗之病不愈者.何也.盖发其汗.汗大出者.但风气去.湿气在.是故不愈也.若治风湿者.发其汗.但微微似欲汗出者.风湿俱去也.风湿.即后文第八条.所谓汗出当风者是也.盖津液已离经络.化而为汗.即如天地氤氲之气.已化成雨之象.雨着地而为水.与汗伏皮而为湿.同一义也.汗出当风.汗之将出未出者.即便伏住.加之汗出而毛窍已开.风邪袭其玄府.则风与不出之汗相搏矣.不必中风而复中湿之谓也.久伤取冷.亦能落汗.汗客为湿.湿生热.热生风.此虽湿风.亦可名为风湿.故八条并及之.后凡言风湿者俱仿此.无着处、而烦热者曰疼.是为风因.有着处而沉滞者曰痛.是为湿因.若单湿化热以生风.则疼痛亦有时而互见者.一身、指手足太阳之部而言.湿从当风而汗不出.故其法仍宜出汗以解湿.并解其风也.阴雨不止.是天地湿胜之时.乘此而以汗去湿.是腾一内湿之空.而仍为外湿入之之地也.况汗大而不得其法乎.其不能尽解宜也.盖风性轻浮.理或可以骤泄.湿性凝滞.势必燥于熏蒸.此汗大而愈风不愈湿之道也.故治风湿者.乘晴明之日.已应天地之燥化.又微微似汗.则得熏蒸之法.而湿自去.湿去而风亦与之俱去者.湿本而风标故也.意者主桂枝加术汤乎.抑即八条之麻杏薏甘.或九条之防 加桂汤耶.

十八条 湿家.病身疼.发热.面黄而喘.头痛.鼻塞而烦.其脉大.自能饮食.腹中和.无病.病在头中寒湿.故鼻塞.纳药鼻中.则愈.

此条当是裹湿枕湿.而湿中于头之症.故无事于发汗.及利小便.但纳药鼻中.使湿从嚏涕而出也.身、指太阳之夹脊而言.身疼痛者.湿中于头.湿性将下流.而太阳之经气阻滞也.发热者.湿虽在头.然已阻滞其经气.皮毛为经气之合.郁湿化热.故发热也.面黄者.阳气不充之应.若面色红而不黄.则阳气力能蒸湿外解.而身疼发热.便不得谓之湿因矣.喘者.湿滞太阳之皮毛.皮毛内合肺窍.而不能通畅也.头痛者.太阳之经.上聚于头.今为湿所把持而闷冒也.鼻塞者.湿滞气机.即上文喘症之义.烦亦单指鼻而言.盖谓鼻因塞而烦热也.脉大者.湿持其上.太阳之经气.欲浮不得.而闷为旁鼓之象.自能饮食六句.谓湿在头而腹中无病.若发汗及利小便.则徒伤中下二焦之气.是反招头上之湿.使之下流也.岂如纳药鼻中.因涕以去其湿.得高者越之之旨乎.不列方者.或失之耶.王氏谓宜瓜蒂散为细末.如大豆许.缩入、则出黄水.夫瓜蒂入鼻以出黄水.未验.且云忌吹.当令缩入.似与本文纳字之旨有碍.附录鼻渊一方.凡头痛鼻塞.而稠黄浊涕不止者.用鹅不食草一味.干为细末.纳鼻中少许.令嚏出秽物.数次则愈.虽非汉时古方.而鼻渊一症.颇似久湿在头.而化为风热之候.用此甚神.故并记之.以资同志者之会悟云.

十九条 湿家.身烦疼.可与麻黄加术汤.发其汗为宜.慎不可以火攻之.

麻黄加术汤方

麻黄(二两去节) 桂枝(二两去皮) 杏仁(七十个去皮尖) 白术(四两) 甘草(一两炙)

上五味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取二升半.去渣.温服八合.覆取微似汗.天地当五六月时.地气上浮.阶潮础润.不得天气泄而为雨.则燥蒸郁冒者.湿之象也.天地之燥蒸郁冒解于雨.与人身之烦疼解于汗.其理同也.外火攻之.则经络关节之湿.因火逼而内入于脏腑矣.此洒物之湿聚于下.蒸物之气浮于上之义也.主麻黄加术汤者.湿气能塞毛窍.故湿家每皆无汗.用麻黄者.所以疏卫表之云翳也.桂枝善行营气.得东方风木之正.所谓风以燥之也.五脏惟肺最恶湿.且其脏与皮毛相合.故皮毛受湿.肺管先为之不利.加杏仁者.所以通肺窍也.白术性温.与甘草同用.则善理脾胃土气.土得甘温.则蒸湿于上而为汗.此治外湿之正药也.

二十条 病者.一身尽疼.发热.日晡所剧者.名风湿.此病伤于汗出当风.或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄(半两去节汤泡) 杏仁(十个去皮尖炒) 薏苡仁(半两) 甘草(一两炙)

上锉麻豆大.每服四钱匕.水一盏.煮八分.去滓.温服.有微汗.避风.

病者.即湿病也.一身尽疼、发热.详已见.日晡为阳明经气之旺时.有自振以推湿出表之势.而湿邪不受其驱逐.遂相持于太阳阳明之界.故剧也.风湿三句.见本篇五条注.主麻杏薏甘汤者.甘草属土.为内主脾胃.外主肌肉之药.以之为君.盖欲其由脾胃以达肌肉之意.薏苡甘温.善燥中土.且趁甘草浮缓之性.则能从下从里.而熏蒸其湿于在上在表也.杏仁通利肺窍.以引其机.为薏甘熏蒸之接应.麻黄发越毛孔.以开滞郁之障.譬之驱贼.薏甘为内室之传呼.杏仁为中途之援引.麻黄直开大门以放其去路耳.与前条麻黄加术汤同意.特其制之大小略殊.并少桂枝一层症候而已.上条曰湿家.则为病既久.非小剂可愈者.故大其制.此条曰病者.则其湿尚浅.故不必用大剂.以过伤其气.且麻黄加泡.杏仁加炒.止用其轻清之气.而已足矣.又本条较前条.多日晡而剧一症.日晡而剧.为肌肉当王时.而有自振之气.则营分尚未受湿.故不必用桂枝也.

二十一条 风湿.脉浮身重.汗出恶风者.防己黄 汤主之.

防己黄 汤方

防己(一两) 黄 (一两一分去芦) 白术(七钱半) 甘草(一两)

上锉麻豆大.每抄五钱匕.生姜四片.大枣一枚.水盏半.煎八分.去滓.温服.良久再服.喘者.加麻黄半两.胃中不和者.加芍药三分.气上冲者.加桂枝三分.下有陈寒者.加细辛三分.服后当如虫行皮中.从腰下如冰.后坐被上.又以一被绕腰以下.温令微汗.瘥.

此条.病则双名风湿.症则颇似单风.汤意却又全治单湿.仲景心细如发.学人透得此关.则入木三分矣.盖汗出当风.是汗郁于风而成湿.如上条所云.故曰风湿.则风湿之病.湿为本而风为标矣.夫郁湿化热.湿热与虚阳相并于外.故脉见浮.虚阳外并.则阴无健主.而坤呈地象.故身重.脉浮身重.系虚阳为湿热熏蒸.故汗出.汗出.则毛窍疏洞.故恶风也.湿家必由汗解.汗出而湿自去者.常也.今脉浮、身重、恶寒如故.则知汗出.为虚阳自越.而湿邪自在也.湿邪自在.故主防术甘草以燥之.虚阳自越.故君黄 以敛之耳.双言风湿者.兼及其标也.脉症颇似单风者.中标之病也.单治湿邪者.专责其本也.按四分为一两.一分当是二钱半.方中黄 一两一分.为一两二钱五分也.方后加减之三分.即正方白术之七钱半.以铢数计之.一分得六铢.古人以二十四铢为一两也.后仿此.五钱匕.谓以一钱之匕首.五抄其药也.喘为湿邪伤肺.而肺窍不利之应.故加麻黄以发之.胃不和者.湿气滞脾.能使胃中 胀.或雷鸣溏泄之类.芍药酸敛.下行入脏.能引防术温燥之性.下入脾中.使之温中以燥土.故加之.气上冲者.胸中阳气虚馁.而下气乘上之应.桂枝甘温.能填胸分之阳.故加之.细辛辛温而香细.善达下焦气分.寒能召湿.陈寒者必积湿.加此者.亦犹加芍药之义也.如虫行.言上身.如冰.言下体.坐被绕被.总以温暖为熏蒸去湿之法耳.微汗瘥.当兼小便言.盖腰上之湿解于汗.腰下之湿解于小便利.故也.

二十二条 伤寒八九日.风湿相搏.身体烦疼.不能自转侧.不呕.不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.若(伤寒论多其人二字)大便坚.小便自利者.去桂(伤寒论多枝字)加白术汤主之.

桂枝附子汤方

桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚劈) 附子(三枚炮去皮切八片)

上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.(伤寒作水六升.煮二升.以后方诸药减半之水数计之.则此方之三升一升.恐为错误.当从伤寒为是.)

白术附子汤方

白术(二两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙) 生姜(一两半切) 大枣(六枚)

上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.一服觉身痹.半日许再服.三服都尽.其人如冒状.勿怪.即是术附并走皮中.逐水气.未得除故耳.

此条头一症.系风寒兼湿.第二症.系单寒兼湿.然俱在太阳经表.而不干腑脏者也.身体指躯壳而言.烦疼为热因.以风为阳热.寒湿二邪.俱能化热故也.阳主健用.湿主沉滞.阳虚而湿邪中之.沉滞而失其健用.故不能转侧也.不呕者.内无寒也.不渴者.里无热也.盖谓伤寒至八九日.已过六七日自愈之期.即宜见表邪入里之候.乃外不见解.里不见传.加之脉浮为在表.浮而且虚.则虚从浮断.是为表无阳气.更兼涩脉.涩为湿诊.明系表阳虚微.不能送邪出表.以致湿与风寒相搏.故日久不解.而亦不传也.是则表阳虚微.为病之本.风寒与湿.为病之标.故君附子至三枚者.一以温阳.一以散寒.一以驱湿也.加于桂枝汤中者.桂枝行营卫之气.风从汗解.而寒湿亦与之俱去矣.独去芍药者.以为在经表.不欲其酸敛也.下文三句.紧顶伤寒八九日六句.犹言前症具而脉既如此之人.若大便坚硬.又为寒燥津液.如水冻冰之象.平脉所谓阴结者.是也.小便自利.为肺与小肠.气微而不能提守之应.桂枝行津泄气.故去之.白术苦温.能滋脾胃肌肉之阳液.以消客湿.故加之.冒者.躯壳浮虚散大之貌.详伤寒注.减诸药于前方之半者.前方注意在汗.犹之以风雨解潮湿.利于疏爽.故大其制.此方注意在湿.犹之以旭日解寒湿.义取熏蒸.故半其制耳.

二十三条 风湿相搏.骨节烦疼.掣痛不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气.小便不利.恶风.不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.

甘草附子汤方 甘草(二两炙) 附子(二枚泡去皮) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)

上四味.以水六升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.初服得微汗.则(一本有解能食汗出五字)复烦者.服五合.恐一升多者.宜服六七合为妙.

此条当重看风字.症则以汗出恶风为主.盖以风为本.而湿为标者也.故方意君桂枝者.一则取其行营卫之汗以解风.随便令其领术附以解湿也.湿流关节而能化热.风又为阳热之邪.两热相持于骨节.故烦疼也.风火之性.以动而张.故掣痛.风湿鼓满于骨节之上下.故不得屈伸.并不可近也.风邪疏卫表.故汗出.湿邪滞肺窍.故短气.小便不利者.风湿以热相得.而气机浮壅也.恶风者.汗出表疏.畏风所袭也.表疏恶风.故不欲去衣.微肿者.风湿阻其经气之应.此因风为重.故于甘草术附.温脾燥湿之外.不得不尊桂枝以解其风湿耳.

二十四条 太阳中 者.发热恶寒.身重而疼痛.其脉弦细芤迟.小便已.洒洒然毛耸.手足逆冷.小有劳.身即热.口开.前板齿燥.若发其汗.则恶寒甚.加温针.则发热甚.数下之.则淋甚.即下条所云中热是也.人身之阳气.托根于命门.分光于脏腑.各从其本经.而熏蒸于在上在外.乃于皮腠之间.与太阳之气.汇成一片.而包裹于躯壳之表.是为卫气.卫气周密.不特以阳拒阴.寒邪不能入.即热邪亦不能入者.里气充.而外气不敢犯故也.此条是脏腑之阳虚.而卫气衰薄.故 邪得以热伤其表气也.热伤其表气.故发热.卫气衰薄而受伤.故恶寒也.阳主轻清.阳虚而且见伤.故身重.疼痛者.热邪逼其经气.而不得上浮外鼓之应.夫太阳之脉宜浮.夏月之脉宜洪.今见弦细芤迟.弦细为减.减者瘦削之义.是阳气之不能充其脉体也.迟为在脏.是脏阳气微.故不能健应于脉至也.芤者.无阴之诊.阳生于阴.明系阴精短少.而 热之邪充之.故以芤见.阳气因之而弱.故以弦细与迟同见也.太阳外主皮毛.内通小便.小便已.则膀胱气空.而皮毛之气.争赴空处.故洒洒然毛耸也.手足、为阳气之充.阳虚且病.故不能贯于四末.而逆冷也.劳则神浮.神者火也.火浮.故身热.口开者.虚阳为 邪所逼.有下陷而不能收摄其唇口之象.板齿为督脉之所入处.督脉两界于太阳.而与之为合.太阳伤 .故督脉热于所入而燥也.发汗.则阳益虚.故恶寒甚.温针.则外火与 邪相衬.故热甚.数下之.则气机夺于后阴.而膀胱之治化不能传送.且 邪因虚下沉.故淋甚者也.本经不列方.以鄙意拟之.炙甘草汤滋阴以实其芤.合四逆汤扶阳以益其弦细与迟之脉.阴阳充畅. 邪或解于自汗乎.

二十五条 太阳中热者. 是也.汗出恶寒.身热而渴也.白虎加人参汤主之.

白虎加人参汤方 石膏(一斤碎) 知母(二两) 甘草(二两) 人参(三两) 粳米(六合)

上五味.以水一斗.煮米熟.汤成.去滓.温服一升.日三服.

大热在内.故蒸其液出而为汗.又逼其阴出而恶寒也.身热者. 热外蒸皮腠之应.渴者. 热内铄阴津之应.此系太阳阴精短少.而大热伤其津液之症.故主白虎.以救大热.白虎加参.以救大热所伤之津液耳.汤意见伤寒本汤下.

二十六条 太阳中 .身热.疼重.而脉微弱.此以夏月伤冷水.水行皮中所致也.一物瓜蒂汤主之.

一物瓜蒂汤方 瓜蒂(二十个锉)

以水一升.煮五合.去滓.顿服.

此亦阳虚、而 热伤气之症也.身热.为太阳中 之本症.疼重.即下文水行皮中之候.盖疼为热因.重为湿因.湿热相搏.故疼重也.微弱为阳虚之诊.若阳气充足. 邪不能相犯.即或犯之.便于渴饮凉水中.送为汗解矣.岂有身热疼重之症乎.今以脉微弱审之.则知身热疼重.始以阳虚而受 热于前.复以阳虚而不能运凉水于后之应.故直断之曰.夏月伤冷水.水行皮中所致也.主瓜蒂汤者.瓜蒂苦寒.苦则能令胃系急而不下.寒则能拒 热之邪内侵.且此药善涌.涌则开提阳气.能使微弱之脉自振.将水气运为自汗.而身热疼重.俱可尽解.是去 行水之权.只用一涌以提其阳气、而已足矣.其言一物者.不欲以余药牵制其性耳.

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