太无论小便不利三端∶一者大便泻而小便涩,为津液偏渗,治宜分利而已。二者热搏下焦,湿热不行,必通泄则愈。三者脾胃气涩,不能通调水道,下输膀胱,可顺气令施化而出。然津液偏渗,有脾肺之分;湿热不行,亦有肾与膀胱之别。更当参合脉症而分辨之。东垣以小便不通,皆邪热为病,分在气在血而治之。如渴而不利者,热在上焦气分,为肺热不能生水,是绝小便之源也。宜淡味渗泄之药,以清肺泄火,滋水之化源。如不渴者,热在下焦血分,为阴受热邪,闭塞其流,宜气味俱阴之药,以除其热,泄其闭塞也。此以上下二焦分气血言。然在下焦,亦有气壅血污之分;即在上焦,亦有气虚气窒之异,不可不察也。
《元珠》论遗溺闭癃,惟肝与督脉、三焦、膀胱主之。经云∶肝足厥阴之脉,环阴器,所生病遗溺闭癃。督脉者女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其男子循茎下至纂,与女子等,其生病癃痔遗溺。三焦者,足太阳少阴之所将,太阳之别也,上踝五寸,别出贯 肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。然刺灸之法,但取厥阴、督脉、三焦俞穴,而不及膀胱者,以膀胱但藏溺耳。其出溺,皆从三焦及肝、督脉也。按∶经云肾开窍于二阴;又云肾合膀胱,余常见老医以白通、六味、肾气等药,辨阴阳虚实而治之,其效捷于桴鼓,而此论独不主肾,故当总统诸家,而参考之,则无遗义矣。
丹溪云∶小便不通,有正治,有隔二隔三之治,如不因他故,但膀胱有热者,则宜黄柏、知母之属泻膀胱,此正治也。如因肺燥不能生水者,则宜车前、茯苓之属清肺气,此隔二之治也。如因脾湿不运,而精不升,以致肺不能生水者,则当苍术、白术之属燥脾利湿,此隔三之治也。但所谓清肺之法,自宜《外台》百合饮子之类,清润兼行,庶几得理,若车前、茯苓渗利之品,以求其水,益资其燥矣。
丹溪又谓∶不论气虚、血虚、实热、痰闭,皆宜吐之,以提其气,气升则水自降,譬之滴水之器,必使上窍通而后下窍之水出焉。夫病在下,取之上,《内经》之旨也。天地之气不升则不降,吐亦法之巧耳。然必痰实气闭者,乃可用之,未可以之概治气虚、血虚等症也。
《元珠》闭癃遗溺不禁之辨,谓闭者,小便不出,塞而不通也。癃者,罢弱而气不充,淋淋沥沥,点滴而出,或涩而疼,一日数十次,俗名淋病者是也。闭则是急病,癃则是缓病;遗溺睡梦中溺出,醒而方知是也。不禁者,日夜无遍数,频频而溺也。
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