九道

《脉诀刊误》 戴启宗 ? 4.94千字

通真子曰.七表八里为阴阳正脉.外有九种脉相通而见者.经所谓脉来浮滑而长.沉涩而短.浮大而牢之类.是也.以愚观之.脉无正不正之定名也.为邪为病而见.则二十四字皆不正之脉.因时而旺.随脏而应.则皆正脉也.脉合阴阳.难以七表八里为阴阳正脉.难经曰浮滑长皆阳脉.沉涩短皆阴脉.非别以长短为阴阳正脉之外也.是长短与浮沉滑涩.同为阴阳也.又曰外有九种脉相通而见.故曰九道.且脉之相通.乃众脉参互为一.以示证也.二十四字.除浮沉结促代伏.居于上下.止于缓急.不能相通.其他皆相通.难经曰一阳一阴.谓浮而涩.是八里通乎七表也.一阴一阳.谓沉而滑.是七表通乎八里也.内经所载.仲景所论.多通众脉而言病.脉经二十四字.有散数.无短长.脉诀去散数.增长短.亦以足二十四字.脉经论.二十四字通为一处.亦无次序之定.盖脉随变而见.但宜以阳脉从阳类.阴脉从阴类.不可以一浮二芤为定序.且三至为迟.六至为数.迟阴在脏.数阳在腑.经文皆对言也.今取迟去数.其可乎.是知脉不可以二十四字为定数也.亦不可立表里道之异名也.陈氏沈氏并用散数为九道.用脉诀九道之名数.而不取短长.亦非也.今增散数二脉于后.以足脉经之所论.而不去长短者.脉之所当述者也.既不拘于表里道二十四字之数.则脉之以一字立名.皆详论可也.或曰子既辨表里道之非.不删而述其旧文何也.曰此朱文公作孝经刊误.程子述大学亲民之例也.不删者存其旧也.用墨圈者当删者也.辨其下者.使人皆知其非.不复为旧文所惑.不删之删也.

〔一〕长者阳也.

指下寻之.三〔关〕(部)如持竿之状.举之有余曰长.过于本位.亦曰长.主浑身壮热.坐卧不安.

从尺至关.连寸口.直过如横竿之状.此三部之长脉.过于本位.谓或尺或关或寸.过于一指之外.此各部之长脉.欲知其病.则必于浮沉迟数大小之间求之.若不大不小.不浮不沉.不迟不数.则气自治而无病.经曰.长则气治是也.大概平人病患.脉长为吉.深且长.寿脉也.尺脉长.根深蒂固.心脉长.神气有余.内经心脉搏坚而长.病舌卷不能言.至肾脉搏坚而长.病折腰.此六脉者非以长为病.以搏坚相合而病也.春肝脉.软弱轻虚而滑.端直以长.肝脉.如循长竿末梢曰平.如循长竿曰病.有余而过.故也.

长脉迢迢度三关.指下来时又却还.

通真子曰.此云来时又却还者.似一阴三阳之脉.愚曰非也.来而还.只可谓脉之来去.然诸脉皆如是.若不能自还.则代而死矣.一阴三阳者.谓脉来浮滑而长时一沉也.是四脉共见也.阳毒在脏三焦热.徐徐发汗始能安.

洁古曰.此阳明脉.尺寸俱长.当汗.阳化气也.今按假使是阳明证.亦难专于发汗.正阳阳明当下.太阳阳明当汗.少阳阳明随证解利.当根据表里分汗下.

〔二〕短者阴也.

指下寻之.不及本位曰短.主体虚恶寒.腹中冷气.(作生气非)宿食不消.

寸口尺中皆退促.附近关中见一半.如龟缩头曳尾之状.以其阴阳不及本位.故曰短.若关中短.上、为寸脉.下不至关.下、为尺脉.上不至关.是阴阳绝脉.此皆不治决死.故关中不以短脉为诊.脉经曰.短脉之象.应指而回.不能满部.浮而短者荣卫不行.沉而短者脏腑痞塞.短与长对.知长则知短矣.

短脉阴中有伏阳.气壅三焦不得昌.脏中宿食生寒气.大泻通肠必得康.

通真子曰.脉诀以一阳三阴.脉来沉涩而短.时一浮.乃云有伏阳耳.今按脉诀单论短.为阴中伏阳.盖以短为阴.脉短为气病.气不得舒畅.则阳气郁伏于内.非论沉涩短浮四脉共见也.内经曰疏其血气.令其条达而致和平.今曰大泻通肠.亦当随病浅深用药可也.

〔三〕虚者阴也.

〔指下寻之不足举之亦然〕(迟大而软.按之无力.隐指豁豁然空.)曰虚.主少力多惊.

虚脉.因按而知其虚.其诊法与芤同.皆以按而见.浮大而软.按之中无旁有为芤.迟大而软.按之隐指.豁豁然空为虚.内经曰脉虚血虚二脉.皆因血而见.失血则中无.血虚则中空.脉诀言寻之不足.举指亦然.乃微濡之脉.非所以形容虚也.虚与实对.实于中为实.故浮中沉皆有力.内不足为虚.故按之豁豁然空.

恍惚心中多愕惊.〔三关定息脉难成〕(按之无力脉虚轻.)血〔生〕(虚)脏腑生〔寒热〕(烦热.)补益三焦便得宁.

〔四〕促者阳也.

指下寻之.极数.并居寸口.(又曰来去数.时一止复来.)曰促.渐加则死.渐退则生.促脉.尺微关细.寸口独实而滑数.并居于上.或来去数.时一止复来.黎氏曰促脉虽盛疾.必时一止复来者.如趋之蹶也.故徐疾不常.

促脉前来已出关.并居寸口〔血成斑〕(证危难.)

血成斑非促脉证.

忽然渐退人生也.若或加时命在天.

〔五〕结者阴也.

指下寻之.〔或来或去聚而却还〕(脉来缓.时一止复来.无常数.又曰脉来动而中止.更来小数.中有还者反动.)曰结.主四肢.气闷.连痛.时来.

迟而小驶为缓.应指暂歇为止.缓而止为结.通真子曰据经谓往来缓.时一止复来.为结.其言是也.此云或来或往.聚而却还.与之稍异.来去者脉之常也.聚而还.何以见脉之结.今根据仲景所论改之.脉经只云来缓.时一止.难经又云无常数.今根据难经增之.盖止而复来.数至.间或三两至.或又一止.无常数.若有常数.如五动一止.又五动一止.根据数而止.则为死脉.可根据止数.克死期矣.详见下代脉辨.仲景曰.蔼蔼如车盖.曰阳结.乃阳气郁结于外.不与阴气和杂也.累累如循长竿.曰阴结.乃阴气郁结于内.不与阳气和杂也.又曰脉浮数.能食.不大便.此为实.曰阳结.脉沉迟.不能食.身体重.大便反硬.曰阴结.亦以阴阳气偏结.因兼证而分之.不以脉止为结也.内经曰结阳者肿四肢.四肢者诸阳之本也.结阴者便血.阴主血也.二阳结谓之消.谓大肠胃热.三阳结谓之隔.谓小肠膀胱热.三阴结谓之水.谓脾肺寒.一阴一阳结.谓之喉痹.谓心主三焦热.是亦分阴阳之结也.王氏脉经盖因仲景之文.于脉缓止却为结阳.数止却为结阴.误甚.详述在代脉下.其实脉诀之结脉为阴.与促脉为阳相对.非若内经与仲景所言.有阴阳之分也.若必论阴阳.结则缓而止为结阴.数而止为结阳.方允当.

积气生于脾脏旁.大肠疼痛卒难当.渐宜稍泻三焦火.莫谩多方立纪纲.

〔六〕代者阴也.

指下寻之.〔动而复起冉冉不能自还〕(动而中止.不能自还.因而复动.)

曰代.主形容羸瘦.口不能言.

代者.此脉已绝.他脉代其至之义.一脏气绝.而他脏之气代而至也.代与止异者.止者按之.觉于指下而中止.代者忽还尺中.停久方来.则是歇至.数动.止而复来.因其呼吸阴阳相引乃复动也.今脉诀曰动而复起.则不代矣.是不明动而中止为代也.冉冉不能自还之下.却不言因而复动.是不能自还之后.脉绝不来矣.今以仲景原文改之.内经曰代则气衰.脾脉代.注云 弱也.仲景曰伤寒脉结代.心动悸.炙甘草汤主之.皆不以代为死脉也.王氏脉经始曰脉结者生.代者死.仲景言结代脉曰.脉按之来缓.时一止复来.名曰结.又脉来.动而中止.更来小数.中有还者反动.名曰结.阴也.脉来.动而中止.不能自还.因而复动.名曰代.阴也.得此脉者必难治.王氏脉经述之.而与仲景本文有差.仲景两明结脉.总曰阴也.脉经分前一论来缓.时一止.名曰结阳.多添一阳字于后.一论中有还者反动.改作不能自还.举之则动.却根据本文曰结阴也.以前为结阳.则脉缓非阳也.(此盖脉诀所谓结脉)以后为结阴.则脉数乃阳也.(此盖脉诀所谓促脉)且不能自还与代脉同.何以为结脉.且结代同.而中止皆同.自还为结.不能自还为代.正以分二脉之异.今混而同之不可也.代则血气衰虚不能相续.因其呼吸相引复动.此所以代为难治.活人书云.阴盛则结.主胸满烦躁.阳盛则促.主积聚气痞.忧思所成.大抵结促二脉.虽时一止.为病脉.非死脉也.代则真死矣.或曰死脉必代.而代脉未必皆死者.何也.人见其脉动摇来往.略有一止.便以为代.便以为死.鲜有不失者.盖代脉固以其有止.而有止者未可便以为代.何也.诸脉有止者四.涩促结代也.脉细而迟.往来难.时一止者.为涩.脉来数.时一止者为促.脉来缓.时一止者为结.凡此三者均谓之止.而其所以止者迥然不同.为病亦异.而皆非死脉也.甄别于此.毫发不爽.见其所谓止者.不过于涩促结中之止.则随脉主病.真见其止如代中之止.然后断之为死.则不失矣.代脉之止.其止有常数而不忒.如十动一止.则数十止皆见于十动之后.如二十动一止.则数十止皆见于二十动之后.及加进亦如是.方为代脉.王氏脉经于代脉根据仲景.却改脉来作来数.则又混促脉之止.必全根据仲景本文方是.〔代脉时时动若来〕(动而中止不能还.)〔再而复动似还无〕(复动因为代脉看.)三元正气随风去.魂魄〔冥冥何所拘〕(升沉旦夕间.)

曰动若来.则不止也.一作动若浮.尤悖理.洁古亦随缪解之.何也.曰似还无.于脉状何似.故改之.

〔七〕牢者阴也.

指下〔寻之则无按之则有〕(似沉似伏.实大而长.微弦.)曰牢.主骨间疼痛.气居于表.

寻之则无.按之则有.则沉脉也.可以言牢脉所见之位.而失言牢脉之本状.似沉似伏者.牢脉所居之位也.实大而长微弦者.牢脉之形也.脉经曰有似沉伏.沈氏分言似沉似伏.尤为明着.又曰低而不浮曰沉.按之极下曰伏.隐指逼逼曰实.满指洪盛曰大.过于本位曰长.紧而直曰弦.兼是数者为牢脉.黎氏曰牢者坚也.固围之象.气之郁结故如此.柳氏曰牢实不转移.主有积聚.主疼痛不移其处.得此一脉.病邪牢坚.其病难愈.沈氏曰.阴阳革否其气沉伏在下.固结不移.其气欲上出而不得.故曰革也.今按古今多以革与牢混论.素问云浑浑革至如涌泉.绵绵其去如弦绝.死.曰革至如涌泉.流出之甚也.绵绵其去.流而不返义.如弦绝者.若弓弦琴瑟.弦断绝不可再续.故云死.王贶曰革脉浑浑如涌泉.谓出而不返也.为阴气隔阳.又为溢脉.溢脉.盖自尺而出.上于鱼际.离经无根本.又有覆脉.自寸口下退.过而入尺.皆必死.此等脉见于两手或一手.难以逐部求.或曰牢脉即黄帝之所谓革脉.千金翼亦以革为牢.是以革牢同一义.然内经浑浑革至如涌泉.则此革不与脉经沉伏之革同矣.然则牢革两义也.难经曰牢而长者肝也.牢阴长阳.因沉而得.为肝之平脉.又曰脉之虚实.濡者为虚.紧牢者为实.

以邪气之盛为实也.此牢也.仲景曰脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相搏.此名为革.妇人则半产漏下.男子则亡血失精.此革也.(机按.牢主邪气实.革主精血虚.)

或又曰如挠鼓皮.鼓皮可以言革.而于实大弦长.难以取象.脉经曰三部脉革.长病得之死.卒病得之生.兼病以断也.难经曰病若吐血.复鼽衄血者.脉当沉细.反得浮大而牢者死.脉病相违也.仲景曰寒则牢坚.脉书往往以牢革为一.有牢则无革.有革则无牢.究而言之.诸书所谓牢者坚也.紧牢为实.仲景所谓革者.虚寒相搏也.脉形脉理.二者不同.不可混也.因牢论革及此.若内经浑浑革至云者.又别作一样看可也.

〔脉入皮肤辨息难〕(实大弦长沉伏间.)

牢脉居沉伏之位.非入皮肤之浮部也.牢以脉形固结.郁而在下.不与迟数辨息多少以立名.故改之.时时气促在胸前.只缘水火相刑克.若待痊除更问天.

牢脉亦难以为水火相刑之象.五行各有相刑.皆有死症.

〔八〕动者阴也.

指下〔寻之似有举之还无再再寻之不离其处不往不来〕(若数脉见于关上.上下无头尾如豆大.厥厥动摇.)曰动.主体弱虚劳.崩中血痢.

仲景云.动脉若数脉.见于关上.上下无头尾如豆大.厥厥动摇.王氏脉经根据仲景文.而去若数脉及上下五字.止云见于关上.无头尾如豆大.厥厥动摇.夫动必因数而后见.此五字不可除也.脉诀并不遵根据.却自云寻之似有.举之还无.乃微弱沉之状.动脉厥厥动摇.出于众脉.岂举之还无乎.不离其处.果何处也.动见于关.不能如众脉通三部而见.内经曰脉不往来者死.若不往不来.则脉定而死矣.众书以动为阳.脉诀以动为阴.此脉居关上.阴阳相搏为动.当以阳动为阳.阴动为阴.方当.内经曰手少阴脉动甚者.妊子也.谓手少阴俞.神门穴中脉动甚.为有妊之兆.非言动脉之状.言动脉始于仲景.曰阴阳柑搏.名曰动.阳动则汗出.阴动则发热.形寒恶冷.此三焦伤也.成无己曰.方其阴阳相搏.而虚者则动.阳虚则阳动.故汗出.阴虚则阴动.故发热.如不发热汗出.而反形冷恶寒.为三焦伤.阳气不通.庞安常曰.关位占六分.前三分为阳.后三分为阴.若当阳.连寸口动.而阴静.法当有汗而解.素问曰阳加于阴谓之汗.若当阴.连尺动.而阳静.则发热.素问曰尺粗为热中.若大汗后.形冷恶寒者.三焦伤.此是死证.动脉只在关上见.惟庞说分明.成氏又曰阳出阴入.以关为界.关为阴阳之中也.若数脉见关上.无头尾如豆大.动摇者.是阴阳之气相搏也.厥厥动摇者.自为动摇.不与三部混也.如人在众中.不与众合.名之厥厥.沈氏曰.阳动者.阳不能卫于肤腠.故汗出也.阴动者.阴不能荣于肌肉.故发热.又仲景云.阳微则恶寒.阴弱则发热.是也.

动脉〔根源气主阴〕(阴阳相搏形.)〔三关指下碍沉沉〕(关中如豆动摇频.)

动脉见关上.不见于三关.厥厥动摇.不沉沉碍指下也.池氏承讹谬解.故改之.

血出一倒经年月.〔智士名医不可寻〕(为痛为惊载脉经.)

内经曰阴虚阳搏谓之崩.阴脉不足.阳脉盛搏.则内崩.血流下.此动脉为血崩者.即仲景所谓阴动也.阴虚内损.动数见焉.岂阳搏乎.

〔九〕细者阴也.

指下寻之.细细如线.〔来往极微〕(小大于微.常有且细.)曰细.主足胫髓冷.乏力少气.

脉经曰.细者阴也.直细而软.若丝线之应指.主血少气衰.有此症则顺.非此而得之为逆.故吐衄血.得沉细则生.盖血行脉中.血既减少.脉所以细也.然虽血少.未至于失血.故脉止于细.未至于无.血失脉亦失.故芤主失血.是知芤为失血.细为血少.今脉诀言细脉.乃云来往极微.则微之又微.非细矣.今改之.

乏力无精胫里酸.形容憔悴发毛干.如逢冬季经霜月.不疗其疾必自痊.

冬季后阳气生.或可复其生理耳.亦不可言不疗自痊.今增散数二脉.以足脉经之本旨.数者阳也.一息六至.又曰去来促急为数.

经曰数则为热.必审其浮沉.知其热在表里.察其大小.知其热之盛衰.亦有如数之脉.经曰脉至如数.令人暴惊.宜细详之.沈氏曰以阴阳言.数为阳脉.以脏腑言.数为腑病.论邪则为热.论病则为虚.若夫微数之脉.伤寒则谨不可汗.无病则谨不可劳.此先贤之格言.内经曰数为烦心.惟小儿之脉.一呼吸间八至.而细数者.为平耳.

散者.大而散者是也.气失血虚.有表无里.故脉散也.

沈氏曰散者不聚之名.仲景曰伤寒咳逆上气.其脉散者死也.若脉有邪气.风也.难经曰浮而大散者心也.最畏散脉独见.独见则危矣.柳氏曰是散漫无统纪无拘束之义.指下见得来动.一二至中又至一至.更不曾来往整齐.或动来即动去.或来至多去至少.或去至多来至少.是解散不收聚.精血走.作根本脱离.不佳之兆.若产妇得之则生子.孕妇得之为堕伤.寻常心脉及夏月.最不宜独见此脉.

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