痛风

《证治汇补》李用粹清 1.57千字

大意

痛风即内经痛痹也．因气血亏损．湿痰浊血．流滞经络．注而为病．或客四肢．或客腰背百节．走痛攻刺．如风之善动．故曰痛风．（汇补）

内因

热盛则痛．湿胜则肿．（经文）大率痰火多痛．风湿多肿．内因六欲七情．或病后亡津．血热沸腾．亦必外感六淫．而后骨节钻痛．久则手足蜷挛．外因涉冷坐湿当风．亦必血热而凝滞污浊．所以作痛．甚则身体块瘰．

痛必夜甚者．血行于阴也．（丹溪）

外候

轻则骨节疼痛．走注四肢．难以转移．肢节或红或肿．甚则遍体瘰块．或肿如匏．或痛如掣．昼静夜剧．以其痛循历节．曰历节风．甚如虎咬．曰白虎风．（丹溪）

痛分肥瘦

瘦人多阴虚火旺．血不荣筋．肥人多风湿生痰．流注经络．（丹溪）

上下昼夜

上体．宜祛风豁痰．散热微汗．下体．宜流湿行气．和血舒风．阴虚则脉弦散．而重在夜．阳虚则脉虚大．而重在昼．（三锡）

脉法分辨

寸口脉沉而弦．或六脉涩小．皆为痛风．因火作痛．口干燥渴．脉来洪数．因湿作痛．恶心肿满．脉必沉滑．湿热相兼者．身重而痛．脉必沉濡而带数急．血虚痛者．四肢软弱．而痛甚于夜．脉来芤大无力．血瘀痛者．隐隐然痛在一处而不移．脉现涩滞．（汇补）

证候分辨

凡流走不定．久则变成风毒．痛入骨髓．不移其处．或痛处肿热．或浑身壮热．若劳役而痛者．元气虚也．恼怒而痛者．肝火盛也．阴寒而痛者．湿郁也．饮食失宜而痛者．脾郁也．大约按之痛甚者．邪气实．按之痛缓者．正气虚．又肿满重着者．湿也．面红掣痛汗黄者．风也．肩背头项不可回顾者．风入太阳而气郁也．小便数而欠呻者．肺气郁热也．臂髀腰脚骨热肿痛．行步艰难者．湿热成痹也．面赤尿赤者．暑湿相搏也．结阳肢肿．大便秘结者．热毒流注也．肢节掣痛．小筋急痹者．寒也．初起眩晕．自汗．肢节胸胁刺痛者．气也．痛从背起至胸胁者．思虑伤心也．初起胸满呕吐者．食积也．髀枢左右一点痛起．延至膝肿大．恶寒．夜剧者．

痰也．四肢历节走痛．气短脉沉者．留饮也．遍身痒痛如虫啮．遇痒即食．不致频啮者．虫也．亦有气血两虚．

阴火作痛者．既属虚症．而似实症．最宜详辨．（汇补）

痢后作痛

有血痢兜早．恶血留于经络作痛者．此瘀血也．有痢久两脚酸软疼痛．或膝肿如鼓捶．此亡阴也．血瘀逐瘀．阴虚补阴．切不可兼用风药．反燥其血．若足膝枯细而肿大者．名鹤膝风症．（汇补）

痛风禁忌

肉属阳．性能助火．如素多痰火而痛者．因少水不能灭盛火．若食浓味．必加燥渴．上为痞闷．下必遗溺．故禁之．

治分始末

初起因风湿热者．当流动机关．不可遽补．病久则宜消瘀血．养新血．兼理痰火．则血自活．气自和．痛无不愈．久不止者．间用升降之剂．或专主补脾．如久病及亡血产后．俱不可纯用风药燥血．如年高举动则筋痛者．是血不能养筋．名曰筋枯．难治．（汇补）

用药

主以四物汤．加秦艽、桑枝、红花、桂枝．上痛．加羌活、灵仙．下痛．加萆、防己、木通、牛膝．湿痰．加南星、半夏．血瘀．加桃仁、红花、牛膝．湿热．加苍术、黄柏．气虚．加参、．血虚．加龟板、牛膝．如周身关节痛．

逢阴寒则发者．为湿郁．用二陈汤．加苍术、白术．风毒痛．用败毒散治之．鹤膝风．用大防风汤．

【附：鬼箭辨】

俗以遍身作痛．呼为鬼箭．夫鬼神无形．乌能有箭．所以然者．其人卫气空虚．腠理不密．贼风乘虚而入．客于经络．荣卫不通则痛．南人称为鬼箭．北人称为羊毛疔．就其痛处按之．用针挑出．形如羊毛．故名．南人亦就此毛为箭．其实闭塞结硬之络脉也．若真以为箭为疔．不亦冤乎．世之治此者．或挑以泄其气．或燃麻油灯以粹之．或用艾叶温散．锻石炒熨．或用白芥子调之外敷．或用金银花内服取效．从无一定之方．

尝见挑时暂快．过则依然．甚至挑断络脉．终成痿废．良可惜哉．（汇补）

痛风选方

丹溪方治气血两虚．浊痰阴火痛风．

人参山药海石南星（各二两）白术熟地黄柏（酒炒）龟板（炙各二两）干姜（炮）锁阳（各五钱）

酒糊丸．

丹溪曰．肢节肿痛．痛属火．肿属湿．盖为阴寒所郁而发动于经络之中．湿热流注于肢节之内．先宜微汗以散之．

麻黄（上）赤芍（上）防风（中）荆芥（中）羌活（中）独活（中）白芷（中）

桔梗（中）葛根（中）川芎（中）甘草（下）归尾（下）升麻（下）

妇人．加酒红花．肿甚．加槟榔、腹皮、泽泻．更加没药一钱定痛．尤妙．下焦．加酒炒黄柏．脉涩滞．有瘀血者．加桃仁、红花、川芎、当归．甚者．加大黄微利之．

加味二妙丸治两足湿热疼痛．或如火燎．从足跗热气．渐至腰胯．或麻痹痿软．

苍术（上）黄柏（中）牛膝（下）归尾（下）防己（下）萆（下）龟板（下）

酒糊丸．