胸痹心痛短气病脉证治第九

（论一首脉证六条方九首）

师曰．夫脉当取太过不及．阳微阴弦．即胸痹而痛．所以然者．责其极虚也．今阳虚知在上焦．所以胸痹心痛者．以其阴弦故也．

〔补注〕痹者痞 而不通也．经云．通则不痛．故惟痛为痹．而所以为痹者．邪入之．其所以为邪入者．正先虚也．故曰．脉取太过不及．不及为阳微．太过即阴弦．阳虚故邪痹于胸．阴盛故心痛．仲景已自申说甚明．乃知此证．总因阳虚．故阴得以乘之．设或不弦．则阳虽虚而阴不上干可知也．然胸痹有微甚之不同．则为治因亦异．微者但通上焦不足之阳．甚者且驱其下焦厥逆之阴．通阳者．以薤白、白酒、半夏、桂枝、人参、杏仁之属．不但苦寒不入．即清凉尽屏．盖以阳通阳．阴分之药不得预也．甚者用附子、乌头、蜀椒大辛热．以驱下焦之阴．惟阴退而阳可以渐复耳．可不留意乎．

平人无寒热．短气不足以息者．实也．

〔补注〕阳不足．则阴上入而为寒．阴不足．则阳下陷而为热．阴阳未尝偏胜．故无寒热如平人．然短气不足以息者．是邪痹于中．而滞其升降之气．不可信其中虚而辄补之．以蹈实实之戒也．

胸痹之病．喘息咳唾．胸背痛．短气．寸口脉沉而迟．关上小紧数．栝蒌薤白白酒汤主之．

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实（一枚捣） 薤白（半升） 白酒（七升）

上三味．同煮取二升．分温再服．

〔补注〕寒浊之邪．滞于上焦．则阻其上下往来之气．塞其前后阴阳之位．遂令为喘息．为咳唾．为痛．为短气也．阴寒凝泣．阳气不复自舒．故沉迟见于寸口．理自然也．乃小紧数复显于关上者何耶．邪之所聚．自见小紧．而阴寒所积．正足以遏抑阳气．故反形数．然阳遏则从而通之．栝蒌实最足开结豁痰．得薤白、白酒佐之．既辛散而复下达．则所痹之阳自通矣．

胸痹不得卧．心痛彻背者．栝蒌薤白半夏汤主之．

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）

上四味．同煮．取四升．温服一升．日一服．

〔补注〕胸痹痹在气．气在上焦．故即不言脉．而与上条无异．即证亦不甚相异也．所异者．止不得卧耳．经云．昼行于阳则寤．夜行于阴则寐．然则不得卧．以气之行于阳而不行于阴故也．经以小半夏汤覆杯即卧．非半夏为得寐药也．特以草生于夏．夏半为一阴初生．由阳入阴．使气归于肝．而血亦入焉．故于本汤增此一味．而能事毕矣．可不谓神乎．

胸痹．心中痞气．气结在胸．胸满．胁下逆抢心．枳实薤白桂枝汤主之．人参汤亦主之．

枳实薤白桂枝汤方

枳实（四枚） 浓朴（四两） 薤白（半升） 桂枝（一两） 栝蒌（一枚捣）

上五味．以水五升．先煮枳实、浓朴．取二升．去滓．内诸药．煮数沸．分温三服．

人参汤方

人参 白术 甘草 干姜（各三两）

上四味．以水八升．煮取三升．温服一升．日三服．

〔补注〕同一病也．一用通痞去满之药．一用辛散补中之味．全不相谋．谓治一证．岂仲景自为矛盾耶．不知证有久暂．病有虚实也．假如气果有滞．上焦痞满．下气亦上逆．不得不于通痹药中加降气消满．调和荣卫之药也．若夫病久而中气大虚．宗气不利．时时满．或从胁下抢心．不用甘温．必不足以益中州之气．不用辛散．且不足以破凝滞之阴．气足而清者自升．浊者自降．将结去而抢消矣．又何痹之有焉．

胸痹．胸中气塞短气．茯苓杏仁甘草汤主之．橘枳姜汤亦主之．

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓（三两） 杏仁（五十粒） 甘草（一两）

上三味．以水一斗．煮取五升．温服一升．日三服．不瘥再服．

橘枳姜汤方

橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）

上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．

〔补注〕胸痹既有虚实．又有轻重．故痹之重者．必彻背彻心者也．轻者不然．然而何以亦言痹．以其气塞而不舒．短而弗畅也．然一属手太阴肺．肺有饮．则气每壅而不利．故以茯苓逐水．杏仁散结．用之当矣．又何取于甘草．盖以短气则中土不足也．土为金之母也．一属足阳明胃．胃中实．故君橘皮以理气．枳实以消满．且使积滞去而机窍通．更加生姜之辛．无处不宣．靡有遏抑．庶邪去而正自快．此同一实证中．而又有脏腑之别也．

胸痹缓急者．薏苡附子散主之．

薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）

上二味．杵为散．服方寸匕．日三服．

〔补注〕胸痹缓急者．痹之急证也．寒饮上聚心膈．使阳气不达．危急为何如乎．故取薏苡逐水为君．附子之辛热为佐．驱除寒结．席卷而下．又乌能不胜任而愉快耶．

心中痞．诸逆心悬痛．桂枝生姜枳实汤主之．

桂枝生姜枳实汤方

桂枝（三两） 生姜（三两） 枳实（五枚）

上三味．以水六升．煮取三升．分温三服．

〔补注〕枳实、生姜．原以治气塞．况于痞乎．故较前条稍减轻分两．使痞者下其气以开之．悬痛属饮者．得生姜以散之．既足建功矣．乃去橘皮而用桂枝者．以所逆非一．或肾气上冲．正未可知．桂伐肾邪．正其能事．不但调和荣卫．为去痞臣也．

心痛彻背．背痛彻心．乌头赤石脂丸主之．

乌头赤石脂丸方

乌头（一分炮） 赤石脂（一两） 蜀椒（一两） 附子（半两炮） 干姜（一两）

上五味末之．蜜丸如梧子大．先食服一丸．日三服．不知．稍加服．

〔补注〕心痛彻背．背痛彻心．乃阴寒之气厥逆而上干者．横格于胸背经脉之间．牵连痛楚．乱其气血．紊其疆界．此而用气分诸药．则转益其痛．势必危殆．仲景用蜀椒乌头．一派辛辣．以温散其阴邪．然恐胸背既乱之气难安．而即于温药队中．取用干姜之泥．赤石脂之涩．以填塞厥气所横冲之新队．俾胸之气自行于胸．背之气自行于背．各不相犯．其患乃除．此炼石补天之精义也．今人知有温气、补气、行气、散气诸法矣．亦知有堵塞邪气攻冲之窦．令胸背阴阳二气并行不悖者哉．

九痛丸 治九种心痛．（非仲景方）

附子（二两炮） 生野狼牙（一两炙香） 巴豆（一两去皮心熬研如脂）人参 干姜 吴茱萸（各一两）

上六味末之．炼蜜丸如梧子大．酒下．强人初服三丸．日三服．弱者二丸．

〔补注〕丸以九名．能治九种心痛．吾不知其治何者为九也．且兼治卒中恶腹胀痛．口不能言．又治连年积冷．流注心胸痛．并冷冲上气．落马堕车血疾等．皆主之．由此言之．则知热以去冷．辛以开郁．降以治逆．香以散结．甘以补正．毒以攻毒．萃群力于一方．合诸毒而罔顾．用力少而成功多者．正以君主之地．无使窃发．故无礼于侧．鹰 逐之．况于胞络受害．不啻震惊辇毂者乎．此宁速无宁缓者也．然则火痛亦可治欤．曰可．何也．此从治之法也．观落马堕车以及血疾．则皆因伤而滞．或素有瘀．所痛即不关于心者．无不可治也明矣．