水气病脉证第十四

（论七首脉证五条方九首）

师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．风水其脉自浮．外证骨节疼痛．恶风．皮水其脉亦浮．外证 肿．按之没指．不恶风．其腹如鼓．不渴．当发其汗．正水其脉沉迟．外证自喘．石水其脉自沉．外证腹满不喘．黄汗其脉沉迟．身发热．胸满．四肢头面肿．久不愈．必致痈脓．

〔衍义〕风水者．肾本属水．因风而水积也．内经大奇病论曰．并浮为风水．注以浮脉为风水．脉浮下焦．主水风搏于下．故曰风水．水热穴论曰．肾至阴．勇而劳甚．则肾汗出．逢于风．内不入于脏腑．外不越于肌肤．客于玄府．行于皮里．传为肿．本之于肾．名曰风水．评热病论曰．肾风．面 庞然壅害于言．不当刺而刺．后五日．其气必至．至必少气时热．热从胸背上至头．汗出．手热．口干．小便黄．目下肿．腹中鸣．身重．难以转侧．月事不来．烦不能正偃．正偃则咳．名曰风水．今只言外证骨节痛恶风．不言 肿．肾外合于骨．水则病骨．肝外合于筋．风则筋束．关节．故骨节痛．脉浮恶风者．知其风水之证在表耳．皮水者．皮肤 肿也．灵枢曰．腹胀者．寒气客于皮肤间． 然不坚．腹大身尽肿．皮浓．按其腹． 而不起．腹色不变．巢氏病源．则以皮水者．腹如故而不渴．与灵枢异．盖肺主气以行荣卫．外合皮毛．皮毛病甚．则肺气 郁．荣卫停滞不行．然肺气之满．异于他邪．气虽成水．终本轻清．故 然不坚．按之没指．腹亦 而不起．玄府闭塞而不恶风．郁火燥其液而不渴．当发其汗．散皮毛之邪．外气通而郁解矣．此开鬼门也．正水者肾主水．肾经之水自病也．内经曰．肾者胃之关．关不利．故聚水成病．上下溢于皮肤． 肿胀大．上为喘呼不得卧．标本俱病也．石水者．乃水积小腹．胞内坚满如石．内经曰．阴阳结邪．阴多阳少．名曰石水．又曰．肾肝并沉为石水．注曰．肝脉入阴．内贯小腹．肾脉贯脊中．络膀胱．两脏并藏．气熏冲脉．自肾下入于胞．今水不行．故坚而结．然肾主水．水冬冰．水宗于肾．肾象水而沉．名曰石水．因水积胞内．下从足手少阴上逆于肺而为喘．巢氏病源石水者．引两胁下胀痛．或上至胃脘则死．看来上条虽同为石水．与此条少异．此偏于肾气多．肾为阴．阴主静．故病只在下而不动．彼则偏于肝气多．肝为阳．主动．故上行克胃脘也．黄汗者病水．身黄汗出如柏汁．自后条诸证各有所致．其因不一．大抵黄色属土．由阳明胃热．故色见于外．今之发热胸满．四肢头面肿者．正属足阳明经脉之证也．热久在肌肉．故化痈脓．若巢氏云．疸水因脾胃有热．流于膀胱．小便涩而身面大黄．腹满如水状．此亦黄汗之一也．

脉浮而洪．浮则为风．洪则为气．风气相搏．风强则为瘾疹．身体为痒．痒者为泄风．久为痂癞．气强则为水．难以俯仰．风气相击．身体洪肿．汗出乃愈．恶风则虚．此为风水．不恶风者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．

〔衍义〕风者外感之风也．气者荣卫之气也．风乃阳邪．从上受之．故脉浮．荣卫得风而热．故脉洪．洪、大也．内经曰．脉大则病进．由邪之盛耳．荣行脉中主血．卫行脉外主气．风强者．风得热而强也．风热入搏于卫．客于皮里．气滞郁聚而风鼓之为瘾疹．火复助风．腠理开．毫毛摇．则身体痒．痒为泄风．内经曰．诸痛疮疡．皆属于火．又曰．风气外在腠理．则为泄风．久之不解．风入分肉间．相搏于脉之内外．气道涩而不利．与卫相搏．则肌肉 而疮出．风入脉中．内攻荣血．风气合热而血 坏．遂为痂癞也．内经曰．风气与太阳俱入．行诸脉俞．散于分肉之间．与卫气相干．其道不行．使肌肉 之而有疡．又曰．脉风成厉．厉即癞也．所谓气强者．卫因热则怫郁．停而不行．气水同类．气停则水生．所聚之液血皆化水也．不惟荣卫不能和．筋骨肌肉郁热之邪．且禁固．难俯仰也．至于风气复行相击．荣卫之热与水．皆散溢于肌表．而为洪肿．及风气两解．则水散卫行．汗出乃愈．恶风者．不敌于风．与水同为汗散而表虚．因名风水．不恶风者．卫气不从汗散．外得固腠理．则不恶而得固上焦．则小便通利．所谓上焦有寒者．因风邪在上焦．非真有寒冷也．如伤寒证邪客上焦．则中焦之谷气．不得上输于肺．郁为内热．津液凝积为胃热．热则廉泉开．廉泉者．津液之道也．开则发．涎出流于唇口．此黄汗由身倦浮肿．胃热发出土色也．

寸口脉沉滑者．中有水气．面目肿大．有热．名曰风水．视人之目窠上．微拥如蚕新卧起状．其颈脉动．时时咳．按手足上．陷而不起者．风水．

〔衍义〕内经脉沉曰水．脉滑曰风．面肿曰风．目肿如新卧起之状曰水．颈脉动喘咳曰水．又肾风者．面 庞然．少气时热．其有 肿者．亦曰本于肾．名风水．皆出内经也．

太阳病．脉浮而紧．法当骨节疼痛．反不疼．身体反重而酸．其人不渴．汗出即愈．此为风水．恶寒者．此为极虚．发汗得之．渴而不恶寒者．此为皮水．身肿而冷．状如周痹．胸中窒．不能食．反聚痛．暮躁不得眠．此为黄汗．骨节痛．咳而喘．不渴者．此为肺胀．其状如肿．发汗则愈．然诸病此者．渴而下利．小便数者．皆不可发汗．

〔衍义〕伤寒论．脉浮而紧者．为风寒．风伤卫．寒伤荣．荣卫俱病也．荣卫者．胃之谷气所化．从手太阳所出．循行表里．在外则荣筋骨．温皮肉．在内则贯五脏．络六腑．故浮沉变脉．皆见于寸口．此条首言太阳病脉紧为太阳属表．荣卫所受风水．随在诸经四属．隶于太阳之表者．分出六等．于肝脏所合．则骨节痛．若风水挟木克土．脾合肌肉．则肌肉不利．骨节反不痛．身体重而酸．内经曰．土不及．则体重而筋肉 酸也．因不渴则可发汗．汗则邪散乃愈．此由风胜水也．亦名风水．其汗皆生于气．气生于精．精气若不足．辄发其汗．风水未散．而荣卫之精．先从汗散．遂致虚极．不能温腠理．故恶寒也．若发汗辛热之味．上冲于肺．亡其津液．则肺燥而渴．荣卫不虚．则不恶寒．风水之邪．从肺虚风入．并于所合之皮毛．遂为皮水．皮水久不解．荣卫与邪并．外不得温分肉．至于身肿冷．状如周痹．内窒胸膈．脾胃气郁成热．故不能食．胃热复上．与外入之水寒相击．故痛聚胸中．暮躁不得眠也．脾土之色发于外．是为黄汗．若骨节疼痛而 肿者．是肾之候也．咳而喘者．是肺之候也．二病俱见．由肾脉上贯肝入肺．乃标本俱病．言脾胀．恐肺字之误．灵枢曰．肺是动病则肺胀满．膨膨而喘．咳是也．然病虽更改不动．尽属在表．故浮紧之脉．皆得汗之但渴与下利小便数亡津液者．不可汗耳．

里水者．一身面目黄肿．其脉沉．小便不利．故令病水．假如小便自利．此亡津液．故令渴也．越婢加术汤主之．（方见中风）

〔衍义〕内经三阴结谓之水．三阴乃脾肺少阴肾也．盖胃为五脏六腑之海．十二经皆受气焉．脾为之行津液者．脏腑经络．必因脾．乃得禀水谷气．今脾之阴不与胃之阳和．则阴气结伏．津液凝聚不行．而关门闭矣．关闭则小便不利．不利则水积．积则溢．面目一身．水从脾气所结．不与胃和．遂从土色发黄肿．结自三阴．故曰里水．其脉沉也．如小便自利．则中上焦之津液．从三阴降下而亡．故渴也．是汤见后．

趺阳脉当伏．今反紧．本自有寒疝瘕．腹中痛．医反下之．下之即胸满短气．

〔衍义〕趺阳脉当伏者．非趺阳胃气之本脉也．为水蓄于下．其气伏．故脉亦伏．脉法曰．伏者为水．急者为疝瘕．小腹痛．脉当伏而反紧．知其初有寒疝瘕痛．先病者治其本．先当温其疝瘕．治寒救阳而后行．可也．若反下之．是重虚在上之阳．阳气不布化．而成胸满短气也．

趺阳脉当伏．今反数．本自有热．消谷．小便数．今反不利．此欲作水．

〔衍义〕此与上条一寒一热．互举其因．此为热消谷．不能上化精微．热浊下流．致膀胱不化．小便蓄成积水．故脉不伏而从热反数也．

寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳浮脉而数．脉浮即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉则络脉虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．

〔衍义〕寸口、趺阳合诊者何．寸口者．肺脉所过．趺阳者．胃之所过．候脾肺合病．必是二处也．寸口脉浮而迟．浮脉即热者何．浮为卫．卫为阳．卫不与荣和．其阳独在脉外．故浮脉即热矣．迟脉即潜者何．迟为荣．荣、阴也．荣不从卫．匿行脉中．阴行迟．故迟脉即潜矣．热潜相搏．名曰沉者何．脉者气藏也．荣卫之出阳入阴．乃皆肺脏主之．故百脉朝之也．今荣卫不和．热潜之邪相搏而至．则肺脏之气不得布．故结而沉矣．趺阳脉浮而数．浮脉即热者何．脾土中焦．与胃为表里．脾、阴也．胃、阳也．脾与胃行津液化血者也．胃经之阳．不与脾经之阴合．失阴之阳独在表．故脉浮即热矣．数脉即止者何．脉者血之府．血阴也．血实则脉实．阴失则脉缓．今脾经之阴血虚不足．脉被气促而数．数则阴血不得周流于脉．故脉数即止矣．热止相搏．名曰伏者何．藏之于经．表里相资者也．脏在里．以藉经脉之运动．今二经以热止之邪相搏．名曰水者何．脾肺．手足太阴经之脏也．夫阳为火．阴为水．今手足两太阴持．所结沉伏之阴相搏．故化为水矣．内经曰．三阴结为水也．沉则络脉虚者何．肺合皮毛．络脉之在皮肤者．因肺气沉．不发于外．荣血又潜．不入于内．络脉虚矣．伏则小便难者何．小便以通行津液．今脾气复不为胃行津液．则津液不入膀胱．故小便难矣．虚难相搏．水走皮肤．即为水者何．小便难则水积．积则溢．溢则乘络脉之虚．而走注于皮肤．故水病矣．在内经则曰．三阴结谓之水．仲景则举经络荣卫之变而条析之．以核病之源．察脉论证．其可不究心而消息之乎．

寸口脉弦而紧．弦则卫气不行．紧即恶寒．水不沾流．走于肠间．

〔衍义〕脉弦为水．紧为寒．卫气喜温而恶寒．水寒则卫气无以温分肉．肥腠理．故恶寒也．然肺者荣卫之主．通调水道．下输膀胱．气化出溺．今卫气不行．即肺之治节不行．治节不行．则输化之职废．故不得沾流水道．反走肠间．肠、大肠也．大肠与肺合．若上条之走皮肤．皮肤亦肺所主．二者对出．以明肺之不调．则随其所属而为病耳．

少阴脉紧而沉．紧则为痛．沉则为水．小便即难．脉得诸沉．当责有水．身体肿重．水病脉出者死．

〔衍义〕脉可一法取之乎．不可也．此脉沉有水．脉出为死者．是脉不可出而浮大也．试以气强为水者观之．非脉之浮大者乎．而风水皮水脉皆浮．怀孕妇病水亦浮．水病岂独取沉脉为例哉．此条之论．盖独为少阴病水耳．少阴者．至阴盛水也．合四时主冬．故脉沉．水之象当然也．少阴经气当然也．当沉．故不可出．出则少阴经气外绝．死之征矣．凡言浮沉迟数之脉．为其各有所由．故不可以一法取之也．虽然．肾脏独病．其水则沉．兼风则不沉．所为出者．非独为浮也．为经气离出其脏．沉之亦无有也．

夫水病患．目下有卧蚕．面目鲜泽．脉伏．其人消渴．病水．腹大．小便不利．其脉沉绝者有水．可下之．

〔衍义〕内经色泽者．病溢饮．溢饮者．渴而多饮．易入肌皮肠胃之外．注云．是血虚中湿．又曰．水、阴也．目下亦阴也．腹者至阴之所居也．故水在腹．便目下肿也．灵枢曰．水始起也．目下微肿如蚕．如新卧起之状．其人初由水谷不化津液．以成消渴．必多饮．多饮则水积．水积则气道不宣．故脉浮矣．所积之水．溢于肠胃之郭．则腹大．三焦之气不化．则小便难．若脉沉绝者．知其水积在内已甚．脉气不发故也．必下其水．乃可愈．

问曰．病下利后．渴饮水．小便不利．腹满阴肿者．何也．答曰．此法当病水．若小便自利．及汗出者．自当愈．

〔衍义〕下利血虚液少．故渴．渴而暴饮．水停不散．故小便不利．溢于内外．以成肿满．故小便利而汗出．则所停之水行．而肿满愈矣．

心水者．其身重而少气．不得卧．烦而躁．其人阴肿．

〔衍义〕心、君火也．其气蕃茂．遇寒水则屈伏．今水客于心．火气郁蕃．不得发于分肉．则身重．不充盛于气海．则少气．烦热内作．则躁而不得眠也．火气不舒．其味从郁所化而过于苦．水积于外．其味从湿所化而过于咸．咸味归阴．苦乃从咸润下．入于胞囊．故阴肿也．如病肾水者．止以咸渗泄．但阴下湿而已．此因苦与咸相合．苦性坚．因火与水相搏．所以咸味不得渗泄．而结为阴肿矣．

肝水者．其腹大．不能自转侧．胁下腹痛．时时津液微生．小便续通．

〔衍义〕足厥阴之脉．过阴器．抵少腹．挟胃、属肝、络胆、布胁肋．今客于经．伤其生发之气．肝脏之阳．故病如此．然肝在下．主疏泄．虽受水郁．终有时而津可微生．则小便得以暂通也．

肺水者．其身肿．小便难．时时鸭溏．

〔衍义〕肺主皮毛．行荣卫．与大肠合．今有水病．是荣泣卫停．其魄独居．阳竭于外．则水充满皮肤．肺本通水道．下输膀胱．为尿溺．今既不通．水不得自小便出．反从其合．与糟粕混．成鸭溏也．

脾水者．其腹大．四肢苦重．津液不生．但苦少气．小便难．

〔衍义〕脾居中及四肢．与胃合．为其脉自足入腹．属脾络胃．为阴脏也．中主藏物．今水在脾．而脾胃之气不行．蓄积于中．故腹大．四肢不得并水谷．故苦重．谷精不布．故津液不生．胃之贲门不化．则宗气虚而少气．胃之幽关不通．则水积而小便难．

肾水者．其腹大．脐肿．腰痛．不得溺．阴下湿如牛鼻上汗．其足逆冷．面反瘦．

〔衍义〕足少阴之脉．起足心．循内踝．贯脊属肾．络膀胱．为胃之关．今水在肾．关门不利．故聚水．而为腹大脐肿腰痛不得溺也．夫肾为水之海．然水在海者．其味必咸．咸必渗走囊外．湿如牛鼻上汗也．咸水之病作．则心火必退而衰微．惟孤阴而已．故逆冷也．心火退伏．则荣卫诸阳尽退．不荣于上．而脾胃谷精亦不循脉上于面皮．故瘦也．

师曰．诸有水者．腰以下肿．当利小便．腰以上肿．当发汗乃愈．

〔衍义〕分腰上下为便利发汗何也．盖身半以上．天之分．阳也．身半以下．地之分．阴也．而身之腠理行天分之阳．小便通地分之阴．故水停于天者．开腠理而水从汗散．水停于地者．决其出关而水自出矣．即内经开鬼门洁净府法也．

师曰．寸口脉沉而迟．沉则为水．迟则为寒．寒水相搏．趺阳脉伏．水谷不化．脾气衰则溏．胃气衰则身肿．少阳脉卑（音怯）少阴脉细．男子则小便不利．妇人则经水不通．经为血．血不利．则为水．名曰血分．

〔衍义〕仲景脉法．寸口多与趺阳合．何也．盖寸口属肺．手太阴之所过．肺朝百脉．十二经各以其时来见于寸口．脾胃二经出在右关．胃乃水谷之海．五脏皆禀气于胃．则胃又五脏之本．所以经脉尤为诸经之要领也．邪或干于胃者．必再就趺阳诊之．趺阳．足跗上冲阳．胃脉之源也．此条寸口沉为水迟为寒者．非外入之邪．即脾胃冲脉二海之病．因水谷之阳不布．则五阳虚竭．虚竭则生寒．下焦血海之阴不生化．则阴内结．内结则生水．水寒相搏．十二经脉尽从所禀．而变见于寸口也．脾与胃为表里．脾气衰．则不能与胃行其津液．致清浊不分于里．而为 溏．胃气衰．则不能行气于三阳．致阳道不行于表．则身体分肉皆肿．二经既不利．则趺阳之脉伏矣．邪在血海．血海者．冲脉所主．冲脉与肾之大络．同出肾下．男女天癸之盛衰皆系焉．内经曰．肾为作强之官．伎巧出焉．自越人以两肾分左右．右肾为男子藏精施化．女子系胞成孕．则冲任正隶其所用之脉也．王叔和分两肾于左右尺部．皆以足少阴经属之．其表之腑．亦并以膀胱足太阳配之．但在左尺足太阳下注一说．与三焦为表里．尝考其由．出自灵枢．谓足三焦下输出于委阳．太阳之别也．手少阴经也．并太阳之正入络膀胱．约下焦．实则癃闭．又曰．三焦者．中渎之腑．水道出焉．膀胱是孤腑也．今以邪搏血海．血海属右肾之藏．三焦是其腑．是以男女亦必从阴阳气血表里而分．在女则是其阴．血海者病．在男则是其阳．三焦者病．冲脉非大经十二之数．附见于足少阴脉者．是故男子少阳脉革．为三焦气不化．气不化．则小便不利．妇人少阴脉细．则经水不通．经为血．血不利．则为水．名为血分．虽然．小便不利．因水者．不独由于气．亦或有因血所致．如前用蒲黄散等方治血．概可见也．

问曰．病者苦水．面目身体四肢皆肿．小便不利．脉之不言水．反言胸中痛．气上冲咽．状如炙肉．当微咳喘．审如师言．其脉何类．师曰．寸口脉沉而紧．沉为水．紧为寒．沉紧相搏．结在关元．始时当微．年盛不觉．阳衰之后．荣卫相干．阳损阴盛．结寒微动．肾气上冲．咽喉塞噎．胁下结痛．医以为留饮而大下之．气击不去．其病不除．后重吐之．胃家虚烦．咽燥欲饮水．小便不利．水谷不化．面目手足浮肿．又与葶苈丸下水．当时如小瘥．食饮过度．肿复如前．胸胁苦痛．象若奔豚．其水扬溢．则浮咳喘逆．当先攻击冲气令止．乃治咳．咳止．其喘自瘥．先治新病．病当在后．

〔衍义〕此水病．脉之不言水．反言胸中痛等病．当时记其说者以为异．非异也．是从色脉言耳．脉沉为水．紧为寒为痛．水寒属于肾．足少阴脉．自肾上贯肝膈．入肺中．循喉咙．其支者从肺出络心．注胸中．凡肾气上逆．必冲脉与之并行．因作冲气．从其脉所过．随处与正气相击而为病耳．要知其病始由关元．夫五脏六腑．在内有强弱荣悴．尽见于面部．分五官五色以辨之．关元是下纪足三阴任脉所会．寒结关元．其肾部之色．必微枯而黑．知是久痹之证．非一日也．及阳衰之后．荣卫失常．阴阳反作．寒结之邪．冲肾气而上．故作此证．医不治其冲气．反吐下之．遂损其胃．致水谷不化．斯津液不行．而渴欲饮水．小便不利也．由是扬溢于面目四肢．浮肿并至．冲气乘虚愈击．更有象若奔豚喘咳之状．必先治其冲气之本．冲气止．肾气平．则诸证自瘥．未瘥者．当补阳泻阴．行水扶胃．疏通关元之久痹．次第施治焉耳．

风水脉浮．身重．汗出恶风者．防己黄 汤主之．腹痛者加芍药．（方见湿病）

〔衍义〕脉浮表也．汗出恶风．表之虚也．身重．水客分肉也．防己疗风肿水肿．通腠理．黄 温分肉．补卫虚．白术治皮风止汗．甘草和药益土．生姜、大枣辛甘发散．腹痛者．阴阳气塞．不得升降．故加芍药收阴．

风水恶风．一身悉肿．脉浮不渴．续自汗出．无大热．越婢汤主之．

越婢汤方

麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 甘草（二两）

上五味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．恶风者．加附子一枚炮．风水者．加白术四两．（古今录验）

〔衍义〕荣、阴也．水亦阴也．卫、阳也．风亦阳也．各从其类．水寒则伤荣．风热则伤卫．脾乃荣之本．胃乃卫之源．荣伤．胃即应而病．脾病．则阴自结．不与胃和以行其津液．胃病．则阳自壅．不与脾和以输其谷气．而荣卫不得受水谷之精悍．故气自削．不肥腠理恶风．不充分肉皮肤．唯邪自布．故一身悉肿．其脉浮者．即首章水风脉浮是也．续自汗出者．为风有时开其腠理也．无大热者．只因风热在卫．而卫自不成其热也．不渴者．以内无积热．外无大汗．其津液不耗．故不渴也．用越婢汤主之．与前条所谓里水脉沉者相反．何亦用是方治之乎．盖里水为脾之三阴结而化水．不得升发．故用是汤发之．此证表虚恶风续自汗出者．亦欲发中焦之谷气．以输荣卫．东垣云．上气不足．推而扬之．是二证虽有表里之分．皆当发越脾气．以一汤治．或曰．麻黄能调血脉．开毛孔皮肤．散水寒．石膏解肌退风热．今不言药．而云发越脾气以愈病．何也．曰仲景命方．如青龙、白虎．各有所持．岂越婢而漫然．天人万物．气皆相贯．邪之感人．必客同类．当假物之同类者以祛之．则用力少而成功多．非惟祛之而已．且能发越脾气．无一味相间．岂非仲景有意于名方哉．夫五脏各一其阴阳．独脾胃居中而两属之．脾主阴而胃主阳．自流利者言之．土固五行之一．自生成者言之．则四气皆因土而后成故万物生于土．死亦归于土．然土不独成四气．土亦从四维而后成．不惟火生而已．故四气有水之阴．即应于脾．风热之阳．即应于胃．饮食五味寒热．凡入于脾胃者亦然．一有相干．则脾气不和．胃气不清．而水谷不化其精微．以荣营卫而实阴阳也．然甘者土之本位．脾气不清．清以甘寒．要而行之．必走经脉．要而合之．必通经隧．经隧者．脏腑相通之别脉也．是故麻黄之甘热．自阴血走手足太阴经达于皮肤．行气于三阴．以去阴寒之邪．石膏之甘寒．自气分出走手足阳明经．达于肌肉．行气于三阳．以去风热之邪．用其味之甘以入土．用其气之寒热以和阴阳．用其性之善走以发越脾气．更以甘草和中．调其寒热缓急．二药相合．协以成功．必以大枣补脾中之血．生姜之辛．益胃中之气．恶风者阳虚故加附子以入阳．风水者．则加白术以散皮肤间风水之气．发谷精以宣荣卫．与麻黄、石膏为使．引其入土也．越婢之名．不亦宜乎．

皮水为病．四肢肿．水气在皮肤中．四肢聂聂动者．防己茯苓汤主之．

防己茯苓汤方

防己（三两） 黄 （三两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）

上五味．以水六升．煮取二升．分温三服．

〔衍义〕此证与风水脉浮．用防己黄 同．而有浅深之异．风水者．脉浮在表．土气不发．用白术、姜、枣发之．此乃皮水郁其荣卫．手太阴不宣．金郁者泄之．水停者以淡渗．故用茯苓易白术．荣卫不得宣行者．散以辛甘．故用桂枝、甘草以易姜、枣．内经云．肉蠕动．名曰微风．以四肢聂聂动者．为风在荣卫．触于经络而动．故桂枝、甘草亦得治之也．

里水．越婢加术汤主之．甘草麻黄汤亦主之．越婢加术汤方（方见上内加白术四两）

甘草麻黄汤方

甘草（二两） 麻黄（四两）

上二味．以水五升．先煮麻黄．去上沫．内甘草．煮取三升．温服一升．重覆汗出．不汗再服．慎风寒．

〔衍义〕此条但言里水．不叙脉证．与前条里水用汤俱同．何两出之．将亦有异乎．前条里水证．只就身肿．小便不利．亡津液而渴者．大抵一经之病．随其气化所变．难以一二数．其经之邪无明．其变不可详．惟在方中佐使之损益何如耳．

水之为病．其脉沉小．属少阴．浮者为风无水．虚胀者为气水．发其汗则已．脉沉者．宜麻黄附子汤．浮者宜杏子汤．

麻黄附子汤方

麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚炮）

上三味．以水七升．先煮麻黄去沫．内诸药．煮取二升半．温服八分．日三服．

杏子汤方（缺恐即麻黄杏仁甘草石膏汤）

〔衍义〕少阴主水其性寒．此条皆少阴证也．非独脉沉小者属之．但因其从风出于表．水不内积．故曰无水．若不因风．只是肾脉上入于肺而虚胀者．则名曰气水．然肾水风水．已有治法．独气水分脉浮沉．发其汗．由少阳水寒之邪．其本尚在于里．阴未变故用麻黄散水．附子治寒．脉浮者．其水已从肾上逆于肺之标．居于阳矣．变而不寒．于是用杏子汤．就肺中下逆气．注谓未见其汤．恐即麻黄杏子石膏甘草汤．皆发汗散水者．独附子、杏仁分表里耳．

厥而皮水者．蒲灰散主之．（方见消渴中）

〔衍义〕此病水不言病形之状．惟言止用蒲灰散．何也．大抵此证与首章同．然彼以发汗．此得之于厥．故治法不同．厥者逆也．由少阴经肾气逆上入肺．肺与皮毛合．故逆气溢出经络．经络之血泣．与肾气合．化而为水．充满于皮肤．故曰皮水．用蒲黄消经络之滞．利小便为君．滑石开窍通水．通以佐之．小便利则水下行．逆气降．与首章皮水二条．有气血虚实之不同．只此可见仲景随机应用之治矣．

问曰．黄汗之为病．身体肿．（一作重）发热．汗出．而渴．状如风水．汗沾衣．色正黄如柏汁．脉自沉．何从得之．师曰．以汗出．入水中浴．水从汗孔入得之．宜 芍桂酒汤主之．

黄 芍药桂枝苦酒汤方

黄 （五两） 芍药（三两） 桂枝（三两）

上三味．以苦酒一升．水七升相和．煮取三升．温服一升．当心烦．服至六七日乃解．若心烦不解者．以苦酒阻故也．（一方用美酒醯代苦酒）

〔衍义〕汗本津也．津泄则卫虚．水血同类．阴也．水入则荣寒．寒则气郁．郁则发热．水热相搏于分肉．则身肿．荣出中焦．荣之郁热．内蓄于脾．则津液不行而渴．卫虚．腠理不固．则汗出．脾土发热．则黄色见于面如柏汁也．所以补卫为要．黄益气．入皮毛．肥腠理．退热止汗之功尤切．故为君．桂枝理血．入荣散寒．通血脉．解肌肉．用之调荣以和卫．故为臣．荣气因邪所阻．不利于行．芍药能收阴气．故佐桂枝．一阴一阳以利其荣．苦酒醋也．用之使引入血分以散滞．注一方用美酒．美酒性热入心．可以致烦．醋但刺心而不烦．未审孰是．

黄汗之病．两胫自冷．假令发热．此属历节．食已汗出．又身常暮卧盗汗出者．此荣气也．若汗出已．反发热者．久久其身必甲错．发热不止者．必生恶疮．若身重汗出已．辄轻者．久久必身 ． 即胸中痛．又从腰以上必汗出．下无汗．腰髋弛痛．如有物在皮中状．剧者不能食．身疼重．烦躁．小便不利．此为黄汗．桂枝加黄 汤主之．

桂枝加黄 汤方

桂枝（二两） 芍药（二两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄 （二两）

上六味．以水八升．煮取三升．温服一升．须臾饮热稀粥一升余．以助药力．温覆取微汗．若不汗．更服．

〔衍义〕黄汗病．由阴阳水火不既济．阴阳者．荣卫之主．荣卫者．阴阳之用．阴阳不既济．而荣卫亦不循行上下．阳火独壅于上．为黄汗．阴水独积于下．致两胫冷．设阳火热甚．及肌肉则发热．阴水寒及筋骨．则历节痛．若起居饮食过节之劳．必伤脾胃．将荣卫不充于腠理．而食入所长之阳．即与劳气相搏．散出为汗．又或日暮气门不闭．其津液常泄为盗汗也．凡汗出必当热解．今汗已反发热者．是邪气胜而津液亡也．斯肌肉无以润泽．久久必枯涩而甲错．发热不已．其热逆于肉里．乃生恶疮．若邪正相搏于分肉间．则身重．汗出已．虽身重辄轻．然正气又从汗散而虚．荣卫衰微．脉络皆空．久久邪气热生风火．动于分肉脉络间．必作身 ． 即胸中痛者．由胸中属肺金主气．行营卫之部．气海在焉．即虚之气．不胜风火之击．是以痛也．又从腰以上必汗出者．腰以上阳也．阳与荣卫俱虚．腠理不密．故津液被风火泄出也．腰以下阴也．为孤阴痹于下．故无汗．所以腰髋弛痛．如有物在皮中状者．即内经所谓痛痹逢寒之类也．剧则不能食．身疼烦躁．小便不利者．为荣卫甚虚．谷气不充．不能食．荣卫不充于分肉．故身疼重．胃中虚．热上注心中作烦躁．小便不利者．因津液从汗出故也．

师曰．寸口脉迟而涩．迟则为寒．涩为血不足．趺阳脉微而迟．微则为气．迟则为寒．寒气不足．则手足逆冷．手足逆冷．则荣卫不利．荣卫不利．则腹满胁鸣相逐．气转膀胱．荣卫俱劳．阳气不通．即身冷．阴气不通．即骨疼．阳前通．则恶寒．阴前通．则痹不仁．阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．实则失气．虚则遗溺．名曰气分．

〔衍义〕人之血气荣卫．皆主于谷．谷入于胃．化为精微．脾与胃以膜相连．主四肢．脾输谷气于三阴．胃输谷气于三阳．六经皆起于手足．故内外悉藉谷气温养之也．寸口以候荣卫．趺阳以候脾胃．脾胃之脉虚寒．则手足不得禀水谷气．故逆冷也．手足逆冷．则荣卫之营运于阴阳六经者皆不利．荣卫不利．则逆冷之气．入积于中而不泻．不泻则内之温气去．寒独留．寒独留．则宗气不行而腹满．脾之幕在季胁章门．寒气入于幕．止当少阳经脉所过．且少阳为枢．主十二官行气之使．少阳之腑．三焦也．既不得行升发之气于三焦以化荣卫．必引留幕之寒．相逐于三焦之下输．下输属膀胱也．当其时．卫微营衰．卫气不得行其阳于表．即身冷．营气不得行其阴于里．即痛．阳虽暂得前通．身冷不能即温．斯恶寒也．阴既前通．痛应少愈．然营气未与卫之阳合．孤阴独至．故痹而不仁．必从膻中气海之宗气通转．然后阴阳和．荣卫布．邪气乃从下焦而散也．下焦者．中渎之官．水道出焉．前后二窍皆属之．前窍属阳．后窍属阴．阳道实．则前窍固．邪从后窍失气而出阳道虚．则从前窍遗尿而去矣．为大气一转而邪散．故曰气分．

气分．心下坚大如盘．边如旋杯．水饮所作．桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之．

桂枝去芍加麻黄细辛附子汤方

桂枝（三两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）麻黄（二两） 细辛（二两） 附子（一枚炮）

上七味．以水七升．煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升．分温三服．当汗出．如虫行皮中即愈．是症与上条所叙不同．名气分即同．与下条亦同．

心下坚大如盘．边如旋杯．水饮所作．枳术汤主之．

枳术汤方

枳实（七枚） 白术（二两）

上二味．以水五升．煮取三升．分温三服．腹中 ．即当散也．

〔衍义〕心下．胃土脘也．胃气弱．则所饮之水．入而不消．痞结而坚．必强其胃．乃可消痞．白术健脾强胃．枳实善消心下痞．逐停水．散滞血．

附方

外台防己黄 汤．治风水．脉浮为在表．其人或头汗出．表无他病．病者但下重．从腰以上为和．腰以下为肿及阴．难以屈伸．（方见风湿中）

头汗者风．腰以下肿者．水甚于风．故表无他病．当治腰下为要．然是汤前条治风水在表．此可治风水在下之病．何也．考本草防己疗风水肿．手脚挛急．李东垣亦以治腰下及足湿热肿甚．脉浮头汗．虽曰表无他病．然与表同．故可通治．