妇人妊娠病脉证治第二十

《金匮玉函经二注》 周扬俊 2.71千字

(证三条方九首)

师曰.妇人得平脉.阴脉小弱.其人渴不能食.无寒热.名妊娠.桂枝汤主之.于法六十日当有此证.设有医治逆者.却一月.加吐下者.则绝之.

〔衍义〕妇人平脉者.言其无病脉也.阴脉小弱.其荣气不足耳.凡感邪而荣气不足者.则必恶寒发热.不妨于食.今无寒热.妨于食.是知妊娠矣.妊娠者.血聚气搏.经水不行.至六十日始凝成胎.斯时也.气血化于下.荣气不足.卫不独行.壅突中焦而不能食.津液少布.其人渴.用桂枝汤益荣和卫.设有医以他治.则更一月当化.若加吐下.复损其荣.土亦失其养育.条芩、白术可也.芎、归可也.参、可也.但要益荣生津.和中下二焦而已.

妇人宿有 病.经断未及三月.而得漏下不止.胎动在脐上者.为 痼害.

〔衍义〕宿有 痼内结.及至血聚成胎.而 病发动.气淫于冲任.由是养胚之血.不得停留.遂漏不止. 痼下迫其胎动于脐上.故曰 痼害也.凡成胎妊者.一月血始聚.二月始胚.三月始胎.胎成始能动.今六月动者.前三月经水利时.胎下血者.未成也.后断三月.始胚以成胎.方能动.若血下不止.而 乘故也.必当去其 .内经曰.有故无殒.亦无殒也. 去则胎安也.桂枝、桃仁、丹皮、芍药.能去恶血.茯苓亦利腰脐间血.即是破血.然有散有缓有收有渗.结者散以桂枝之辛.肝藏血.血蓄者肝急.缓以桃仁、丹皮之甘.阴气之发动者.收以芍药之酸.恶血既破.佐以茯苓之淡渗.利而行之.

妊娠六月动者.前三月经水利时.胎下血者.后断三月不血也.所以血不止者.其不去故也.当下其 .桂枝茯苓丸主之.

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹 桃仁(去皮尖熬) 芍药(各等分)

上五味.末之.炼蜜丸如兔屎大.每日食前服一丸.不知.加至三丸.

〔衍义〕此复申明胎成三月而后动也.上章以经断三月而漏下不止.然胎已成.故虽漏下.而胎动于上也.此章以六月动者.以前三月经水利时而成胎.胎虽成而血时下.至后三月始断而不血.是以妊娠六月而胎始动.盖前三月因下血而胎失养.前三月与后三月之血.下不止者.以其 不去故也.当下其 .此丸主之.

妇人怀妊六七月.脉弦发热.其胎愈胀.腹痛恶寒者.少腹如扇.其所以然者.子脏开故也.当以附子汤温其脏.

〔衍义〕妊至六七月筋骨坚强之时.若其脉弦.弦为虚.为寒.内格其阳于外而发热.阴寒内逆而作胀.腹痛恶寒者.其内无阳.故子脏开.少腹如扇也.用附子汤复返其阳.以温其脏.

师曰.妇人有漏下者.有半产后.因续下血都不绝者.有妊娠下血者.假令妊娠腹中痛.为胞阻.胶艾汤主之.

胶艾汤方

阿胶(二两) 艾叶(三两) 甘草(二两) 当归(三两)芎(二两) 芍药(四两) 干地黄(六两)

上七味.以水五升.清酒三升合煮.取三升去滓.内胶消尽.温服一升.日三服.不瘥.更作.

〔衍义〕经水与结胎.皆冲任也.冲任乃肾用事者也.肾属坎.坎者时与离会.则血满经水行.犹月之禀日光为盈亏也.精有所施.心神内应.血即是从.故丁壬合而坎离交.二气凝结.变化 胎矣.然持守其阴阳交合.长养成胎者.皆坤土资之也.阴阳抱负.则坤土堤防.故不漏.若宿有瘀浊客于冲任.则阴自结而不得与阳交合.故有半产漏下不绝也.若妊娠胞阻者.为阳精内成胎.阴血外养胞.负坤土失其堤防.用此方皆治之.芎、归辛温.宣通其阳血.芍药味酸寒.宣通其阴血.阿胶之甘温.内经曰.肺合外皮毛.皮毛生于肾水.东垣谓其入于太阴足少阴厥阴.尝思在身气化成形.金石草木之药.终不如血肉之资养同类者以养之.此方用阿胶安胎补血.塞其漏泄宜矣.甘草和阴阳.通血脉.缓中解急.其气内入.开利阴血之结.而通于阳.地黄犹是补肾血之君药也.调经止崩.安胎养血.妙理无出此方.然加减又必从宜.若脉迟缓.阴胜于阳.则加干姜、官桂.若数大.则宜加黄芩.

妇人怀妊.腹中 痛.当归芍药散主之.

当归芍药散方

当归(三两) 芍药(一斤) 茯苓(四两) 白术(四两) 泽泻(半斤) 芎 (三两)

上六味.杵为散.取方寸匕.酒和.日三服.

〔衍义〕此与胞阻痛者不同.因脾土为木邪所克.谷气不举.浊淫下流.以塞搏阴血而痛也.用芍药多他药数倍以泻肝木.利阴塞.以与芎归补血止痛.又佐茯苓渗湿以降于小便也.白术益脾燥湿.茯、泽行其所积.从小便出.盖内外六淫.皆能伤胎成痛.不但湿而已也.

妊娠呕吐不止.干姜人参半夏丸主之.

干姜人参半夏丸方

干姜 人参(各一两) 半夏(二两)

上三味.末之.以生姜汁和丸.如梧子大.饮服十三丸.日三服.

〔衍义〕此即后世所谓恶阻病也.先因脾胃虚弱.津液留滞.蓄为痰饮.至妊二月之后.胚化成胎.浊气上冲.中焦不胜其逆.痰饮遂涌.呕吐而已.中寒乃起.故用干姜止寒.人参补虚.半夏生姜治痰散逆也.

妊娠小便难.饮食如故.当归贝母苦参丸主之.

当归贝母苦参丸方

当归 贝母 苦参(各四两)

上三味.末之.炼蜜丸.如小豆大.饮服三丸.加至十丸.

〔衍义〕小便难者.膀胱热郁.气结成燥.病在下焦.不在中焦.所以饮食如故.用当归和血润燥.本草贝母治热淋.以仲景陷胸汤观之.乃治肺金燥郁之剂肺是肾水之母.水之燥郁.由母气不化也.贝母非治热.郁解则热散.非淡渗利水也.其结通则水行.苦参长于治热.利窍逐水.佐贝母入行膀胱以除热结也.

妊娠有水气.身重.小便不利.洒淅恶寒.起即头眩.葵子茯苓散主之.

葵子茯苓散方

葵子(一斤) 茯苓(三两)

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.小便利则愈.

妇人妊娠.宜常服.当归散主之.

当归散方

当归 黄芩 芍药 芎 (各一斤) 白术(半斤)

上五味.杵为散.酒饮服方寸匕.日再服.妊娠常服.即易产.胎无苦疾.产后百病悉主之.

〔衍义〕内经阴搏阳别.谓之有子.尺脉搏击者.由子宫之气血相搏.而形于脉也.精留血裹.阴阳纽合也.动搏则变化.而变化生于动.若静而不动.则不生不化.是以妊娠之血不可以静.静则凝.凝则泣.泣则亏少而虚.皆不得与化胎之火相合.要其胎孕生化.必脉动搏.故调之者.先和阴阳.利其气血.常服养胎之药.非惟安胎易产.且免产后诸病.芎、归、芍药之安胎补血.白术之用有三.一者益胃.致安气以养胎.二者胎系于肾.肾恶燥.能燥湿而生津.三者皆致中焦所化之新血.去腰脐间之陈瘀.至若胎外之血.因寒湿滞者.皆解之.黄芩减壮火而反于少火.则可以生气.与脾土湿热来伤.及开血之瘀闭.故为常服之剂.然当以脉之迟数虚弱加减之.有病可服.否则不必也.药者.但宜攻邪扶正.不比米谷.性味偏而不正.不可久服.内经曰.味之所入.各归所喜攻.气增而久.夭之由也.

妊娠养胎.白术散主之.

白术散方

白术 芎 蜀椒(三分出汗) 牡蛎(四分)

上四味.杵为散.酒服一钱匕.日三服.夜一服.但苦痛.加芍药.心下痛.倍加川芎.心烦吐痛.不能饮食.加细辛一两.半夏大者二十枚.服之后.更以醋浆水服之.若呕.以醋浆水服之.复不解者.小麦汁服之.已后渴者.大麦粥服之.病虽愈.服之勿置.

〔衍义〕四味.本草皆谓能去血而养胎.何也.盖血聚而后成胎.少遇邪则所聚之血.时宿而不运.反类瘀恶.必生新开陈.然后胎可养也.养胎不惟在血.而胎系于肾.养之又在于胃.所以补其肾.调其胃.补肾、固其精也.调胃和其中也.用术调胃.蜀椒开痹.痹开则阳精至.牡蛎治崩.崩止则阴精固.川芎下入血海.运动胎气.破旧生新.或阴血不利.肝木为害.在内抑屈而痛者.泻以芍药之酸通其阴.设冲逆而痛者.则欲以芎 之辛温.宣通其阳.或挟瘀恶之气.上逆于胃而患吐.烦不能食者.用细辛温中.去痰下气.半夏治心下急痛.和胃进食.止吐逆.若呕而不止者.由肝木不务德.舍己而忘.用小麦饮.养其本气以安之.又且平胃下气止烦.一举两得.大麦主消渴益气调中.故中气不足而渴者用之.

妇人伤胎.怀身腹满.不得小便.从腰以下重.如有水气状.怀身七月.太阴当养不养.此心气实.当刺泻劳宫及关元.小便微利则愈.

〔衍义〕内经诸腹胀大.皆属于热.诸湿肿满.皆属于脾.三焦病者.腹满不得便.溢则为水.心、上焦也.而不下行于肾.肾下焦也.不得上和于心.脾、中焦也.心之热独炎于上.肾不得和.则太阴上下不交.谷气无所输.不得养其胎而成闭塞.上闭不通.则湿热并而为腹满.下关不利.则腰以下如水状.刺劳宫.心气行矣.刺关元.肾气化矣.手足少阴交.则小便利矣.便利.则中焦之满.下焦之重.皆愈矣.

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