消渴小便不利淋病脉证治第十三

（脉证九条方六首）

厥阴之为病．消渴．气上冲心．心中疼热．饥而不欲食．食即吐蝤．下之不肯止．

〔衍义〕是症伤寒传厥阴症中．但曰吐蝤．下之利不止．此曰食即吐．下不止．岂食入便至于利下不止乎．成注曰．邪传厥阴．则热已深也．邪自太阳传至太阴．止咽干．未成渴．传少阴．止口燥舌干而渴．未成消．传至厥阴．热甚．多饮水．乃成消渴也．饮水多而小便少．谓之消渴．火生于木．厥阴客热．气上冲心．心中疼热．伤寒至厥阴受病．时为传经尽当入腑．胃虚热客．饥不饮食．蝤在胃中．无食则动．闻食臭即出．得食吐蝤．此热在厥阴经．若便下之．虚其胃气．厥阴木邪相乘．必吐下不止．伤寒杂症病起之由虽异．至成六气之热邪则一．五脏传来之热．与色欲劳役饮食之热．客于厥阴．其热皆无异也．

寸口脉浮而迟．浮即为虚．迟即为劳．虚则胃气不足．劳则荣气竭．趺阳脉浮而数．浮即为气．数即消谷而大坚．（一作紧）气盛则溲数．溲数则坚．坚数相搏．即为消渴．

〔衍义〕内经云．有所劳倦．形气衰少．谷气不盛．上焦不行．胃气热．热气熏胸中．故内热．寸口为上焦．趺阳候中焦．寸口迟为劳者．即劳役致伤也．劳即阳气退下．谷气不得升举．以充上焦．上焦主行荣卫．谷气不充．则卫虚而脉浮．荣竭而脉迟．盖谷气不输于上下．壅而盛于中．数则消谷者．壅盛之气．郁而为热．即消谷．数即热也．大坚者．水谷虽入．不化津液．中焦遂燥．坚即燥也．内经所谓味过于苦．脾气不濡．胃气乃浓．中焦热甚．火性疾速．水谷不得留停．下入膀胱而溲水去．其内即燥而又热．即为消渴．近世谓消中也．

男子消渴．小便反多．以饮一斗．小便一斗．肾气丸主之（方见妇人杂病中）

〔衍义〕医 云．女子阴物也．晦淫则生内热惑蛊之疾．仲景独称男子．倘亦此意．肾者主水主志．藏精以施化．若惑女色以丧志．则泄精无度．火扇不已．所主之水所藏之精无几矣．水无几．何以敌相火．精无几．何以承君火．二火乌得不炽而为内热惑蛊之病耶．二火炽．则肺金伤．肺金伤．则气燥液竭．内外腠理因之干涩而思饮也．且肾乃胃之关．通调水道．肺病则水不复上归下输．肾病则不复关键．不能调布五经．岂不饮一斗而出一斗乎．用八味补肾之精．散其本也．不避桂附之热．为非辛不能开腠理．致五脏精输之于肾．与其施化四布以润燥也．每恨古今论消渴者．多集其症．而不举其所自者有之．举其端而不明其源者有之．仲景因当时失第六卷论六气之详．故只就金气而言病．不及乎火．惟张子和论君相二火．可补仲景之未备．相火游行五脏间．火主动．动之和者．则助本脏气生化之用．动之不和者．即为害之大也．妄动之火势盛．必挟本脏气同起．当时脏气．有虚有实．有阴有阳．主气主血．升降浮沉．各一体用．是故治火之中．必当先审脏气．虚则补之．实则泻之．在阳则调其气．在阴则理其血．当升而反降者．必举之．当降而反升者．必抑之．须兼五行金木水火土之性．从而治之．使无捍格之患．则火有所归宿而安矣．肾气丸内有桂附．治消渴恐有水未生而火反盛之患．不思内经王注．火自肾起．为龙火．当以火逐火．则火了灭．以水治之．则火愈炽．如是则桂附亦可从治者矣．

脉浮．小便不利．微热消渴．宜利小便发汗．五苓散主之．

〔衍义〕伤寒论太阳病．发汗后．大汗出．胃中干．烦躁不得眠．欲得饮水者．少少与之．令胃气和则愈．若脉浮．小便不利．微热消渴者．五苓散主之．注曰．若脉浮者．表未解也．饮水多而小便少者．谓之消渴．里热甚．实也．微热消渴者．热未成实．上焦燥也．与是药生津液．和表里．

渴欲饮水．水入则吐者．名曰水逆．五苓散主之．（方见上）

〔衍义〕伤寒论中风发热．六七日不解而烦．有表里症．渴欲饮水．水入吐．名曰水逆．注曰．六七日发热不解．烦者．邪在表也．渴欲饮水．邪传里也．里热甚．则能消水．水入则不吐．里热少．则不能消水．停积不散．饮而吐也．与此药和表里．散停水．

渴欲饮水不止者．文蛤散主之．

文蛤散方

文蛤（五两）

上一味．杵为散．以沸汤五合．和服方寸匕．

〔衍义〕文蛤散治伤寒冷水 若灌．其热不去．肉上粟起．意欲饮．反不渴者．此治表之水寒．今不言表．而曰饮不止．属里者亦用之．何也．尝考本草．文蛤、海蛤．治浮肿．利膀胱．下小便．则知内外之水．皆可用之．其味咸冷．咸冷本于水．则可益水．其性润下．润下则可行水．合咸冷润下．则可退火．治热证之渴饮不止．由肾水衰少．不能制盛火之炎燥而渴．今益水治火．一味两得之．内经曰．心移热于肺．传为膈消者．尤宜以咸味．切于入心也．

淋之为病．小便如粟状．小腹弦急．痛引脐中．

〔衍义〕淋如粟状者．因脾胃不足．流浊下入胞中．而膀胱属水．湿浊下流．土克之也．土克则水气不行．郁化为热．煎熬胞中．浊结如粟之水．则胞之下系．与溺窍皆滞涩不利．且厥阴之脉．循阴器．主疏泄．胞涩不利．则厥阴之气亦不利．故攻克于膀胱之分．作急痛引脐中．脐中者．两肾间．膀胱上口也．巢氏病源云．膀胱有热者．水涩淋涩．小腹弦急．痛引脐中．盖本此耳．

趺阳脉数．胃中有热．即消谷引食．大便必坚．小便则数．

〔衍义〕消万物者莫甚于火．胃有热即消谷．消谷则饥．饥则引食．食虽入．以火燥其玄府．水津不布．下入膀胱．肠胃津液不生．故大便坚．膀胱内热．则损肾阴．阴虚则水不得固藏．故数数出之．巢氏病源云．肾虚则小便数也．

淋家不可发汗．发汗必便血．

〔衍义〕淋者．膀胱与肾病热也．肾属于阴．阴血已不足．若更发汗．则动其荣．荣动则血泄矣．

小便不利者．有水气．其人苦渴．栝蒌瞿麦丸主之．

栝蒌瞿麦丸方

栝蒌根（二两） 茯苓（三两） 薯蓣（三两） 附子（一枚炮） 瞿麦（一两）

上五味．末之．炼蜜丸梧子大．饮服三丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利．腹中温为知．

〔衍义〕内经云．肺者．通调水道．下输膀胱．又谓膀胱藏津液．气化出之．益肺气通于膀胱．上通则下行．下塞则上闭．若塞若闭．或有其一．即气不化．气不化．则水不行而积矣．水积则津液不生而胃中燥．故苦渴．用栝蒌根生津液．薯蓣以强肺阴．佐以茯苓治水．自上渗下．瞿麦逐膀胱癃结之水．然欲散水积之寒．通开阴道．使上下相化．又必附子善走者为使．服之小便利．腹中温为度．若水积冷而方用之．否则不必用也．

小便不利．蒲灰散主之．滑石白鱼散．茯苓戎盐汤．并主之．

蒲灰散方

蒲灰（七分） 滑石（三分）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日三服．

滑石白鱼散方

滑石（二分） 乱发（二分烧） 白鱼（二分）

上三味．杵为散．饮服半钱匕．日三服．

茯苓戎盐汤方

茯苓（半斤） 白术（二两） 戎盐（弹丸大一枚）

上三味．以水四升．煮减半．去滓．温服七合．日三服．

〔衍义〕小便不利．为膀胱气不化也．气不化．由阴阳不和．阴阳有上下．下焦之阴阳．肝为阳．肾为阴．肾亦有阴阳．左为阳．右为阴．膀胱亦有阴阳．气为阳．血为阴．一有不和．气即不化．自三分观之．悉为膀胱血病涩滞．致气不化而小便不利也．蒲灰、滑石者．本草谓其利小便．消瘀血．蒲灰治瘀血为君．滑石利窍为佐．乱发、滑石、白鱼者．发乃血之余．能消瘀血．通关便．本草治妇人小便不利．又治妇人无故溺血．白鱼去水气．理血脉．可见皆血剂也．茯苓戎盐者．即北海盐．膀胱乃水之海．以气相从．故咸味润下．佐茯苓利小便．然盐亦能走血．白术亦利腰脐间血．故亦治血也．三方亦有轻重．乱发为重．蒲灰次之．戎盐又次之．

渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参汤主之（方见中 中）

〔衍义〕伤寒论阳明脉浮而紧．咽燥口苦．发热汗出．不恶寒．反恶热．身重云云．若渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参汤主之．成注以苦下之．热客中焦．是谓干燥烦渴．凡病属阴阳．热甚在表里之间者．即可用之．阳明为水谷之海．气血俱盛．热易归之．伤寒杂病饮食之热．与夫五邪之相传．俱客之耳．

脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．猪苓汤主之．

猪苓汤方

猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升去滓．内胶烊消．温服七合．日三服．

〔衍义〕前条有脉浮小便不利．微热消渴．用五苓散利小便取汗．利小便与此证无异．何药之不同也．前条太阳证发汗．复大汗出．胃中干．欲得饮水．少少与之．令胃中和即愈．脉若浮．小便不利．微热消渴者．与五苓散．此乃阳明证咽喉燥．发热汗出身重．下后若脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．猪苓汤．脉浮同也．而有太阳阳明之异．热同也．而有微甚之异．邪客入里同也．而有上焦下焦之异．邪本太阳．入客上焦．所以宜取汗利小便．邪本阳明．虽脉浮发热．然已经下之．其热入客下焦．津液不得下通．而小便不利矣．惟用茯苓、猪苓、泽泻．渗泄其过饮所停之水．滑石利窍．阿胶者．成注谓其功同滑石．不思此证．既不可发汗．下之又耗其气血．必用参 ．手太阴足少阴药．补其不足．助其气化而出小便也．须参之．