卷下四

问曰：上言热与火异，今言肾生之热亦合于三焦之火，何也？

答曰：此可分亦可合，非截然分膈也。天之阳可以助地之火，地之火亦可以助天之阳，所以少阴之热可并于三焦肝胆，而三焦肝胆之火亦能入少阴心肾。故见暑热瘟疫，皆感于天之热气者也。其初发热口渴，则但属热，用石膏等以清之，其后并于三焦胆火，入心包则兼火，治宜牛黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子。牛黄系牛之病多生肝胆中，或生心膈间，或生角中，能自行吐出。盖火发于肝胆而走于膜膈，以达周身，故牛黄生无定处，皆是其膜膈中之火所生也。因火生痰结而为黄，是盖牛之痰积也。以牛之痰积治人之痰积，为同气相求，以敌诱敌之妙剂。其黄由火而生，故成为火味而苦，火之所生者土也，痰亦脾土所化，故结为黄且气香。以其成于土，故色黄气香土成则火退，故用以退泻人身中之火气。香善走，故透达经络脏腑而无所不到。其祛痰者，火降则痰顺也。

问曰：何以知牛黄是秉火之性而生？

答曰：牛有黄，用火烘之，牛前置水一盆，欲饮不得，则黄自吐出，因火之逼。思水而吐出，则如黄是火所生。

问曰：既系牛病，何以又为良药？

答曰：秉异气得间味故灵变，在牛为病，而以之治人又为良药。如乳香、血竭是树脂外注，亦树病也，而即以为良药。僵蚕风死，乃虫病也，而亦为良药。总以气化相治，不可拘于形迹。

问曰：六淫外感之药，既得闻矣。而七情之病生于脏腑内者，药当如何？

答曰：上所论之，脏腑气化，盖已略备，病虽发于七情，又岂离乎六经？会而通之可也。

问曰：外感内伤古既分门，至今岂可缺。论七情内生之疾，用药自当有别，尚求一剖示之。

答曰：理只一贯，而病或百出，岂能缕陈。今子即请问，无已不得不举其大略也，可遵丹溪之法，分血、气、痰、郁四字，以赅举之。然血气二者，予于卷首已详论矣，故吾不欲再议焉。

问曰：血气二者，虽前文已论，然前系通外感内伤而言。今单论内伤，则不得不再详血气，请再为弟子申论之。

答曰：血者肾中之津液，上于胃，与五谷所化之汁并腾于肺，以上入心，化为赤色，即成血矣。心象离卦，汁液入心，象离内之阴爻，化为赤血，象离外之阳爻。故血者，阳中之阴，木交于火即化为血也。西医谓血有铁气，用铁酒补血。余按铁本水金之性，当属肾经。血有铁气，即是肾水交于火而为血也。然或水气交于心，而心火不能化之，则亦不能生血。故仲景复脉汤既用胶地以滋水，而又用桂枝以助心火，洵得生血之法。西药用铁水，必造作酒服，亦以酒属阳，能助心火也。西医知其当然，但未明其所以然，今为指出血所生化之理，乃知当归正是补血药。其味辛温火也，其汁油润水也，一物而具二者，是水交于火所化之物也，恰与血之生化相同，故主补血。川芎辛温，得火之气味而无汁液，故但能助火以行血，而不能生血也。地黄有汁液，不辛温，故但能益水液，滋血之源，而不能变化以成赤色。桂枝色赤，入心助火，正是助其化赤之令。丹皮色赤，味苦泻火，即能泻血。白芍味苦能泻血，其色白，故又能行气分之水。红花色能生血，而味苦又能泻血。桃花红属血分，仁在核中，又象人心，味苦有生气，是正入心中，能行血能生血。心中血液中含灵光，即神也。神为血乱，则癫狂乱语，以行气者，入心导之，则远志、菖蒲麝香皆能开心窍，而丹皮、桃仁、干漆皆能去心血。又有痰迷心神者，不在此例。血竭乃树脂注结而成，气香散，故能散结血。乳香、没药亦树脂，象人血，又香散，故行血。蒲黄生于水中，其花黄色而香，是属气分不属血分也，其能止血者，盖以气行则血行。火交于水而化气，气著于物还为水，气行于血中而包乎血外，故行血赖于行气，而行气即是行水。白茅根利水行气，故能行血也。凡吐血必咳痰，痰为气分，盖必气逆水升，然后引出其血也。故用川贝、杏仁降气行痰，气降则血降矣。气滞血瘀，寒热身疼，女子经闭不通，亦当行血中之气，香附、灵脂、元胡、郁金、川芎、乳香、降香为主。胎血下漏必先漏水，以其水气先行而后血行，气即水也，宜升麻、参、芪以升补之，苎麻根以滋之。苎根汁本白而能转红色，故生血，是水交于火化血之义也。藕节亦然，藕生于水而上发花，花秉火色，是水上交于火之象；藕汁能转红色，又是火化为血之象。藕汁之气化与人血之气化相同，所以清火而化瘀血。盖清火之药，是水交于火也，故能止血，芩、连是矣。补火之药，是火能化水也，故能行血，姜、艾是矣。

问曰：发名血余，今拔其发根下微有白水而无血，何也？

答曰：此理最微，知发之生化，即知血之原委矣。人身之血，由后天饮食之汁入心化赤，循冲任下入胞宫，与先天肾水相交，于是化而为精，由肾系入背脊，循行而上入脑，遂化为髓以生骨，故人死皮肉化而骨不腐。盖皮肉或单秉气而生，则遇阴则化；或单秉血而生，则遇阳即化。惟骨由精髓而生，秉秉气血之全，故不腐化，所以补骨必补髓，而补髓又在补精。鹿茸为气血之最强，通肾脉，故补精髓以强骨。地黄、黄芪气血双补，皆能化精以补髓也。牛骨髓、猪脊髓皆是以髓补髓。夫补髓先补精，精为气血所化。肾气丸、菟丝子等药皆气血双补，能化精者也，精化为髓，而脑髓中有寒，则用附子、细辛从督脉上脑以治之，由气分而入脑也。脑髓中有风有热，则用羚羊、犀角、吴萸、薄荷、荆芥、天麻、黄柏、青蒿、苍耳子以治之。从厥阴肝脉由血分而上脑，此则脑髓之治法。吾子虽以治之，未问及。然髓是气血合化者，今与子论血合气之理，故并论之。髓中藏精，主记事，心神上合于髓精，乃能知识用事。故髓气不清则神亦乱，癫狂其多病此；髓不足则知识不强，治法可以上引经之药，以类求之矣。夫骨秉气血二者，故不腐化，毛发亦入土不腐化。盖血生于后天，属任豚，下交胞宫，合气化精则生髓。若夫气则生于先天，肾中者也。气生于先天，属肾脉，下交胞宫，合血变精达于冲任二脉，化而上行，循经脉，则绕唇而生须，充皮毛，则生周身之毛，随太阳经上头，则生头发，应肝之部位，则生腋下前后阴之毛。人之面部，额上属肺，目属肝，眉居目上，正当肝肺交界处。肝主血，肺主气，血气相交，是以生眉毛。总见毛发者，血随气化之物也，故发名血余，以其秉血而生也。拔其发，根下只有白水，水者气也，是气化其血之验也。然则毛发亦秉气血之全，故不腐化。制发为药，可以补血，以其为血之余也。又能利下水，以其为气所化也。《本经》言仍自还神化，此四字无人能解。不知神者心所司，谓发之性能还于心为神，复能化血，以下交于水，相为循环也。草木亦然，阳木遇阴则化，阴木遇阳则化。惟棕象人之毛发，亦入土不腐化。盖草木亦有气血，秉天者为气，秉地者为血，棕象毛发，而秉草木气血之全，阴阳合化之所生，故不腐化。且棕之性与发略同，功能利水，又能止血，此可知血气相合之理矣。其他治血化气之药，皆可从此类推。

问曰：人参、黄芪之补气，卷首已明言矣。而茯苓亦云化气，何也？

答曰：气者，水中之阳。人饮水得肾阳化之，则水质下行而气上升。茯苓秉土之精而味淡利水，水行则气升，且下有茯苓，上有威喜芝，乃茯苓苗在松颠上，与茯苓悬绝，而茯苓虽在土中，其气自能贯之，茯苓之气所以能上升也。所以性能化气者，此也。然滋生元气，不如人参；扶达元气，不如黄芪也。

问曰：经云，状火食气，少火生气，此又何说？

答曰：气者，水所化而复还为水，上出口鼻为津，外出皮毛为汗，下出二便为液。设火太甚，伤其津液，则失其冲和，则气虚而喘，五味、麦冬以润之；气泄而盗汗，生地、丹皮、浮麦、地骨皮、龙骨以清敛之；气滞便涩，肉苁蓉、当归、火麻仁、杏仁以滑之。且如肾阳有余，阴气不能蓄之，则喘咳虚劳之证作，非大滋其阴不可，故用熟地、龟板、元参等以水配火，不使状火食气，斯气纳矣。凡入饮水入胃，渗入三焦膜中，而下入膀胱。命门之真火，所从胞室，蒸动膀胱之水，而气于是乎出，此真火随气上行，其路道即在焦膜之中，遇水所过，火即蒸之，皆化为气，以充周身，故年少气盛者，其小便少，水皆化而为气故也。此真火不寒不烈，故称少火，乃人身生气之源。观仲景八味丸独以肾气名之，盖有桂附，又有萸地，阴中之阳诚为少火生气之方。桂枝化气，亦是此理，故只温而不烈，色黑入肾，正能生气，桂附性烈，须济以阴药。然使其人本有阴寒，则又须桂附纯阳之品，乃能化之也。又凡气上脱者，则喘促，属阴虚，宜滋阴以敛真火。气下脱者，则汗泄大小便不禁，属阳虚，宜补火以收元气。然无论阴阳，皆当利水，水化则气生，火交于水则气化。知乎此者，可以探造化之微。