心腹诸痛

心为君主之官．一痛手足青至节．不治．俗谓心痛者．乃心胞络痛．或胃腕痛也．昔人分为九种．宜辨而治之．

一曰气痛．脉沉而涩．乃七情之气郁滞所致．宜七气汤．（五十四微温．） 百合汤．（九十微凉．）

一曰血痛．脉浮沉俱涩其病如刺．不可按扪或寒热往来．大便黑．宜失笑散．（五十八） 三一承气汤．（五十四此方虽竣．而痛其便闭拒按者．不得不用之．如桂枝桃仁各三钱．）

一曰痰痛．即饮痛．脉滑咳嗽．痛连胁下．或游走无定．宜伤寒十枣汤．但此方．近医胆识不及．不敢用．宜二陈汤．（八十二

○加白芥子一钱五分皂角炒紫五分．栝蒌三钱．） 滚痰丸．（六十三

○诸药不效大便闭者．可暂用之．）

一曰火痛．脉数而实．口渴面赤．身热便秘．其痛或作或止．宜金铃子散．（九十二） 丹参汤．（九十二） 百合汤．（九十三）

或用栀子炒熟四钱．良姜二钱研末．名越桃散．温酒送下．

加味逍遥散．送下左金丸二钱．

一曰冷痛．脉迟而微细．手足俱冷．其痛绵绵不休．宜附子理中汤．加当归肉桂木通吴萸子．

一曰虚痛．即悸痛．脉虚细小．或短涩．心下悸．喜按．得食少愈．二便清利．宜归脾汤．加石菖蒲一钱．（二十一） 当归补血汤．加肉桂一钱五分．（六）

一曰注痛．入山林古庙古墓．及感一切异气而痛．语言错乱．其脉乍大乍小．两手若出两人．宜平胃散．加藿香二钱．木香一钱．调麝香七厘服．以香者天地之正气也．正能胜邪．

一曰虫痛．脉如平人．其痛忽来忽止．闻肥甘之味更痛．（闻食而虫头上昂．）按摩稍止．（附子理中汤．去甘草．加乌梅三枚．川椒黄连各一钱五分．黄柏肉桂当归各一钱．水煎服．愈后．宜服乌梅丸．（一百零七）

一曰食痛．脉实而滑．嗳腐吞酸．恶食腹胀．其痛或有一条扛起者．宜平胃散．加麦芽谷芽山楂半夏各二钱．胀甚者．再加莱菔子生研三钱．水煎服．如初病．食

十）又按．以上九痛．流传已久．不可不知．而高士宗医学真传．分各部用药．其法甚捷．

今重订而节录于下．

一当心之部位而痛．俗云心痛非也．乃心胞之络．不能旁达于脉故也．宜香苏饮．加当归四钱．元胡索木通各一钱．桂枝二钱．酒水各半煎服．紫苏须用旁小梗整条．不切碎．更能通络．（五十三）

一心脉之上则为胸膈．胸膈痛乃上焦失职．不能如雾之溉．则胸痹而痛．宜百合汤半剂．加栝蒌皮贝母各三钱．薤白八钱．白蔻一钱五分．水煎服．（九十三）

胸膈之下两乳中间名曰膺胸．膺胸痛乃肝血力虚．气不充于期门．致冲任之血．从膺胸而散则痛．宜丹参饮半剂．加当归五钱．白芍金银花各三钱．红花川续断各一钱．酒水各半煎．（九十二）

一膺胸之下则为中脘．中脘作痛．手不可近．乃内外不和．外则寒气凝于毛皮．内则垢浊停于中脘．当审其体之虚实而施治．莫若以灯当痛处爆十余点．则寒结去而内外通．便不痛矣．若爆后痛仍不止．实者宜五积散．虚者宜加味香苏饮．五积散．（四十二）

香苏饮加桂枝芍药当归各三钱．细辛木通各一钱五分．吴茱萸二钱．水煎服．方中紫苏生姜细辛桂枝．以驱外之凝寒．吴茱萸陈皮木通．以降内之浊垢．归芍香附甘草．和其气血．安

一中脘之下．当阳明胃土之间．（铜人图中脘下一斗名建里穴）时痛时止．乃中土虚而胃气不和．若服行血消泄之剂过多．便宜温补．但以手重按之则痛稍平．此中土内虚．虚而且寒之明验也．宜香砂六君子汤．加干姜二三钱．（三） 附子理中汤．（一百零七）

一乳下两旁胸骨尽处痛者．乃上下阴阳不和．少阳枢转不利也．伤寒病中多有此症．当助其枢转．和其气血．上下通调．则愈矣．宜逍遥散．倍柴胡．加生姜一钱五分．（四十八）

一大腹痛者．乃太阴脾土之部．痛在内而缓．中土虚寒也．（宜理中汤．倍人参．）痛兼内外而急．脾络不通也．（宜理中汤．倍干姜．）盖脾之大络．名曰大包．从经隧而外出于络脉．今脾络滞而不行．则内外皆痛．（理中汤倍干姜．服之不应者．再加肉桂一钱五分．木通一钱．）太阳篇云．伤寒．阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．先与小建中汤．不瘥者．与小柴胡汤．此先补益于内．而后枢转于外也．

一脐旁左右痛者．乃冲脉病．冲脉当脐左右．若为寒气所凝．其冲脉之血．不能上行外达．则当脐左右而痛．当用血分之药．使胞中之血．通达肌表．若用气药．无裨也．宜当归四逆．加生姜吴茱萸汤．水酒各半煎服．或用四物汤．（九） 去地黄．加肉桂一钱．生黄生姜各三钱．炙甘草红花各一钱．水酒煎服．

一脐中痛不可忍喜按者．肾气虚寒也．宜通脉四逆汤．加白芍三钱．若脉沉实口中热渴腹

三一承气汤．（五十四）

一脐下痛者．乃少阴水脏太阳水腑．不得阳热之气以施行．致阴寒凝结而痛．少阴水脏虚寒．用真武汤温之．太阳水腑虚寒．用桂枝汤．加熟附子茯苓温之．

○按士材必读云．脐上痛．属脾．脐下痛．属肝．当脐痛．属肾．此臆说也．不可从．又脐下痛．有火逼膀胱．

小便不利而痛者．宜五苓散．亦有阴虚阳气不化．小便点滴俱无胀痛者．宜通关丸．有燥屎者．辨法方治．见上条．

通关丸．（五十一）

一小腹两旁谓之少腹．少腹痛乃厥阴肝脏之部．又为胞中之血海．盖胞中之水．主于少阴．胞中之血．主于厥阴也．痛者．厥阴肝气．不合胞中之血而上行也．肝脏不虚者．当疏通以使之上．（宜香苏饮．加柴胡三钱．当归白芍各二钱．生橘叶三片．）肝脏虚者．当补益以助其下．（宜乌梅丸．以米汤送下二钱．一日三服．）盖厥阴不从标本．从中见少阳之气．使厥阴上合乎少阳．则不痛矣． 两旁季胁痛者．肝气虚也．（当归四逆汤．加阿胶．四君子汤．去白术．加当归粳米与乌梅丸．五服．）两胁之上痛者．少阳之气不和也．（宜小柴胡汤．去枣．加牡蛎青皮．）时法用左金丸．愚按．凡心腹诸痛．宜辨其内之胀与不胀．便之闭与不闭．脉之有力与无力．口中热．口中和．痛之久暂．以辨寒．热．邪．正．虚．实．如痛而胀且闭者．浓朴三物汤．攻里兼发热者．浓朴七物汤．兼表里治之．腹痛连胁痛．脉弦紧．恶寒甚大便秘者．大黄附子汤主之．若但胀而便不秘者．是实中之虚．宜浓朴半夏人参生姜甘草汤．腹痛甚而不可触近呕吐者．大建中汤主之．雷鸣切痛呕吐者．附子粳米汤主之．腹痛下利而厥者．通脉四逆汤主之．腹痛吐泻者．理中汤主之．若绕脐疼痛．名寒疝腹中病痛者．当归生姜羊肉汤主之．皆起死回生之法．时医不讲久矣．予着有金匮浅注十六卷．医诀三卷．辨之颇详．宜查对勿误．