黄源金先生内人吐血泄泻发喘(有大发明)

《孙文垣医案》 孙一奎 1.67千字

甲午仲秋下旬,黄源金先生以中馈病急,谒予于市,貌甚惨,步立栗然,语其症,怔怔言涩于吻,不胜其忧。执族医尺一白予云∶病自仲夏吐血二碗余,初以芩、连、栀、、柏、生地、芍药大寒之剂投之,一帖而止,未几则咳嗽彻昼夜。后师谓咳自吐血后,当以滋阴降火之治。逾两月,尽其法而罔效,反加喘促,泄泻,辰巳二时发热,烦躁,师告技穷,谓喘咳乃火刑肺金,泄泻乃脾胃已惫。保脾则火愈炽而喘咳增加;滋阴则泄泻绵绵而元气下脱。经书所记,嗽而下泄上喘者死,此症之谓也。似无可奈何矣,语竟泪潸潸下。予观其忡忡之状,心不觉惕然动也。市去渠宅五里许,即步去一视,观其面青,喘从抬肩撷项,息息连身而倒,胁背俱疼,日夜不得伏枕,脉之左涩右寸关滑大,诊毕,顾金兄犹泪盈 ,予抚其背曰∶毋泪,尚可生也。适徐仲子同视,诘予曰∶症若此,夫子曰可生何也?予曰∶是非汝所知也,第观予治,俟奏功当语汝。遂以紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蒌仁、桂枝、白前水煎,临服加韭菜汁半酒杯。服后背胁痛止,泻减半,乃得睡,但咳而声哑不除。次以杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蒌、干姜、款冬花、半夏曲、通草水煎服,服后声渐开,泻全止,惟嗽尚多。再以半夏曲、桔梗、茯苓、陈皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮水煎。后以丹溪治咳吐方,用泻白散加青皮、人参、白茯苓、五味子,调理痊愈。次年诞一子。是役也,徐仲子之功居多,盖金为徐仲子友也。徐仲子治疾多奇中,乃笃信予而推毂之,初投剂,人多置议,仲子独赞之曰∶其必有见也,人人辟易,彼许可生,安得不望生哉?故金任之不二。功成,余明甫、查仲修问予曰∶病起于吐红,发热、烦躁、喘咳皆是火邪,前后之师滋阴降火,药法亦未爽,然而病转增剧,其故何也?予答曰∶医不难于用药而难于认病。余明甫、查仲修曰∶市人议先生治疾多不循方,每每师心。金之役,人皆视为火症而用寒凉,先生独用温药,虽成功,小人窃为先生恐。予曰∶病原于火,其势之剧,以治之太峻致然。夫血之初来,势如涌泉,安能一吐遂尽?必有余血伏于经络,思不及此,而以大寒之剂一帖而止,夫大寒之剂岂能止血,适以凝其血耳。血凝经络,滞于气道,气滞血凝,日甚一日。气滞又复生痰,痰与瘀血两滞经络,则肺气不利,故咳嗽声哑。不加察而为消瘀化痰,导血归经,又以滋阴苦寒之剂施之,则痰瘀愈凝而气道愈不利也,久则胃寒脾弱,反增泄泻,昼夜喘促不能卧矣。书云∶上热未除中寒复生,而为阴盛格阳之症,故咳而呕吐,予故始以桂枝、干姜之类温其胃,以桃仁、韭汁、丹皮、茜根之类活其血而消其瘀,故喘止而泻除。东垣曰∶脾胃喜温而恶寒,信不欺也。古谓药不贵执方,而贵合宜,方即兵家之阵图,匠氏之规矩也。图可授人,而不能授人斗;匠可授人规矩,而不能授人巧。此岳武穆对宗留守云,运用之妙存乎一心也。予游方之外,亦不失方之内,惟不失方,窃谓知方。知方合法,岂区区能哉?观古人治虚怯之疾,即不治之症,亦能延之三五载。乃今治虚怯者,不半载而竟殒逝,犹驾言曰∶殆今之天元运气使然,故人多不寿,愚谓天元运气,则人人皆如是乎?何予母八十有六,予父逾八望九,予伯母今九十有五,予表伯汪春元东台之父年九十余,强健不啻少壮。不思速夭之由,皆为滋阴降火之误,而反归咎于天,天何尤哉?缘滋阴降火之法起于丹溪,继而王节斋、何大英之流倡而和之,以成其风,此当今之大弊而人未之警也。我师祖汪石山先生揭而指之,惜乎未有继其言者,一齐众楚,故滋阴之祸,流而迨今,敝以继敝,无已时也,二三子其识之,徐仲子其闻之乎?仲修又问∶先生何以认是症为中寒而非阴虚之火,而又认其喘为瘀血也。

予曰∶脉与症皆可考。《脉经》云∶涩为气滞,气滞且血凝。盛吐之后,大寒之药一帖而止,其未尽之余血为寒凉所凝,滞于气道为喘。书云,从前来者为本,从后来者为标。兹用活血消瘀之剂治其本,以温热暖胃之剂治其标,故泻止而喘定也。若夫阴虚火动之脉,乃细数之候,今脉滑大,非阴虚之脉,阴虚喘嗽之症,潮热于夜,两颊皆红,今热在辰已阳分,而面色带青,由是以知其非阴虚之火,乃误用寒凉激其火而上行也。经曰∶水流湿,火就燥,中气既寒,火愈不能下矣,正如雨骤雷烈则电光之火愈炽,日出而电光自息也。且阴虚火动,火起九泉,皆自足下涌泉穴起以渐上升,今膝下冷而上身热,两尺脉又弱,盖由咳而气升。经曰∶形寒饮冷则伤肺。肺气为寒药壅遏不得下降,故咳而吐酸。《丹溪纂要》云∶阴气在下,阳气在上。喘咳呕吐,泻白散加人参、茯苓、五味子、青皮。故不从河间,而用诸呕吐酸皆属于火之治,况今岁次甲午,为湿土司运,八月建酉,水土衰败之时。《内经》曰∶毋违时,毋代化。且脾恶湿,湿多则泻,湿则生痰。前后之师不考运气月令,一概而用滋阴降火之剂,助湿生痰,安望其痰之愈也。《丹溪纂要》云∶实脾土,燥脾湿,是治痰之本也。遵而用之,如鼓应桴,予故曰∶医不难于用药而难于认病,有以也。

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