喘论

喘与气短不同．喘者．促促气急．喝喝息数．张口抬肩．摇身撷肚．短气者．呼吸虽数．而不能接续．似喘而不抬肩．似呻吟而无痛．呼吸虽急而无痰声．宜详辨之．丹溪云．须分虚实新久．久病是气虚．宜补之．新病是气实．宜泻之．

愚按喘与短气分．则短气是虚．喘是实．然而喘多有不足者．短气间亦有有余者．新病亦有本虚者．不可执论也．

金匮云．实喘者．气实肺盛．呼吸不利．肺窍壅塞．若寸沉实．宜泻肺．虚喘者肾虚．先觉呼吸短气．两胁胀满．左尺大而虚．宜补肾．此肾虚证非新病虚者乎．

邪喘者．由肺受邪．伏于肺中．关窍不通．呼吸不利．若寸沉而紧．此外感也．亦有六部俱伏者．宜发散．则身热退而喘定．此郁证．人所难知．非短气中之有余乎．

论人之五脏．皆有上气．而肺为之主．居于上而为五脏之华盖．通荣卫．合阴阳．升降往来．无过不及．何病之有．若为风寒暑湿所侵．则肺气胀满而为喘．呼吸迫促．坐卧不安．或七情内伤．郁而生痰．或脾胃俱虚．不能摄养．一身之痰．皆能令人喘．

真知其风寒也．则用仲景青龙汤．真知其暑也．则用白虎汤．真知其湿也．则用胜湿汤．真知其七情郁结也．则用四磨四七汤．又有木郁火郁土郁金郁水郁．皆能致喘．治者察之．（以上俱属有余之证．）

东垣云．病机云．诸痿喘呕．皆属于上．辩云伤寒家论喘．以为火热者．是明有余之邪中于表．寒变为热．心火太旺攻肺．故属于上．又云．膏粱之人．奉养太过．及过爱小儿．亦能积热于上而成喘．宜以甘寒之剂治之．饮食不节．喜怒劳役不时．水谷之寒热感则害人六腑．皆由中气不足．其 胀腹满．咳喘呕食不下．宜以大甘辛热之剂治之．脉经云．肺盛有余．则咳嗽上气渴烦．心胸满短气．皆冲脉之火行于胸中而作．系在下焦．非属上也．观东垣之辩．可见起于伤寒者有余之邪．杂病者．不足之邪．自是标本判然条析．如遇标病．或汗或吐或下．一药而痰去喘定．奏功如神．粗工以其奏功如神也．执而概施之不足之证．岂不殆哉．娄全善云．凡下痰定喘诸方．施之形实有痰者神效．若虚而脉浮大．按之涩者．不可下之．下之必反剧而死．

经云．诸喘皆属于上．又谓诸逆冲上．皆属于火．故河间叙喘病在于热条下．华佗云．肺气盛为喘．活人书云．气有余则喘．后代集证类方．不过遵此而已．独王海藏辩云．气盛当作气衰．有余当认作不足．肺气果盛与有余．则清肃下行．岂复为喘．以其火入于肺．炎烁真阴．衰与不足而为喘焉．所言盛与有余者．非肺之气也．肺中之火也．海藏之辩．超出前人．发千古之精奥．惜乎起其端．未竟其火之所由来．愚谓火之有余．水之不足也．阳之有余．阴之不足也．凡诸逆冲上之火．皆下焦冲任相火．出于肝肾者也．故曰冲逆．肾水虚衰．相火偏胜．壮火食气．销铄肺金．乌得而不喘焉．丹溪云．喘有阴虚．自小腹下火起而上．宜四物汤加青黛竹沥陈皮．入童便煎服．如挟痰喘者．四物加枳壳半夏．补阴以化痰．夫谓阴虚发喘．丹溪实发前人之所未发．但如此治法．实流弊于后人．盖阴虚者．肾中之真阴虚也．岂四物汤阴血之谓乎．其火起者．下焦龙雷之火也．岂寒凉所能降乎．其间有有痰者．有无痰者．有痰者．水挟木火而上也．岂竹沥枳半之能化乎．须用六味地黄．加门冬五味大剂煎饮．以壮水之主．则水升火降．而喘自定矣．盖缘阴水虚故有火．有火则有痰．有痰则咳嗽．咳嗽之甚则喘．当与前阴虚相火论参看．

又有一等．似火而非火．似喘而非喘者．经曰．少阴所谓呕咳上气喘者．阴气在下．阳气在上．诸阳气浮．无所根据归．故上气喘也．黄帝针经云．胃络不和．喘出于阳明之气逆．阳明之气下行．今逆而上行故喘．真元耗损．喘出于肾气之上奔．其人平日若无病．但觉气喘．非气喘也．乃气不归元也．视其外证．四肢厥逆．面赤而烦燥恶热．似火非火也．乃命门真元之火．离其宫而不归也．察其脉两寸虽浮大而数．两尺微而无力．或似有而无为辨耳．不知者以其有火也．少用凉药以清之．以其喘急难禁也．佐以四磨之类以宽之．下咽之后．似觉稍快．少顷依然．岂知宽一分．更耗一分．甚有见其稍快．误认药力欠到．倍进寒凉快气之剂．立见其毙矣．何也．盖阴虚至喘．去死不远矣．幸几希一线牵带在命门之根．尚尔留连．善治者．能求其绪．而以助元接真镇坠之药．俾其返本归原．或可回生．然亦不可峻骤也．且先以八味丸安肾丸养正丹之类．煎人参生脉散送下．觉气若稍定．然后以大剂参 补剂．加破故纸阿胶牛膝等．以镇于下．又以八味丸加河车为丸．日夜遇饥则吞服方可．然犹未也．须远房帏．绝色欲．经年积月．方可保全．不守此禁．终亦必亡而已．予论至此．可为寒心．聪明男子．当自治未病．毋蹈此危机．

又有一等火郁之证．六脉微涩．甚至沉伏．四肢悉寒．甚至厥逆．拂拂气促而喘．却似有余．而脉不紧数．欲作阴虚．而按尺鼓指．此为蓄郁已久．阳气拂遏．不能营运于表．以致身冷脉微而闷乱喘急．当此之时．不可以寒药下之．又不可以热药投之．惟逍遥散加茱连之类．宣散蓄热．得汗而愈．愈后仍以六味地黄．养阴和阳方佳．此谓火郁则发之．木郁则达之．即金匮所云六脉沉伏．宜发散．则热退而喘定是也．经曰．火郁之发．民病少气．治以诸凉．或问喘者多不能卧何也．素问逆调论云．夫不得卧．卧则喘者．水气之客也．夫水者．循经液而流也．肾者水藏．主津液．主卧与喘也．东垣云．病患不得卧．卧则喘者．水气逆行乘于肺．肺得水而浮．使气不得流通也．

仲景云．短气皆属饮．金匮云．短气有微饮．当从小便去之．苓桂木甘汤主之．肾气丸亦主之．

以上详论阴虚发喘之证治．若阳虚致喘．东垣已详尽矣．外感发喘．仲景已详尽矣．兹为补天立论．故加意于六味八味云．