消渴四十六

消渴，养肺、降火、生血为主，分上中下治。三消皆禁用半夏；血虚亦忌用；口干咽痛，肠燥大便难者，亦不宜用；汗多者不可用。不已，必用姜监制。消渴，若泄泻，用白术、白芍药炒为末，调服后，却服前药（即诸汁膏）。内伤病退后，燥渴不解，此热在肺经，可用参、芩、甘草少许，生姜汁调，冷服。或以茶匙挑姜汁与之。虚者可用人汤。天花粉，消渴神药也。上消者，肺也，多饮水而少食，大小便如常；中消者，胃也，多饮水而小便赤黄；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。

【入方】

黄连末 天花粉末 人乳汁（又云牛乳） 藕汁 生地黄汁

上后二味汁为膏，入前三味搜和，佐以姜汁和蜜为膏。徐徐留舌上，以白汤少许送下。

能食者，加软石膏、栝蒌根。

【附录】水包天地，前辈尝有是说矣。然则中天地而为人，水亦可以包润五脏乎？曰∶天一生水，肾实主之，膀胱为津液之府，所以宣行肾水，上润于肺，故识者肺为津液之脏。自而下，三焦脏腑，皆囿乎天一真水之中。《素问》以水之本在肾、末在肺者，此也。真水不有所谓渴哉！人惟淫欲恣情，酒面无节，酷嗜炙爆糟藏咸酸酢醢甘肥腥膻之属，复以丹砂玉石济其私，于是炎火上熏，脏腑生热，燥炽盛津液干，焦渴饮水浆而不能自禁。其热气腾，心虚受之，心火散漫，不能收敛，胸中烦躁，舌赤唇红，此渴引饮常多，小便数而少，病属上焦，谓之“消渴”；热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉，此不甚烦，但欲饮冷，小便数而甜，病属中焦，谓之“消中”；热伏于下，肾虚受之，腿膝，骨节酸疼，精走髓空，引水自救，此渴水饮不多，随即溺下，小便多而浊，病属下焦，谓之“消肾”。又若强中消渴，其毙可立待也。治法总要，当以白术散养脾，自生津液，兼米煮粥，以膂肉碎细煮服以养肾，则水有所司。又用净黄连湿锉，入雄猪肚中，密扎于斗米上蒸烂，添些蒸饮，臼中杵，粘丸如桐子。服一百，食后米饮下，可以清心止渴。东垣曰∶膈消者，以白虎加人参汤治之；中消者，以调胃承气汤、三黄丸治之；下消者，以六味地黄丸治之。

【附方】

茯菟丸 治三消渴通用，亦治白浊。

菟丝子（酒浸，十两） 北五味子（七两） 白茯苓（五两） 石莲肉（三两）

上为末，用山药六两为末，作糊和丸梧子大。每服五十丸，米汤下。

麦门冬饮子 治膈消胸满烦心，津液干少，短气而渴。

知母 甘草（炙） 栝蒌 五味子 人参 葛根 生地黄 茯神 麦门冬（去心，各等分）

上 咀。水煎，入竹叶十四片。

加味钱氏白术散 治消渴不能食。

人参 白术 白茯苓 甘草（炙） 枳壳（炒，各半钱） 藿香（一钱） 干葛（二钱） 木香 五味柴胡（三分）

上作一服，水煎服。

地黄饮子 治消渴咽干，面赤烦躁。

甘草（炙） 人参 生地黄 熟地黄 黄 天门冬 麦门冬（去心） 泽泻 石斛 枇杷

上每服五钱，水煎服。

加减八味丸 治肾虚消渴引饮。

本方内减附子，加五味子。《要略》治男子消渴，小便反多者，仍用本方。方见补损。

清心莲子饮 治渴而小便浊或涩。

黄芩 麦门冬 地骨皮 车前子 甘草（各三钱） 莲子 茯苓 黄 柴胡 人参（各三钱上 咀。水煎服。

川黄连丸 治渴。

川黄连（五两） 天花粉 麦门冬（去心，各二钱半）

上为末，生地黄汁并牛乳夹和，捣丸梧子大。服三十丸，粳米汤送下。

玉泉丸 治烦渴口干。

麦门冬（去心） 人参 茯苓 黄 （半生半蜜炙） 乌梅（焙） 甘草（各一两） 栝蒌根 干葛（各一两半）

上为末，蜜丸弹子大。每服一丸，温汤嚼下。

白虎加人参汤 见中暑。

调胃承气汤 见痢类。

三黄丸

黄连（去须） 黄芩 大黄（煨，各等分）

上为末，炼蜜丸梧子大。每服四十丸，熟水下。

六味地黄丸 见补损。