肠痈其一

史惠甫（住上海城内方浜路七七五号三楼）

【按】史惠甫君前以病来诊，曰：我时患腹痛，药则少瘥，隔日辄发，医者以为疝气，常用理气之剂云云。余细诊之，乃肠痈也，即西医所称盲肠炎，腹膜炎之类是。当用药攻之，稍瘥，数日又发，案及处方如下。

“腹痛偏右，瘥而复发，便燥结，拟大黄牡丹汤。

生川军（钱半）　元明粉（三钱冲）　桃仁（二钱）　丹皮（二钱）　败酱草（三钱）　生苡仁（四钱）　熟附块（一钱）　枳实炭（二钱）　大白芍（二钱）　佛手（钱半）”

此四月十八日方也，服三剂，所下甚多，腹痛大减。至二十五日，仅觉患处隐隐作痛矣，易医治之，与以疏泄厥气之剂，方为：

软柴胡（钱半）　枳实炭（二钱）　大白芍（二钱）　青陈皮（各钱半）　云苓（三钱）　香附（二钱）　金铃子（三钱）　炙乳没（各八分）　小茴香（八分）　炙枸桔（三钱）　青桔叶（钱半）　路路通（三钱）”

服后一日，病无进退。二日，腹胀转剧，又来请诊。察之，向之腹偏右胀痛者，今则满腹左右皆胀矣。按之不甚有反抗力，经文中“腹皮急，按之濡”六字，确是形容尽致，不能更易。病者蹙頞相告曰：将如之何？余曰：无虑，前方尚可用。乃书曰：“肠痈旋瘥旋发，刻诊小腹四围作胀，按之濡，隐隐痛，大便不爽，再拟原法。”

生川军（三钱）　粉丹皮（三钱）　冬瓜子（四钱）　芒硝（三钱冲）　桃仁（三钱）　败酱草（三钱）　熟附块（钱半）　大白芍（四钱）　焦查炭（三钱）　细青皮（钱半）”

此方午刻服下，下午无动静，至夜半方欲便，下秽物甚多。次日又来诊，曰：下后腹中略舒矣。余视之，病虽减其一二，殊不了了。曰：昨方虽合，尚嫌轻也。史君曰：然则如之何？曰：当请吾师用重方，君有胆量服之否？曰：愿听命。乃谒师，作初诊。

初诊　肠痈屡经攻下，病根未拔。昨由姜君用大黄牡丹汤，腹胀略减。以证情论，仍宜攻下，仍用原法加减。

生川军（五钱后入）　冬瓜仁（一两）　桃仁（八十粒）　粉丹皮（一两）当归（五钱）　芒硝（三钱冲）　杜赤豆（四两煎汤浓后入前药）

【按】史君持本方至药铺配药，铺中人有难色。曰：安用若许剧药耶？史君曰：毋虑，此种药予已屡服之矣。铺中人曰：然则此郎中年几何矣？曰：七十余龄矣。曰：然，是诚有经验学问之医也。乃慨予药。据史君言，服后四小时即得便下，较向之服予方用大黄三钱，须逾十小时方得下者，爽快多矣。其夜所下最多，皆黑色臭秽之物。更衣频数，至不可数。而快下之后，腹痛大减，肿胀亦消，次日乃来二诊。

二诊　昨用大黄牡丹汤，加当归赤豆。所下粘腻赤色之物，非脓非血。此种恶浊久留肠中，必化为黑色之河泥状。服汤后，肠中有水下行，作漉漉声。盖此证肠中必有阻塞不通之处，故谓之痈。痈者，壅也。然则不开其壅，宁有济乎？病根未拔，仍宜前法减轻。

生川军（三钱）　丹皮（五钱）　桃仁（五十粒）　当归（五钱）　冬瓜仁（一两）　赤芍（五钱）　芒硝（二钱冲）　败酱草（五钱）　杜赤豆（四两煎汤后入前药）

【按】史君服此方凡二日，计二剂，夜间皆大下，甚至疲于奔波床第与便具之间。所下除河泥状污物外，更有白色之脓水。下此水时，每作剧痛。史君自曰，计吾三日夜所下之物，当已满一器有半。吾腹虽大，乃何来若许污物，斯亦奇矣！

第三日史君服此原方，余亲访之于其私宅。史君曰：我昨未告老师以所下之物如河泥状，而老师立案，乃径曰：“必化为黑色之河泥”，噫，何其神也！余笑颔之。坐谈有顷，因询史君以得病之由。曰：“昔年患病，常不服药。家严笃信仙佛，每以香灰令服，病因其在此乎？”但斯时史君所下者，已由黑色渐变为紫红之咖啡色矣。

三诊　两进加味大黄牡丹汤，肠中宿垢渐稀。惟脐右斜下近少腹处，按之尚痛，则病根尚未尽去也。仍用前法，减硝黄以和之。

粉丹皮（一两）　冬瓜子（一两）　生苡仁（一两）　桃仁泥（五钱）　败酱草（五钱）　京赤芍（六钱）　生甘草（二钱）　当归（五钱）　桔梗（三钱）　杜赤豆（四两煎汤代水）

【按】史君服此凡六剂，所下之物，渐由咖啡色转为绿色。而绿色之中更杂有如蚕砂之黑粒。少腹痛处较瘥，惟上行之筋反觉微微牵引不舒。六剂之后，停药二天，乃行四诊。

四诊　肠痈近已就痊，惟每日晨起大便，患处尚觉胀满，恐系夙根未除。然下经多次，血分大亏，时时头晕，脉大，虚象也。当以补正主治，佐以利下焦水道。

大川芎（一两）　全当归（五钱）　大熟地（四钱）　春砂仁（一钱）　赤白芍（各三钱）　猪苓（三钱）　明天麻（四钱）　陈皮（三钱）　泽泻（二钱）　生白术（五钱）　冬葵子（五钱）

【按】史君服此补正分利之剂后，前之大便时痛者，今已不痛矣。且其前色绿者，今亦转黄矣。惟七分黄之中，仍有三分绿耳。史君前有遗精宿恙，此时又发。或系本方分利药太重之故欤？惟遗后绝不疲劳，则亦无妨焉。