头痛

（附项强）

太阳之为病．脉浮．头项强痛．而恶寒．是头项强痛专属太阳证．然他经亦互见．特太阳其专主耳．凡邪之自外而入者．必主头痛．如经云．太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．太阳病头痛发热汗出恶风者．桂枝汤主之．此与发热同机．风寒之邪．自外而入．其脉主浮．故可发之使从汗解也．

其有不从太阳而从少阳者．经云．伤寒脉弦细．头痛发热者．属少阳．少阳不可发汗．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．盖弦为少阳定脉．其头痛特邪之外溢于太阳．而非太阳之自病．故仲景特申发汗之禁．又太阳与少阳并病．头项强痛．或眩冒．时如结胸．心下痞硬者．慎不可汗．而亦不可下．汗下俱不可．而从少阳和解之法．仲景虽不言．在人因证善会矣．阳明病尤忌发汗．经云．伤寒六七日．不大便头痛有热者．与承气汤．其小便清者．知不在里仍在表也．当须发汗．若头痛者必衄．此言风寒之邪．由表而入．热未入里．仍宜汗解．既入于里．则宜以承气汤下之矣．由此推之．湿热之邪．本在于里．而外溢于表．其初起每见头痛证．当以清里为主．微兼透表．里和则表自解．若徒与攻表．非但头痛不减．恐里证增剧矣．

太阴病亦有头痛者．经云．霍乱头痛发热身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中汤主之．霍乱．太阴证也．头痛发热．是阴病有转阳之机．惟亟去其里寒．则病出于阳而可治矣．

少阴一经．与太阳相表里．太阳之脉浮．少阴之脉沉．经云病发热头痛脉反沉．若不瘥．身体疼痛．宜四逆汤．盖沉非太阳之脉．即不得同太阳发表之例．而与以大发其汗矣．太阴少阴．其脉上至颈胸中而还．不循于头．应无头痛证．然阴阳出入．互相输应．其机正妙于转．不能呆执而论．至厥阴之脉．循喉咙之后．上入颃颡．连目 ．上出额．与督脉会于巅．病亦有头痛者．如经云．干呕吐涎沫头痛者．吴茱萸汤主之是也．厥阴头痛．往往直升巅顶．其有痛甚入连于脑．而手足寒者不治．

太阳经病不解．转传入府者．其人头痛而小便不利．治当不从经解．而从府解．如经云．服桂枝汤．或下之．仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．盖所以运胸中之阳．以化寒水之气．使从小便则解．故曰．小便利则愈也．由是推之．其有热结于府．头痛小便不利．而又加以口渴．则宜以甘寒泻其府热．而头痛自愈．其法又可会矣．

太阳之邪并于上．则头项强痛．并于下则项背强痛．经云．太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之太阳病项背强KT KT 无汗恶风者．葛根汤主之．此以有汗无汗分别风寒与发热同义．又经云．病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热面赤．目脉赤．独头面摇．卒口噤背反张者．痉病也，另详痉门．又结胸者．项亦强如柔痉状．下之则和．宜大陷胸丸．盖气结于胸．则项牵连而强．故下之则和．此虽见项强证．而其邪又不关太阳也．