咽痛

咽痛一证．阴阳寒热所因不同．最难辨认．大凡阳热之证．多起于太阳．而阳明与少阳亦互见之．阴寒之病．多中于少阴．而太阴与厥阴亦牵及之．其间温凉异治．倘辨证先错．率意投剂．召变甚捷．可不慎诸．

风邪从皮毛而入．首犯太阳．肺先受邪．与痰涎互结．则咽痛而梗．与以驱风利咽．其邪尚浅而易疗．其结之甚者．则加以红肿．则当参用破结消肿之品．又甚者．热浮之气弥满三阳．与毒涎恶血两相胶结．顷刻之间．胀塞咽喉．致气不得通而死．或用吐法以宣其痰涎．或用刺法．以去其恶血．救之不容须臾缓矣．凡阳热之证．虽至险极恶．人犹易识．至少阴咽痛．人多不识．即识之而温里之剂．又多畏而不敢轻投．殊不知阴寒之甚．格阳于上．乃致咽痛．真寒假热．非温不办．而温法又各有别．不容概施．如经云．少阴病二三日咽痛者．可与甘草汤．不瘥者与桔梗汤．又云．少阴病咽中痛．半夏散及汤主之．又云少阴病咽中伤．生疮不能语言声不出者．苦酒汤主之．此虽少阴病．以尚无下利逆冷诸变．而证有轻重．方亦有缓急．其不取寒凉直折．一也．若咽痛而复下利．则如经云．少阴病下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人咽痛者．通脉四逆加桔梗汤主之．此因阴寒气盛．元阳将脱．故宜亟使阳气归根．是非峻温不可矣．

凡咽痛之宜用温药者．仲景原为真寒假热者之立法．若辨证不的．为祸甚速．倘非阴盛阳衰之候．即不得施回阳胜阴之法．故仲景又曰．少阴病下利咽痛．胸满心烦者．猪肤汤主之．盖彼因下利而阳亡此因下利而阴涸．治又不同也．更有阳热炽甚．痰涎涌结．其脉反迟．而协热下利者．此又属阳证似阴之候．此惟吐法为最善．经云．病胸上诸实胸中郁郁而痛．不能食．欲使人按之．而反有涎唾．下利日十余行．其脉反迟．寸口脉微滑．此可吐之．吐之则利止．盖胸中闭塞者不可汗．又胸中闭塞者不可下．仲景已有深戒．而病当胸中当吐之．且吐中自寓发散之义．则可使结开而利止也．