伤寒

《医宗己任编》高鼓峰清 2.77千字

伤寒之病形何如．曰伤寒初感．入于皮毛．玄府壅塞．气不得舒．无所发泄．故脏腑之气．亦拂郁而生热也．其所为传里者．肌肉不能传也．肌肉之中．有所为络筋经筋．皆内达脏腑．脏腑之气血．由此而渗润于肌肉．是即井荣俞经原合之筋脉也．故邪气由皮毛而肌肉．由肌肉而经络．而传入脏腑．（经络脏腑相传序次．具见诊法中．）

是为表传里也．又素问中循经传者．缘足三阳经．从头走足．以其相并而行．故传亦易而循次也．其有越经传者．是井荣俞经原合互相交错之处．值一经虚者．邪乘之而迁也．素问所言者常也．越经者变也．至于由经络而脏腑．如阳明病目痛．恶寒．身热．鼻干．不得眠．此阳明胃经病也．伤寒书所谓阳明表症也．已后潮热．自汗．谵语．发渴．痞满．燥实．大便坚硬者．邪毒传入胃中．胃必大热．津液悉燥．胃阴枯而少润泽之态．此书中所谓正阳明腑病也．举此而三阳可类推矣．所谓直入阴经者．乃心肝脾肺肾脏之经．受肃杀严寒之气．由肌肉间之经络．直逼脏中．或心或肝或脾或肺或肾．冰冷如铁．气不能通．便成阴症也．此时急以热药．根据经通之．渐渐温热．使脏中热气．得通于肌肉间之经络也．举此而三阴可类推矣．（东庄云．阴症者寒邪直入三阴之经．以三阳主气衰．无热拒寒故也．三阴各有分症．今人却以房劳后得病．不分阴阳脉症．辄命曰阴症．致令病家讳言．恶闻此二字．亦可笑矣．房劳得病．乃挟虚感．有阴有阳．非必为阴也．）伤寒本症．及传变各症极多．看准绳自知之．此不能备述也．

伤寒一法．惟太阳症用麻黄汤发表．一涉口渴．则非太阳症矣．缘太阳经络．行身之背．故有项强头痛．方是表症．余则与表无涉．麻黄发表等药．所当禁忌也．洁古之九味羌活汤与双解散．俱可废而不录．今真伤寒绝无．虽发于严寒．亦当作内伤治．况不发于肃杀之令乎．予立五法．以治内伤．而热症无余义矣．原汗乃胃中津液也．故伤寒书中．最要紧关头．在存津液三字．至热郁于内．则津液亡矣．何以能助其汗乎．

一、验其舌胎白如刺．此肺病也．生脉散加生地白芍当归黄甘草柴胡黄芩．以生金滋水．

一、舌胎黑滑．此肾气凌心．用八味饮．黑燥．用六味饮．以救肾阴．

一、舌黄胎．补中益气汤加黄芩．或黄连．以补土生金．如有食．去黄．加浓朴．白术不可去．且发其汗．纵有食罔顾也．

一、舌觉转动不活．防其卷也．逍遥散加黄芩丹皮生地．以滋水生肝．

一、舌鲜红．此心经病也．六味饮合生脉散．以滋水清火．

凡内伤外感寒热之分．皆从舌胎颜色为准．如黑而滑者．乃肾气凌心．用八味饮．如枯黑不润泽者．用六味饮．其人必两颧游红．一剂战而汗愈．如白而加黄．黄而加黑．此肾凌脾．须治中宫．如补中益气之类．肾乃北方元武之色．故属黑．且火位之下．水气承之．水来救母．若此时泄火．火无从泄．助子以救母．则仇未有不复者也．亢则害．承乃制．其理昭然．如是灰色．指甲刮下无渣汁者．（谦按．指字上当添但以二字．使读者尤为显豁．）方是火症．乃芩连之对症也．若肾气凌心而用芩连．则舌上现出人字纹．必死．黑而不滑．则肾水枯干．当急救其阴也．凡烈焰近炙则燔手．渐高则愈冷．缘冷气乃火逼所致．热病之舌黑．即此理也．

太阳行身之表．是身之背也．三阴行身之里．是身之前也．少阳则半表半里．（按少阳行身之侧．主三阳之枢纽．十二字经文．当补之）譬如该补中宫．而邪热未除．补中益气汤合小柴胡．以治其少阳．是半表半里也．

伤寒治法．不论四时六经．但见发热三四日．俱当以逍遥散与之．（四时六经．似无一方统治之理．然外伤寒而内发热．以火为寒邪所郁也．既为火郁．则逍遥自可以统治矣．景岳六柴胡饮．亦是此义．）如兼食者合小柴胡汤．（合小柴胡则六君全矣．可兼助脾而消食矣．然此是兼食而未经发表者．）如经发表多者．竟用逍遥散加熟地．（以救其阴）如发热至八九日外．舌必黑（而燥可知．然亦有但燥而不黑者．）脉必洪数无伦．竟用人参一两．熟地一二两．甚者加煨姜三片．（此症若误投白虎．则阳无所附而立毙矣．治法备忘载一感症．误服白虎．以致身如燔炙．冲开三五尺许．视者不能近身．缘真阳无所根据附．此欲脱之机也．若再不进参附等剂．势必至夜半汗止而毙矣．遽用人参一两．炮姜三钱．附子钱半．熟地二两．归芍各三钱．炙甘草一钱．姜枣为引．一剂而人事苏．以渐调理而安．附录以为肆用寒凉者戒．方中炙甘草．不妨再加一二钱．尤妙．）兼食者．面必拥热通红．

气粗．脉必牢实．神思昏沉．胸前按之必微痛．（满舌必有黄胎．且必兼浓而燥）视其微甚．用逍遥散加熟地．自四五钱．可用至一二两．（此就已经发表者言．盖发表既多．则津液干枯．宿物燥结而不能出．故必重用熟地．使阴血下润．则大便自通．宿食自下也．）如经攻里多者．轻则四君子汤加归芍．或补中益气汤．大剂与之．甚者竟用人参一两．附子三钱．煨姜三片．以发其汗．（下多则亡阳．故用参附以回其阳．阳回而汗自作矣．下多亡阳之下字．似与经旨下多亡阴，汗多亡阳相背．然此阳字当作阴中之阳看．理自圆矣．）然后用四君子汤．加归芍调理．

凡十一二月伤寒．或从畏寒而起者．此即感也．属表症．前胡汤主之．二剂后不应．当以小柴胡汤．加枳桔与之．如二剂后再不应．仍用逍遥散继之．无不愈也．

凡发热觉胁痛耳聋．口干舌黑．此属邪不清也．逍遥散加丹皮生地酒连二三剂．如不应．即属火燥．疏肝益肾汤．或归脾汤加柴胡白芍．（已燥不宜再燥．须去木香．并用米饮泡蒸白术为妙．）有热甚而痛．及手足头面似觉肿起．（竟有瘰块如颐者）此火燥生风．风淫末疾也．滋肾清肝饮．加熟地一倍为主．禁用寒凉药．（四明治徐彦为子及江仲琏两案．俱是此症．须参之．）

凡大便硬者．除合仲景痞满燥实坚症．方可议承气汤．然世甚少太阳症．今治伤寒用前法．尚有痞满燥实坚症乎．且勿论其是太阳．非真太阳．如遇粗工发表攻里过当．以致真阴耗竭．燥结不出者．一味养气补阴．宿物自下．（阴枯便燥．则补阴自可濡润矣．而必兼养气者．以推送无力也．）须安慰病患勿急于攻下．守至数日．自可奏效也．（奏效虽迟．而实稳当．的是仲景功臣．）或有一种不能便而能食者．推陈致新．仓廪盈溢．自能通利．不便无忧．（四明之治吴弁玉是也）有不便而不食者．粗工必主便则邪去而膈清．才能思食．（矢医所见．本只如是．矢古通屎．粗工不知气虚液涸．不能传送．犹肆攻下．以见屎为快．故名矢医耳．）予独曰不然．必须先养胃以助正．助正以去邪．如养未到．邪不即去．不食不妨也．

凡伤寒复发．世皆作有余治．必曰因食而起．殊不知有余不尽之毒．留滞阳明胃经也．盖缘战汗后．气血亏损之甚．即以补阴得汗．力只及七八分便住．表既得解．便能清爽．其不尽者．复归阳明．加以一二日之饮食．与邪相蒸．复腾腾而作热矣．曰．治之当何如．曰．舍补正无由也．当此之时．大汗一出．元气骤虚．饮食入胃．生化迟缓．于是所留之邪．与新入之物．合而为热．如根据时师．再用攻邪．则元气复虚．热邪益炽．

索然而死矣．惟以大剂当归六君子汤投之．纵有病愈增而热愈甚者．乃是邪与食为元气所攻发．将出之候也．守不出三日．复战而汗解矣．若用苓连退邪．枳朴消食．必死何疑．或曰．汗至七八分．而余邪何以复归阳明．曰．胃主肌肉．而元气薄故也．如元气浓者．无此病也．如留泊肌肉筋骨．则为余毒．治法亦先补正．凡直中三阴者．理中真武四逆等类．辨症用之．如夏月坐凉亭水阁高堂大厦中．亦能中寒．附子理中汤．不可泥于盛夏．而禁用热药也．（亦有寒中厥阴少阴者．当分经治之．）戴阳者两颧浅红．必游移无定处．不尽面通红．或烦躁发狂欲饮水．坐卧泥水中．此阴盛格阳也．大剂八味饮．或参附汤．人参熟地可用至一二两．附子可用至三五钱．如认作白虎症治．立死．（此症与后白虎症．最易混淆．一或误投．生死立判．辨晰宜精细也．）

中暑者．面部通红紫胀．眼白必黄．更以口渴辨之．凡中暑口必渴．面赤气粗．发躁狂乱．审知阳明的确．方可投白虎．

前胡汤

前胡柴胡紫苏桔梗陈皮半夏白芷甘草

姜枣为引．有食加枳实．

承气汤

大黄芒硝浓朴枳实

上方去芒硝名小承气汤．去浓朴枳实加甘草名调胃承气汤．

真武汤

附子白芍茯苓白术生姜

四逆汤

附子干姜甘草

上方倍干姜名白通汤．