荣卫坏病

《圆运动的古中医学》 彭子益 3.06千字

太阳病三日,已发汗,若吐若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。知犯何逆,随证治之。(汗吐下灭,治病之法,治之不愈,遂成坏证。)

本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,本先下之,而复汗之为逆;若先下之,治不为逆。(本字作应当二字解。以上二章论荣卫坏病之提纲。)

伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

(里气为表气之本,故先救里。救表是陪。)

发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。(脾脏阳虚之人,发汗则阳更虚也。)

发汗后身疼痛,脉沈迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。(身痛脉沈迟,中虚木枯也。)

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(水湿阻格,相火不归,故脉浮发热消渴,小便不利四字为主。)

病在阳,应以汗解之。反以冷水漱之灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒实结胸无热证,与三物小陷胸汤,白散亦可服。(病在阳,此阳字作表字解。寒字作痰字解。无热证,无发热表证。小陷胸汤,是痰结法,白散是水结法。以五苓散为主。寒实结胸三句,乃下文结胸之事,应移小结胸病在心下按之则痛章后读。)

发汗后,饮水多者,必喘,以水灌之亦喘。(发汗之后,中虚不能化水,水停气逆,故喘。)

发汗已,脉数烦渴者,五苓散主之。(此证小便必不利,小便若利,忌用五苓散。)

服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。(头项强痛,乃湿阻也。)

发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。(胀满为中虚阴逆。)

太阳病下之,微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。(表病攻里,故表不解。阴凝肺逆,故作喘。以上十章,论荣卫坏入太阴脾脏。)

伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。腹满为湿凝,心烦为热瘀。土湿不运,阻塞上焦火气下降之路,故热瘀而作烦。

伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(中寒故外热,热瘀于上,故心烦。)

发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(胸窒乃中虚不运,烦热乃热为湿瘀。)

发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。(中虚热瘀,故心中懊憹。)

凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。(旧时大便不实之人,寒药须慎用也。以上五章,论荣卫坏入太阴脾脏湿热瘀阻之证。)

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(肾阳泄,故汗如漏,水寒木郁,故肢急尿难。)

发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(病不解为荣气未和。反恶寒为肾阳虚。)

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之。(脉促为表未解,胸满为胆经寒,恶寒为肾阳虚。)

下之后复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。(发汗为外虚,脉微细为内虚。)

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(悸眩瞤动,水寒木枯,欲蒘地者,中土无根,欲居土下。)

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(阳逆于上则烦,阴拔于下则燥。虚寒兼湿。)

下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。不呕不渴,无表证,脉微沈,身无大热者,干姜附子汤主之。(昔日阳气在外,阴气离根,故烦而燥。夜则阳气归内,故安静。)

未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳无所闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。(汗泄肾脏阳气,肾虚故而耳无所闻,木气卫塞也。)

汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(中虚肾阳外泄,故心乱。水寒木陷,故阴痛。)

脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。(湿溢则身重,水停则心悸,自汗则水湿俱去。里气渐复,则里气不虚,乃能自己出汗,里气渐复者,肾阳复也。)

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(水寒木陷,风冲悸动,肝阳上升,风气自平。)

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(风气冲撞,如豚之奔,扶土达木,风气乃平。)

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两。(核起而赤者,阳拔火泄也,水寒则肝阳下陷,肝阳下陷则风气上冲,故发奔豚。)

太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法。若不上冲者,不可与之。(风气不冲,木气未陷,木未下陷,故不可升木气,风气即肝木阳气,故肝阳下陷,则风气上冲。肝阳上升,则风气平也。)

伤寒若呕若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。(振摇土败风冲也,水寒为因,风冲为果。)

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。(烧针之火,引阳外出,阳气拔根故惊狂也。)

火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(烦躁,比惊狂起卧不安为虚。)

太阳伤寒者,加温针必惊也。(伤寒宜补中调荣卫,温针拔起肾阳,故惊。以上十八章,论荣卫坏入少阴肾脏。)

病人有寒,复发汗,胃中冷必吐蚘。(胃冷吐蚘,厥阴之病,汗亡胃阳之过。)

下利脉大者虚也。以其强下之故也。设脉浮革,因而肠鸣者,属当归四逆汤。(革为寒,浮大而革为虚,木气虚寒,故肠鸣。)

伤寒本自寒下,医复吐之。寒格更逆。吐下,若食入口即吐者,干姜黄连黄芩人参汤主之。(吐为中寒,入口即吐为上热,中寒与上热俱盛也。以上三章,论荣卫坏入厥阴肝脏。)

太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。(汗下不愈,故为坏病,下后无故,则属阳明。)

大下之后,复遽发汗,小便不利,亡津液故也,勿治之,得小便利自愈。(小便不利,别无他病,津液复生,小便自利。)

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。(利不止为阴证,脉促喘汗之利,则阳证也。脉促者句上,加一若字读,便明显。利遂不止为陪,脉促喘汗为主。)

下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(汗出为胃家燥热,喘为肺气实逆。无大热者,无表证之发热,身外大热,身内即不热,即忌此方。)

发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(不可桂枝汤,言宜麻杏汤也,非一概不可也。)

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(大汗津液,洪大虚脉,大汗又烦渴,故宜急救津液。脉洪大又渴,此洪大重按必兼滑象也。)

伤寒病若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(欲字作能字解,里燥热,热主泄,故恶风。里热极,表亦热,此表热,非表证之热。表热重按无根,里热之热有根。)

太阳病先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后下之。(虚乃津液伤,津伤热越故冒,津伤则屎硬。)

发汗后,恶寒者,虚故也。不恶寒反恶热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。(仅是恶热之实,只宜和胃不宜下胃。以上九章,论荣卫坏入阳明胃腑。)

太阳病,以火熏之,不得汗,其人必燥,到经不解,必清血,名为火邪。(清与圊通,言入厕也。经,详传经篇。)

脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名曰火逆。(腰下属阴,火邪伤阴,故腰下重痹。)

脉浮热盛,反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,故咽燥吐血。(病热得火,故咽燥吐血也。)

微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆。追虚逐实,血散脉中。火气虽微,内攻有力。焦骨伤筋,血难复也。(误用热药,亦能致此。)

太阳病,二日反燥,反熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,烦燥必发谵语。十余日振栗自利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风。大便硬,小便当数,而反不数。及大便已,头卓然而痛,其人足心热,谷气下流故也。(振栗自利,热泄阴复。故字上有若不自利意。失溲恶风等,皆津伤木郁。降而复升则头痛。)

太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还。腹满,微喘,口干,咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治。(两阳熏灼,故曰阳盛。阳盛则阴伤而无小便,阴气复,故小便利。)

太阳病吐之。但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。(吐伤胃气,胃逆生热,胃虚逆热,故生内烦。)

太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以医吐之所致也。此为小逆。(胃阳浮微,忌用凉药,胃虚热逆,故欲冷食,胃虚不运,故仍吐出。以上八章,论荣卫坏入阳明胃腑津液虚之证。)

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