三十、积聚

【脉】

来细而附骨乃积。寸口，积在胸；关上，积在脐旁；尺中，积在气冲。

左积左，右积右，脉两出，积在中央。浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，名肺积。

沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。

弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，名肝积。

沉而急，若脊与腰相引痛，饥见饱减，名肾积。

浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。

寸口沉而结，快而紧，积聚有系痛。脉弦细微者，为 ，横胁下及腹中有横积。脉弦，腹中急痛为瘕。脉细而沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃有积聚，不下食，食则吐。脉沉而紧者，若心下有寒，时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积；迟而滑，中寒有症。脉弦而伏，腹中有症，不可转也，死。脉紧，强急者生，虚弱者死，沉者死。

【因】

胫寒厥气则血脉凝涩，寒气上入肠胃，所以腹胀。腹胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。

又盛食多饮，起居过度，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则气聚而成积。

又外中于寒，内伤于忧怒，气则上逆，上逆则六 不通，湿气不行，凝血蕴裹，津液凝涩，渗着不去而成积。

又生于阴，盖忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度入房，汗出入浴伤肾，皆脏气不平，凝血不散，汁沫相搏，蕴结而成积矣。

又有食积、酒肉积、水积、涎积、血积、气积，皆因偏爱，停留不散，日久成积块。在中为痰饮，在右为食积，在左为血积。

【证】

盖积、聚之源则一。其在脏者，始终不移为积；其在腑者，发痛转移，随气退出为聚。积者，系于脏；聚者，系于腑。 者，系于气；瘕者，系于血。

肝之积名肥气。在左胁下如复盆，发咳逆 疟。连岁不已，其中有血，肝主血故也。

心之积名伏梁。起脐下，大如臂，上至心下，令人烦心，有大脓血，在于膈胃之外。

肺之积名息贲。在右胁下，大如杯，洒淅寒热，喘咳肺壅。贲者，贲门也，积在肺下有贲门。

脾之积名痞气。在胃脘，大如盘，四肢不收，黄胆，饮食不为肌。痞者，湿也。食冷，其人伤气，为湿所蓄。

肾之积名奔豚。发于小腹，上至心下，若豚状。上下喘息，骨痿。

病在六腑。太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，失常则壅聚不通。故实而不转，虚则输，属阳无形，随气往来，在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有泥块，易于转变，故名曰聚。

又有息积者，乃气息癖滞于胁下，不在脏腑营卫之间，积久形成。气不干胃，故不妨食，病者胁下满，气逆息难，频哕不已，名曰息积。

【治法】

寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之；消者摩之，咸以软之，苦以泻之；全真气以补之，随其所利而行之；酒肉食等积，以所恶者攻之，以所喜者诱之。

五积丸 治积块。

黄连（肝肾五钱，心肺一两半，脾七钱） 浓朴（肝心脾，五钱，肺胃八钱） 巴豆霜（五分） 川乌（肝肺一钱，肾脾五钱） 干姜（心肝五分，肾一钱五分） 茯苓（一钱五分） 人参（肝肺肾二钱，心五钱）

另研巴豆，旋入和匀，炼蜜丸，梧子大。微溏为度。

肝积，加柴胡二两、皂角二钱五分，川椒四钱、昆布二钱、莪术三钱五分。

心积，加茯苓三钱、肉桂一钱、茯神一钱、丹参一钱、菖蒲五钱。

肺积，加桔梗一钱、紫菀一钱五分、天门冬一钱、三棱一钱、青皮一钱、陈皮一钱、川椒一钱五分、白豆蔻一钱。

肾积，加玄胡三钱、苦楝肉三钱、全蝎一钱、附子一钱、泽泻二钱、独活三钱、肉桂三钱、菖蒲二钱、丁香五钱。

脾积，加吴萸二钱、泽泻一钱、茵陈二钱、缩砂二钱、川椒五钱。

秋冬，加制朴一倍，减芩、连服。人觉热，加连；觉闷乱，加桂；气短，减朴。又有虚人，不可直攻，以蜡匮其药，又且久留磨积。

肉积， 砂、水银、阿魏；酒积，神曲、麦芽；血积，虻虫、水蛭、桃仁、大黄；气积，槟榔、木香；水积，甘遂、牵牛、芫花；涎积，雄黄、腻粉；食积，礞石、巴豆；癖积，三棱、莪术；鱼鲜积，陈皮、紫苏、草果、丁香、桂心；寒冷成积，附、朴、硫黄。

化气汤 治息积癖于腹胁之下，胀满瘀痛，呕吐酸水。

缩砂 肉桂 木香（各一钱） 甘草（炙） 茴香（炒） 丁香 青皮（炒） 陈皮 生姜（炮，各五钱） 沉香 胡椒（各一钱）

上为末，姜、紫苏汤、盐、酒调二钱一分。

散聚汤 治久气六聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹绞痛，攻刺胁腰，喘咳满闷 胀。

半夏 槟榔 当归（各三钱） 陈皮 杏仁 肉桂（各二钱） 茯苓 甘草 炮附 川芎 枳壳 吴萸 浓朴（制，各一钱） 大黄（大便秘加之）

三圣膏 贴块。

锻石（末化者半斤，瓦器炒，令淡红出，候热稍减，研之） 大黄（一两，末之，就炉微炒，候凉入桂） 桂心（半两，末，略炒，醋熬成膏，浓摊，贴患处）

又方 大黄 朴硝（各一两，末。） 大蒜捣膏，贴之亦佳。

张法 无忧散 治诸积不化。桂苓白术散调之。

茶调散 治沉积水气。木香槟榔丸调之。

千金硝石丸 止可磨块，不令困人，须量虚实。

硝石（六两） 大黄（半斤） 甘草 人参（各三两）

上为末，以三年苦酒（即好醋也）。三升，置筒中，以竹片作三片刻，先纳大黄搅，使微沸尽一刻，乃下余药。又尽一刻，微火熬膏。丸梧子大，每服三十丸。

消块丸 此必审确可用。

三棱 莪术（削坚） 青皮 陈皮（破气） 香附（调气） 桃仁 红花（治血） 灵脂（破血）

甘草 牛膝（死血用） 石碱（破痰块） 二陈汤（皮里膜外多痰加之） 山楂（食块加之） 吴茱萸（炒，一钱五分） 益智（炒，一钱五分） 葵根 白术（等分）

碱石汤下。

茶癖散 石膏 黄芩 升麻

砂糖调服。

治痰块 苦参 半夏 瓜蒂 姜

蜜丸。

破块验丸 吴茱萸 黄连 木香 槟榔 桃仁 郁李仁

又承气加连、芍、川芎。干葛汤下。

又栝蒌、半夏、黄连、贝母丸，果效。