四十八、脚气

【脉】

浮弦者风，濡弱者湿，洪数者热，迟涩者寒，微滑者虚，牢坚者实，结则因气，紧则因怒，细则因悲。

入心则恍惚妄谬，呕吐，食不入，眠不安，左寸脉乍大乍小者死。

入肾则腰脚俱肿，小便不通，呻吟，目额皆黑，冲胸而喘，左尺脉绝者死。

【因】

湿之病。南方之人，自外而感；北方之人，自内而致。南方之人，当风取凉，醉房，久坐湿地，或履风湿毒瓦斯，血气虚弱，邪气并行虚腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则脾虚，虚则弱，病发热。四肢酸痛烦闷者，因暑月冷湿得之；四肢结持弱者，因寒月冷湿得之。北方之人，因 酪醇酒之湿热下注，积久而成肿满瘀痛也。治宜下药，泄越其邪。

【证治】

因病胫肿，小腹不仁，头痛烦心，痰壅吐逆，时寒热，便泄不通，甚至攻心而势迫，治之不可后也。此壅之痰壅未成，当宜通之，调以黄柏、苍术类；壅既成，当砭恶血，而后以药治之。

攻心香港脚，乃血虚而有湿热也，治宜四物加柏。筋动转而痛者，乃血受实热也，治加桃仁、芩、连；有痰流注，加竹沥、姜汁、南星是也。

李曰∶湿淫所胜，治以苦温。以苦辛发之，透关节胜湿为佐；以苦寒泄之，流湿清热为臣。故主当归拈痛汤一方治之。

中脚膝论 自内，喜、怒、忧、思，寒热邪毒之气，注于脚膝，状类诸风，谓之香港脚也。自外，风、寒、暑、湿，皆有不正之气，中于脚膝，谓之香港脚也。实者利之，虚者益之，六淫随六法以治之，七情随六气以散之。

《三因》论 乃风、寒、暑毒瓦斯袭之也。风则脉浮，寒则脉紧，湿则脉细，表则脉浮，里则脉沉；寒则痛，湿则重，暑则烦，风则行，随其所中经络而治之。

太阳经则头项腰脊背痛，六淫中之论同前，宜以麻黄左金汤。

麻黄 干葛 细辛 白术 茯苓 防风 防己 羌活 桂枝 甘草

阳明则寒热呻欠，鼻干腹胀，膝膑赛中腹外皆痛，六淫亦然，宜大黄左金汤。

大黄 细辛 茯苓 防风 防己 羌活 黄芩 前胡 枳壳 浓朴 杏仁。

少阳则口苦胁痛面垢，体无膏泽，头目颔锐痛，六淫亦同，宜半夏左金汤。

半夏 干葛 细辛 白术 茯苓 桂枝 柴胡 麦冬

三阳合病，寒热，关节重痛，手足拘挛，冷痹，上气，呕吐，下利，脉必浮弦紧数，合前三方以发之。

太阴腹满，咽连舌急，胸膈痞满，骨节烦疼，四肢拘急，浮肿，宜六物附汤。

炮附 桂枝（各四两） 甘草（二两） 茯苓（三两） 防己（四两） 白术（三两）

少阴上气喘急，小腹不仁，腰脊足心 皆痛，六淫亦然，宜八味丸主之。

牡丹皮 泽泻 茯苓 桂枝 香附 山药 山茱萸 熟地黄

厥阴胁腰偏疼，阴器抵小腹夹脐诸处胀痛，一如中风，宜神应养真丹。

当归 天麻 川芎 羌活 木瓜 熟地 芍药

《三因》元并脏腑不同故也。

当归拈痛汤 治湿热肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，身痛 肿。

羌活 炙甘草 黄芩（酒炒） 茵陈叶（酒炒） 当归（各五钱） 人参 苦参（酒洗） 升麻葛根 苍术（各二钱） 知母（酒洗） 防风 泽泻（各三钱） 猪苓 白冬术（各五分）

煎服。

羌活导滞汤 治前证便溺阻隔，先以药导之，服前方及此方。

羌活 独活（各五钱） 防己（三钱） 大黄（酒煨，一两） 当归（三钱） 麸炒枳实（三钱）槟榔 甘遂 赤芍 威灵仙 葶苈 泽泻（各一两） 乳香（另研） 没药（各五钱） 黑丑（炒，三钱） 大戟（一两半，炒） 陈皮（二两）。

香港脚方 治湿热。

生地 黄柏（酒炒） 苍术（盐、酒炒） 白术 川芎 防己 槟榔 犀角 甘草 木通 黄连 黄芩（二味热加之） 竹沥 姜汁（二味痰加之） 石膏（热时加） 桃仁（便实加） 牛膝（溺涩加）

食积流注方 苍术 黄柏 防己 南星 川芎 白芷 犀角 槟榔 龟板（血虚加）

血积转筋方（见论） 治攻心香港脚。

阮氏方 治膝痛脚骨热，或赤肿行步难。

苍术四两，泔浸一日夜；盐炒黄柏四两，酒浸一日夜。炙焦， 咀服。