结胸二十二条

雍曰．结胸．痞气．阳毒．阴毒．狐惑．百合六证．虽有见于前证中者．而庞氏皆以其异证．故别列于后．今根据庞氏之法．益以斑黄血衄证．为十证．

仲景曰．问病有结胸．有脏结．其状何如．曰．按之痛．寸脉浮．关脉沉．名曰结胸．庞氏曰．寸口脉浮．关上尺中皆沉．或沉紧．

又曰．何为脏结．答曰．如结胸状．饮食如故．时时下利．寸脉浮．关脉小细沉紧．名曰脏结．舌上白苔滑者．难治．常氏云．可刺关元．在脐下．

又曰．脏结无阳证．不往来寒热．（一云寒而不热）其人反静．舌上苔滑者．不可攻也．常氏云．可刺关元穴．

又曰．病患胁下素有痞．连在脐旁．痛引小腹．入阴筋者．此名脏结．死．常氏云．可刺大赫．在腹部第二行．

又曰．发病于阳．而反下之．热入因作结胸．病发于阴．而反下之．因作痞也．所以成结胸者．此下之太早故也．朱氏曰．伤寒本无结胸．以其热下之早．热气乘虚而入．痞结不散．变成结胸．王仲弓曰．杜壬云．伤寒在表误下者．宜急频与理中汤丸．更加人参．多得解．不作结胸．若大腹转损发厥者．愚与四逆汤便安．若胃中虽和．而病不退．候再有里证再下之．朱氏云．以前来下汤未是故也．

又曰．若心下满而硬痛者．此为结胸也．大陷胸汤主之．但满而不痛者．此为痞．宜半夏泻心汤．

又曰．结胸证．其脉浮大者．不可下．下之则死．朱氏云．尚宜发汗也．脉浮是表证．兼以小柴胡汤等先发表．表证罢．后以结胸药下之．常氏云．用巴豆黄连饼子．封脐中灸之．即诸方中所谓圣饼子灸法也．

又曰．结胸证悉具．烦躁者亦死．

又曰．太阳病．脉浮而动数．浮则为风．数则为热．动则为痛．数则为虚．头痛发热．微盗汗出．而反恶寒者．表未解也．医反下之．动数变迟．膈内拒痛．胃中空虚．客气动膈．短气烦躁．心中懊 ．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．大陷胸汤主之．雍曰．此即病发于阳而反下之之证也．若不结胸．但头汗出．余处无汗．剂颈而还．小便不利．身必发黄者．可茵陈蒿汤．雍曰．若单服茵陈浓汁．调五苓散．亦可．

又曰．伤寒六七日．结胸热实．脉沉而紧．心下痛．按之石硬者．大陷胸汤主之．

又曰．伤寒十余日．热结在里．往来寒热者．与大柴胡汤．但结胸．无大热者．此为水结在胸膈也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．

雍曰．可下证中．自但结胸下．分别为二证．故用二药不同．

又曰．太阳病．重发汗．而复下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹．硬满而痛者．大陷胸汤．或以大陷胸丸下之．

又曰．小结胸证．正在心下．按之则痛．脉浮滑者．小陷胸汤主之．

又曰．太阳病二三日．不得卧．但欲起．心下必结．脉微弱者．此本有寒分．反下之．若利止．必作结胸．未止者．四日复下之．此作协热利也．常氏云．脉微弱有寒者．可增损理中丸．作结胸者．大小陷胸汤．协热利者．白头翁汤．

又曰．太阳病．下之后．其脉数促．（一作纵）不结胸者．此为欲解也．脉浮者．必结胸．（常氏云可增损理中丸）脉紧者．必咽痛．（常氏云可桔梗甘草汤）脉弦者．必两胁拘急．（常氏云可小柴胡汤）脉细数者．头痛未止．（常氏云可葱须汤）脉沉紧者．必欲呕．（常氏云可七物黄连汤）脉沉滑者．协热利．（常氏云可白头翁汤）脉浮滑者．必下血．（常氏云可柏皮汤）

又曰．病在阳．应以汗解之．反以冷水灌之 之．其热被却不得去．弥更益烦．肉上粟起．意欲饮水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥者．与五苓散．寒实结胸．无热证者．与三物小陷胸汤．白散亦可服．庞氏云．无热证者．与三物白散．（小陷胸汤非也）愚以为热者．小陷胸汤．寒者．三物白散．

又曰．结胸者．项亦强．如柔 状．下之则和．庞氏云．宜服大陷胸汤．

又曰．太阳少阳并病．而反下之．成结胸．心下硬．下利不止．水浆不下．其人心烦．常氏云．可半夏生姜二泻心汤．

活人书云．西晋崔行功云．伤寒．结胸欲绝．心膈高起．手不得近．大小陷胸皆不瘥者．此是下后虚逆．气已不理．而毒复上攻．气毒相搏．结于胸中．当用枳实理中丸先理其气．次疗诸疾．古今用之如神．应手而愈．今常氏谓增损理中丸．即是也．庞氏曰．近世治结胸．多用针头丸．用硫黄阳起石者．若病热毒甚者．必死．惟治冷结寒实耳．

活人书云．结胸三种．有大结胸．不按而痛．胸连腹坚硬．大陷胸汤主之．有小结胸．接之心下痛．小陷胸汤主之．有水结胸．在膈间．亦名结胸．小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主之．又有寒热二证．有热实结胸者．胸中烦躁．心内懊 ．舌上燥渴．脉沉滑者．皆热证也．大陷胸汤主之．有寒实结胸．无热证者．三物白散．枳实理中丸主之．

王仲弓曰．治结胸．当用小陷胸汤．甚佳．大陷胸汤太峻．如不得已．则用大陷胸汤丸．脉浮者．不得用大陷胸丸．宜用小陷胸、枳实理中丸．结胸．用黄连巴豆灸法．得解．心下痞硬．宜旋覆代赭汤．若外尚未解．胸满胁痛者．宜小柴胡汤．雍曰．凡用仲景药．皆当准此为式．盖今古不同．病患血气不能胜药力．医工不能精于诊视．非古人比．故用药可不及．不可太过．如脉浮者．尤宜从朱氏用发表药．表证罢．以结胸药治之．