痰饮咳嗽病脉证治第十二

问曰．夫饮有四．何谓也．师曰．有痰饮．有悬饮．有溢饮．有支饮．

此分别四饮之名目也．今人于四饮外．加留饮伏饮．而不知四饮证之病因．多起于水留而不行．甚者伏而不出．亦何必另立病名乎．

问曰．四饮何以为异．师曰．其人素盛．今瘦．（其精津化为痰饮．不复外充形体．而第觉）水走肠间．（水顺流．则无声．有所滞碍．则）沥沥有声．谓之痰饮．（即稠痰稀饮而俱见也．）饮后水流在胁下．（不上不下．悬结不散．）咳唾引痛．谓之悬饮．（悬．即悬挂之义也．）饮水流行．归于四肢．当汗出而不汗出．（流壅经表．）身体疼重．谓之溢饮．（溢．即流溢之义也．）咳逆倚息不得卧．（肺气壅而不行．）其形如肿．谓之支饮．（如水之有派．木之有枝．附近于脏．而不正中也．）

此分别四饮之病证也．

（前言四饮．或膈间．或肠间．或胁下．或肢体．或胸中．皆不能尽饮之为病也．凡五脏有偏虚之处．则饮乘之．可以历指其所在）水（饮）在心．心下（悸动有力．状如）坚筑．（火为水制．而气不伸．则）短气．恶水不欲饮．水（饮）在肺．吐涎沫．（吐过多．则渴）欲饮水．水（饮）在脾．（中气伤．则）少气（湿气盛．则）身重．水（饮）在肝．（肝脉布胁肋．则）胁下支满．（嚏出于肺．而肝脉上注肺．故）嚏而（牵引作）痛．水（饮）在肾．（水盛而凌心．起于脐下．跳动甚．则为）心下悸．

此承上四饮而推及五脏．而其义始备也．言脏而不及腑．以腑为阳．在腑则行矣．与水气篇不同．

（然以五脏言之．则为在．以病因言之．则为留．）夫心下有留饮．（背为胸之府．水留心下．溢于胸中．而偏着于背．）其人背寒．冷如掌大．（饮留之处．阳气所不入也．）留饮者．胁下痛引缺盆．（以饮留于肝．而应于肺也．）咳嗽则辄已．（以饮被气击．而欲移也．） 胸中有留饮．其人（饮盛者．气不伸．则）短气（饮结者．津液不输）而（口）渴．四肢历节痛．（以痰饮横流于肢节也．然不与历节黄汗同者．以其）脉沉者（责其）有留饮．

此言饮之留而不去之为病也．

魏念庭云、背为太阳．在易为艮止之象．一身皆动．背独常静．静处阴邪常客之．所以阴寒自外入．多中于背．阴寒自内生．亦多踞于背也．

（饮留而不去．谓之留饮．伏而难攻．谓之伏饮）膈上（伏饮之）病．（时见）痰满喘咳（病根已伏其中．一值外邪暴中．其内饮与外邪相援．一时）吐（露迅）发．则（以外邪之为）寒热背痛腰疼．（激出内饮之痰满喘咳大作．以致）目泣自出．其人振振身 （诸）剧．（因以断之曰．）必有伏饮．

此言饮之伏而骤发也．俗谓哮喘．即是此证．当表里并治．如小青龙汤．及木防己汤去石膏加芒硝茯苓为主治．余着有公余医录．（实时方歌括．及时方妙用．）及医学实在易．二书中论之颇详．兹不再赘．

（饮病当求其所因．不必尽由于饮水．而即饮水可以例其余也．谓）夫病患饮水多．（水停胸膈．）必暴喘满．（此其易见而易知也．推而言之．）凡食少（则脾虚不能制水．）饮多．（则水邪又因而增益．）水停心下．甚者（助肾凌心．）则（为）悸．微者（妨碍气道．而）短气．（若）脉双（手俱）弦者．寒（气周体）也．皆（因）大下后（伤中气而）善虚．（若）脉偏（于一手．见）弦者．饮（气偏注）也．（医者求其病因．当于虚寒二字加意焉可．）

（此言饮病之因．指其大略．以为一隅之举也．）

（上言脉弦．弦为阴象．阴则为寒．弦则为减．减则为虚．不易之理也．然有不可以弦概之者．自当分别．）肺饮（则脉）不弦．但苦喘短气． 支饮（上附于肺．即同肺饮．故）亦喘而不能卧．加短气．其脉（亦）平（而不弦）也．（余求其所以然之故．盖以弦者．借木之象也．肺属金而克木．故肺之自病不弦．肺之初病亦不弦．病势之未甚则然也．二者自当别论．）

此言饮脉之不弦者．大抵饮之未甚也．举此二者．跌出下节温药之正治．此作撇笔看．不然与后第十四条矛盾．

（请言其治法．）病痰饮者．（偏寒偏热．皆未中綮．）当以温药和之．（此不烦之要语也．上节言病痰饮．犹未言痰饮之见出何证也．缘其）心下有痰饮．（阴邪冒于阳位．阳虚不运．则）胸胁支满．（阴气上干．则）目眩．（此痰饮病之的证也．上第言以温药和之．犹未言温药之当用何方也．温能化气．甘能健脾．燥能胜湿．淡能利水．以）苓桂术甘汤主之．（此痰饮病之的方也．）

此为痰饮病而出其方也．

苓桂术甘汤方

茯苓 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）

上四味．以水六升．煮取三升．分温三服．小便则利．

（和以温药．不独治痰饮然也．即微饮亦然．微者不显之谓也．饮而曰微．非气非水．如阴霾四布．阻塞升降之路．则为短气．谓）夫短气（之由．皆由于）有微饮．（法）当从小便（而）去之．（盖以膀胱为水腑．太阳之气通于天．以）苓桂术甘汤主之．（令膀胱气化．则天高日晶．阴霾自散．而升降之气顺矣．若）肾气丸（是从腑而求之脏．二方相为表里．故）亦主之．

此为短气有微饮．而出利小便二方也．喻氏谓微饮阻碍呼吸而短气．当辨之几微．若呼之气短．是心肺之阳有碍．宜苓桂术甘汤通其阳．阳气通则膀胱之窍利矣．若吸之气短．是肝肾之阴有碍．宜肾气丸通其阴．阴通则小便之关开矣．两方并重．与金匮原文意未甚深透．于此说不可不姑存之．为中人以下说法．

苓桂术甘汤方（见上）

肾气丸方（见妇人杂病）

病者脉伏．（可知其有留饮矣．）其人欲自利．利（后．则所留之饮．从利而减．一时）反（见爽）快．（然）虽利．（而病根未除．）心下续（即）坚满．（是去者自去．续者自续．）此为留饮欲去（而不能尽去）故也．（治者．宜乘其欲去之势而导之．以）甘遂半夏汤主之．

此言留饮有欲去之势．因出其乘势利导之方也．

甘遂半夏汤方

甘遂（大者三枚） 半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣．） 芍药（五枚）甘草（如指大一枚炙）

上四味．以水二升．煮取半升．去渣．以蜜半升．和药汁煎取八合．顿服之．

脉浮（本中虚也．浮中）而（见）细滑．（则为）伤饮．（谓饮水过多所伤．乃客饮而非内饮也．弦为阴主寒．数为阳主热．前寒疝篇言数弦者．当下其寒．正可触类而旁通．今按其）脉（则）弦数．（察其证）有寒饮．（是脉与脉相左．脉与证又相左．相左者势必相持．至）冬（之大寒）夏（之大热．偏寒偏热之药．不能两全．故为）难治．脉沉而弦者．（沉主里而弦主饮．其为）悬饮内痛．（无疑．）病悬饮者．十枣汤主之．

此一节分三小节．首节言伤于客饮．以跌起内饮．次节以数弦跌起沉弦．盖悬饮原为骤得之证．若不用此猛剂．而喘急肿胀诸证随作．恐滋蔓难图也．三因方以三味为末．枣肉和丸．名十枣丸．颇善变通．

十枣汤方

芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）

上三味．捣筛．以水一升五合．先煮肥大枣十枚．取八合．去滓．纳药末．强人服一钱匕．羸人服半钱匕．平旦温服之．不下者．明日更加半钱匕．得快利后．糜粥自养．

（上言饮水流行．归于四肢．当汗出而不汗出．身体重痛．谓之溢饮．夫四肢．阳也．水在阴者宜利．在阳者宜汗．凡）病溢饮者．当发其汗．（然汗亦有寒热之别．热者以辛凉发其汗．）大青龙汤主之．（寒者以辛温发其汗．）小青龙汤亦主之．

此言溢饮之治法也．小青龙汤不专发汗．而利水之功居多．二方平列．用者当知所轻重焉．

大青龙汤方

麻黄（六两） 桂枝 甘草（各二两） 生姜（三两） 杏仁（四十个） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大一枚）

上七味．以水九升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗多者．温粉扑之．

小青龙汤方

麻黄（去节） 芍药 干姜 甘草（炙） 细辛 桂枝（各三两） 五味子 半夏（各半升）

上八味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

（膈在上．比心下稍高．）膈间（有）支饮．（迫近于肺．故）其人喘（膈间清虚．如天之空．饮气乘之．故其人）满．（满极．则连及）心下痞坚．（胃之精华在面．阴邪夺其正气．故不荣于）面（而）色黧黑．其脉（因水而）沉（因寒而）紧．得之数十日．医（或疑其在上而）吐（之．或疑其在下而）下之．（俱）不（能）愈．（宜开三焦水结．通上中下之气．以）木防己汤主之．（方用人参．以吐下后水邪因脾）虚（而结）者（服之）即愈．（若胃中有）实者．（虽愈而）三日复发．复与（前方．而病）不愈者．宜木防己汤去石膏（之寒．）加茯苓（以直输水道．加）芒硝（以峻开坚结．作）汤主之．

此言支饮重证．而两出其方也．

男（元犀）按、膈间支饮喘满者．支饮充满于膈间．似有可吐之义．然既曰支饮．则偏旁而不正中．岂一吐所能尽乎．云心下痞坚者．似有可下之义．然心下之旁．为脾之部．以病得数十日之久．虽成坚满．而中气已虚．下之恐蹈虚虚之弊．岂常法所可下乎．故曰医吐下之不愈也．面色黧黑者．是黑而黯黄．主脾虚胃肠实也．胃肠实则不能敷布精华于上．此面色黧黑之所由来也．脉沉紧者．沉为病在里．紧为寒为饮．饮邪充满．内阻三焦之气．喘满痞坚之证作矣．主以木防己汤者．以防己纹如车辐．运上焦之气．使气行而水亦行．石膏色白体重．降天气以下行．天气降则喘满自平．得桂枝为助．化气而蒸动水源．使决渎无壅塞之患．妙在重用人参．补五脏．益中焦．俾输转有权．以成其攻坚破结之用．故曰虚者即愈．实者胃肠成聚．实而有物．故三日复发也．复与不愈者．宜前方去石膏之凝寒．加茯苓以行其水气．芒硝以攻其结聚．斯支饮顺流而下出矣．魏氏云、后方去石膏加芒硝者．以其既散复聚．则有坚定之物．留作包囊．故以坚投坚而不破者．以软投坚而即破也．加茯苓者．亦引饮下行之用耳．此解亦超．

木防己汤方

木防己 桂枝（各三两） 人参（四两） 石膏（如鸡子大二枚一本十二枚）

上四味．以水六升．煮取二升．分温再服．

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己 桂枝（各三两） 茯苓（四两） 人参（四两） 芒硝（三合）

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．内芒硝．再微煎．分温再服．微利则愈．

心下有支饮．（虽不正中．而迫近于心．是饮邪上乘清阳之位．故）其人苦冒眩．泽泻汤主之．泽泻汤方

泽泻（五两） 白术（二两）

上二味．以水二升．煮取一升．分温再服．

支饮胸满者．浓朴大黄汤主之．

上节言心下支饮．用补土镇水法．不使水气凌心．则眩冒自平．此节指支饮在胸．进一层立论．云胸满者．胸为阳位．饮停于下．下焦不通．逆行渐高．充满于胸故也．主以浓朴大黄汤者．是调其气分．开其下口．使上焦之饮顺流而下．浓朴性温味苦．苦主降．温主散．枳实形圆味香．香主舒．圆主转．二味皆气分之药．能调上焦之气．使气行而水亦行也．继以大黄之推荡．直通地道．领支饮以下行．有何胸满之足患哉．此方药品与小承气同．其分两主治不同．学人宜潜心体认．方知古人用药之妙．

浓朴大黄汤方

浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）

上三味．以水五升．煮取二升．分温再服．

支饮不得息．（肺满而气闭也．闭者宜开．以）葶苈大枣泻肺汤主之．

此为支饮气闭者而出其方治也．

葶苈大枣泻肺汤方（见肺痈）

（凡）呕家（必伤津液．）本（应口）渴．渴者（病从呕出．）为欲解．今反不渴．（是胃中之客邪可尽．而边旁之水饮常存．饮气能制燥．）心下有支饮故也．（以）小半夏汤主之．

此言支饮偏而不中．故不能与吐俱出也．小半夏汤．散结蠲饮．且能降逆．

小半夏汤方

半夏（一升一本五钱） 生姜（半斤一本四钱）

上二味．以水七升．煮取一升半．分温再服．

（中焦以下为腹．）腹满．（责在下焦．何以上焦为）口舌干燥．此（为）肠间有水气．（水尽趋于下．则不能复润于上矣．以）己椒苈黄丸主之．（前后分攻水结．水结开豁．则腹满可除．水化津生．则口燥可滋矣．）

此下三节．俱言水病．水即饮也．饮之未聚为水．水之既聚为饮．师又统言之．以补上文所未备．此言肠间有水之治法．

己椒苈黄丸方

防己 椒目 葶苈 大黄（各一两）

上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食饮服一丸．日三服．（小服而频示缓治之意．）稍增．（大抵可渐增至五丸及十丸．）口中有津液渴者．加芒硝半两．（渴．不应有津液．今津液多而久渴．故知胃有实热也．加芒硝以下之．所以救胃也．）

（无物曰呕．有物曰吐．病患）卒（然）呕吐．（邪从上越．则心下宜空旷无碍．乃仍然）心下痞．（是）膈间（停蓄）有水．（水阻阳气不升．则）眩（水凌心主不安．则）悸者．（宜辛温以开上焦之痞．淡渗以通决渎之壅．以）小半夏加茯苓汤主之．

此言膈间有水之治法．

小半夏加茯苓汤方

半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（四两）

上三味．以水七升．煮取一升五合．分温再服．

假令瘦人．（则不应有水．今乃）脐下有悸．（是水动于下也．）吐涎沫（是水逆于中也．）而（且头目）颠眩．（是水犯于上也．形体虽瘦．而病实有水．）此水（之变机）也．（以）五苓散主之．

此言水之犯于上中下之治法．

五苓散方

泽泻（一两六铢） 猪苓 茯苓 白术（各十八铢） 桂枝（半两）

上五味为末．白饮服方寸匕．日三服．多服暖水．汗出愈．（盖欲使表里分消其水．非挟有表邪而欲两解之谓．）

附方外台茯苓饮 治心胸中有停痰宿水．自吐出水后．心胸间虚气满．不能食．消痰气．令能食．

茯苓 人参 白术（各三两） 枳实（二两） 橘皮（二两半） 生姜（四两）

上六味．以水六升．煮取一升八合．分温三服．如人行八九里．进之．

此痰饮善后最稳当之方．

（咳嗽症．表里寒热虚实七情劳伤俱致之．最为虚损大关头．然泛而求之．条绪纷繁．连编累牍．不能尽也．切而求之．可以不烦言而喻．盖）咳家．其脉弦．为有水．十枣汤主之．

此提出咳家之大源头．治咳之大手法．俨如云端指示也．后人畏其峻而不敢用．自二陈汤六安煎治嗽散．以及于宁嗽汤八仙长寿丸六八味丸杏仁酪燕窝粥之类．皆姑息养奸．引入虚损之门而死．余愿若辈发天良而自问．其亦当知变计矣．

许仁则云、饮食咳者．由所饮之物．停滞在胸．水气上冲．肺得此气．便成咳嗽．经久不已．渐成水病．其状不限四时昼夜．遇诸动嗽物．即剧．乃至双眼突出．气如欲断．汗出．大小便不利．吐痰饮涎沫无限．上气喘急．肩息．每旦眼肿．不得平眠．此即咳家有水之证也．自着有干枣三味丸方亦佳．大枣六十枚．葶苈一升．杏仁一升．合捣作丸．桑白皮饮下七八丸．日再稍稍加之．以大便通利为度．

按许氏代方．一则胆识不及．一则趋时行道．轻证可以取用．若重证不如三因十枣丸．犹存古人遗轨．

十枣汤方（见上）

夫有支饮家．（饮气扰乱清道．动肺则）咳（动心则）烦（搏击阳气则）胸中痛者．（已有死道．犹）不卒死．（延）至一百日．或一岁．（虽虚而元气未竭．医者不可逡巡畏缩．）宜以十枣汤．（单刀直入以救之．此不恤名不避怨．自尽其道然也．若未至于一百日及一岁．更不必言矣．）

此承上节而言．十枣汤虽峻．舍此并无良法也．

喻嘉言云、咳嗽必因之痰饮．而五饮之中．独膈上支饮．最为咳嗽根底．外邪入而合之．固嗽．即无外邪．而支饮渍入肺中．自令人咳嗽不已．况支饮久蓄膈上．其下焦之气．逆冲而上者．尤易上下合邪也．以支饮之故．而令外邪可内．下邪可上．不去支饮．其咳终无宁宇矣．去支饮用十枣汤．不嫌其峻．岂但受病之初．即病蓄已久．亦不能舍此别求良法．其曰咳家其脉弦为有水．十枣汤主之．正谓弦急之脉．必以治饮为急也．犹易治也．其曰夫有支饮家．咳烦胸中痛．不卒死．至一百日一岁．宜十枣汤．此则可以死而不死者．仍不外是方去其支饮．不几令人骇且疑乎．凡人胸膈孰无支饮．其害何以若此之大．其去害何必若此之力．盖膈上为阳气所治．心肺所居．支饮横据其中．动肺则咳．动心则烦．搏击阳气则痛．逼处其中．荣卫不行．神魄无根据．则卒死耳．至一百日一年而不死．阳气未散．神魄未离可知．惟急去其邪．则可安其正．所以不嫌于峻攻也．扫除阴浊．俾清明在躬．较悠悠姑待其死．何得何失耶．

久咳数岁．（缘支饮积肺而咳．饮久不已．则咳亦久而不已也．）其脉弱者．（知邪不进．为）可治．实大数者（知邪日进．故）死．其脉虚者．（知正衰邪亦衰也．然邪虽衰．而正不能御之．亦足以上蔽清阳之气．故）必苦冒．（盖以）其人本有支饮在胸中故也．（十枣汤固为正法．而病家往往惑于时医之言而弃之．究竟当知其不易之治法．）治属饮家．

此复申言治咳必先治饮．即未定十枣汤之方．总不外十枣汤之意．寓蠲饮于补养之中也．

（然十枣汤虽为攻饮之良方．但其专主内饮．而不主外寒也．若）咳（而气）逆倚（几而）息（能俯凭而）不得（仰）卧．（咳逆之甚．何以至此．大抵久病多属水饮．新病每兼形寒．以）小青龙汤主之．（内饮外寒．兼驱为得．）

此节之上．以水饮为主．而出十枣汤一方．此节之下．以内饮外寒为主．而出小青龙汤一方．后从青龙而加减之．为咳证立两大法门．

小青龙汤方（见上）

青龙汤（温散．惟有余之人宜之．若误施于下虚之人．其汤）下（咽）已．（即动其冲气．冲脉起于下焦．挟肾脉上行至喉咙．故）多唾口燥．（厥气上行．而阳气不治．故）寸脉沉．尺脉微．手足厥逆．（然多唾口燥．尚未显上冲之形也．甚者）气从小腹上冲胸咽．（手足厥逆．尚未至于痹也．甚者）手足（不用而）痹．（且）其面（色）翕热如醉状．（自腹而胸而咽而口而面．高之至也．然犹未至于脱．其上浮之阳．）因复下流阴股．（而不归其源．以行气化．以致）小便（甚）难．（然既已下流．而）时复（上）冒者．（其故何也．盖以肾邪挟冲大动．而龙雷之火无归．如电光之闪烁无定也．宜）与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲．

此言误服青龙．动其冲气．特出救逆之方治也．

苓桂五味甘草汤方

桂枝 茯苓（各四两） 五味（半升） 甘草（三两炙）

上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分温三服．

（今借苓桂味甘之方．服后）冲气即低．而反更咳．胸满者．（是下焦冲逆之气既平．而肺中之寒饮续出也．）用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛．以治其咳满．

此为肺中伏匿之寒饮．而出其方治也．桂气胜而主气．姜味胜而主形．以冲气既降．而寒饮在胸．寒饮为有形之病．重在形不重在气也．可知古人用药之严．

苓甘五味姜辛汤方

茯苓（四两） 甘草 干姜（三两） 细辛（三两） 五味子（半升）

上五味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

（服前方．）咳满即止．而更复（作）渴．冲气复发者．以细辛干姜为热药（以逼之）也．服之当遂渴．（若渴而不已．自当另筹甘润咸寒降逆之剂．今者渴病甫增．未治其渴．）而渴反止者．（火不胜水．）为（有）支饮（故）也．（但有）支饮者．（必有的据．）法当冒．冒者必呕．呕者．（有水也．）复（用前汤．）内半夏以去其水．

此言咳满得细辛干姜而止．而冲气又因细辛干姜而发者．宜于渴与不渴辨之．若渴不止者．另治其冲．若渴即止而冒与呕者．惟治其水饮．半夏一味．去水止呕降逆．俱在其中．审其不渴．则用无不当矣．

苓甘五味姜辛半夏汤方

茯苓（四两） 甘草（二两） 细辛（二两） 干姜（二两） 半夏（半升） 五味（半升）

上六味．以水八升．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

（水在胃者．为冒为呕．水在肺者．为喘为肿．今）水去呕止．其人形肿者．（胃气和而肺气未通也．用前方）加杏仁主之．其证应内麻黄．以其人遂痹．故不内之．若逆而内之者必厥．所以然者．以其人血虚．（阳气无偶．发之最易厥脱．此方以杏仁代麻黄．因）麻黄发其阳故也．

此为咳家形肿而出其方治也．

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味 半夏 杏仁（各半升）

上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服半升．日三服．

若（兼见）面热如醉．此为胃热上冲熏其面．（即于前方）加大黄以利之．

此为前证面热如醉者．出其方治也．面热如醉．篇中两见．而义各不同．前因冲气．病发于下．此不过肺气不利．滞于外而形肿．滞于内而胃热．但以杏仁利其胸中之气．大黄利其胃中之热．则得耳．

尤在泾云、水饮有挟阴之寒者．亦有挟阳之热者．若面热如醉．则为胃热随经上冲之证．胃之脉上行于面故也．即于消饮药中．加大黄以下其热．与冲气上逆．其面翕热如醉者不同．冲气上行者．病属下焦阴中之阳．故以酸温止之．此属中焦阳明之阳．故以苦寒下之也．

愚按咳嗽证．金匮两见．一在肺痈肺痿之下．大抵以润燥为主．一在痰饮之下．大抵以治饮为先．此仲师咳嗽各证．以此二法．立经权常变之钤法也．然其义蕴．过于深奥．难与中人以下语之．时传方书．繁杂不可为训．而张隐 高士宗二家．虽未精粹．尚不支离．姑录之以备参考．

张隐 云、咳者肺病也．有邪在皮毛而为肺咳者．有五脏受邪．各传之于肺而为咳者．此外因之咳也．有寒饮食入胃．从肺脉上至于肺．则肺寒而咳者．有脏腑之郁热．上蒸于肺而为咳者．此内因之咳也．盖肺者．五脏之长也．轻清而华盖于上．是以脏腑之病．皆能相传于肺而为咳．然其未见于肺．而其本在于脏腑之间．故当以本末之法．兼而行之．治无不应矣．咳论曰．肺咳之状．咳而喘息有音．甚则咯血．心咳之状．咳则心痛．喉仲介介如梗状．甚则咽肿喉痹．肝咳之状．咳则两胁下痛．甚则不可以转．转则两 下满．脾咳之状．咳则右胁下痛．阴阴引肩背．甚则不可以动．动则咳剧．肾咳之状．咳则肩背相引而痛．甚则咳涎．胃咳之状．咳而呕．呕甚则长虫出．胆咳之状．咳呕苦汁．大肠咳状．咳而遗矢．小肠咳状．咳而矢气．气与咳俱矢．膀胱咳状．咳而遗溺．三焦咳状．咳而腹满．不欲饮食．

高士宗云、语云、诸病易治．咳嗽难医．夫所以难医者．缘咳嗽根由甚多．不止于肺．今世遇有咳嗽．即曰肺病．随用发散消痰清凉润肺之药．药日投而咳日甚．有病之经脉．未蒙其治．无病之经脉．徒受其殃．至一月不愈．则弱证将成．二月不愈．则弱证已成．延至百日．身命虽未告殂．而此人已归不治之证矣．余因推本而约言之．素问咳论云．五脏六腑．皆令人咳．非独肺也．是以咳病初起．有起于肾者．有起于肝者．有起于脾者．有起于心包者．有起于胃者．有起于中上二焦者．有起于肺者．治当察其原．察原之法．在乎审证．若喉痒而咳．是火热之气上冲也．火欲发而烟先起．烟气冲喉．故痒而咳．又有伤风初起．

喉中一点作痒．咽热饮则少苏．此寒凝上焦．咽喉不利而咳也．或寒或热．治当和其上焦．其有胸中作痒．痒则为咳．此中焦津血内虚．或寒或热而为咳．法当和其中焦．此喉痒之咳．而属于上中二焦也．若气上冲而咳．是肝肾虚也．夫心肺居上．肝肾居下．肾为水脏．合膀胱水腑．随太阳之气．出皮毛以合肺．肺者天也．水天一气．营运不息．

今肾脏内虚．不能合水腑而行皮毛．则肾气从中土以上冲．上冲则咳．此上冲之咳而属于肾也．又肝藏血．而冲任血海之血．肝所主也．其血则热肉充肤．澹渗皮毛．卧则内归于肝．今肝脏内虚．不合冲任之血．出于肤腠．则肝气从心包以上冲．上冲则咳．此上冲之咳而属于肝也．又有先吐血．后咳嗽者．吐血则足厥阴肝脏内伤．而手厥阴心包亦虚．致心包之火．上克肺金．心包主血脉．血脉虚．夜则发热．日则咳嗽．甚则日夜皆热皆咳．此为虚劳咳嗽．先伤其血．后伤其气．阴阳并竭．血气皆亏．服滋阴之药则相宜．服温补之药则不宜．如是之咳．百无一生．此咳之属于心包也．又手太阴属肺金．天也．足太阴属脾土．地也．在运气则土生金．在脏腑则地天交．今脾土内虚．土不胜水．致痰涎上涌．先脾病．而地气不升．因而肺病．为天气不降．咳必兼喘．此咳之属于脾与肺也．又胃为水谷之海．气属阳明．足阳明主胃．手阳明主大肠．阳明之上．燥气治之．其气下行．今阳明之气．不从下行．或过于燥而火炎．或失其燥而停饮．咳出黄痰．胃燥热也．痰饮内积．胃虚寒也．此为肠胃之咳．咳虽不愈．不即殒躯．治宜消痰散饮．此咳之属于胃也．夫痰聚于胃．必从咳出．故咳论云．聚胃关肺．使不知咳嗽之原．而但以清肺清痰疏风利气为治．适害己也．外有伤风咳嗽初起．便服清散药．不能取效者．此为虚伤风也．最忌寒凉发散．投剂得宜．可以渐愈．又有冬时肾气不足．水不生木．致肝气内虚．洞涕不收．鼻窍不利．亦为虚伤风．亦忌发散．投剂得宜．至春天和冻解．洞涕始收．鼻窍始利．咳嗽大略．其义如是．得其意而引伸之．其庶几乎． 又云、咳嗽俗名曰呛．连嗽不已．谓之顿呛．顿呛者、一气连呛二三十声．少则十数声．呛则头倾胸曲．甚则手足拘挛．痰从口出．涕泣相随．从膺胸而下．应于少腹．大人患此．如同哮喘．小儿患此．谓之时行顿呛．不服药至一个月亦愈．所以然者．周身八万四千毛窍．太阳膀胱之气应之．以合于肺．毛窍之内．即有络脉之血．胞中血海之血应之．以合于肝．若毛窍受寒．致胞血凝涩．其血不能澹渗于皮毛络脉之间．气不煦而血不濡．则患顿呛．至一月．则胞中之血一周环复．故一月可愈．若一月不愈．必至两月．不与之药．亦不丧身．若人过爱其子．频频服药．医者但治其气．不治其血．但理其肺．不理其肝．顿呛未已．又增他痛．或寒凉过多．而呕吐不食．或攻下过多．而腹满泻泄．或表散过多．而浮肿喘急．不应死而死者．不可胜计矣．

苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方

茯苓（四两） 甘草（二两） 干姜 细辛（各三两） 五味 半夏 杏仁（各半升） 大黄（三两）

上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

（水停心下．当知其先后之分．何以为）先渴（水能格火．火独行而上烁喉舌．则为渴．可于未呕之前．追溯其为水停心下．何以为）后呕．（渴必多饮．饮多上逆则必呕．可于既渴之后．实指其）为水停心下．此属饮家．（医者不管其已过之渴．只据其现下之呕而治之．以）小半夏加茯苓汤主之．

此于咳嗽后．忽又言及水饮．以水饮为咳嗽之根．故言之不厌其复也．

小半夏加茯苓汤方（见上）