水气病脉证并治第十四

师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．

此言肤肿病．内经概言目窠上微肿．如新卧起之状．其颈脉动．时咳．阴股间寒．足颈肿．腹乃大．水已成矣．以手按其腹．随手而起如裹水之状．而不分别为言．然而病因不同．则治法迥异．师故立五名以为大纲．而脉证标本变化之微．详悉于下．

风水（之脉证奈何．）其脉自浮．（浮为风．故）外证骨节疼痛．（风尚在表．故）恶风．皮水（之脉证奈何．水行皮间．内合肺气．故）其脉亦浮．外证 肿．按之没指．（其邪既去经而在皮间．既去经故）不恶风．（在皮间故）其腹（外实中空）如鼓．（肿在皮外．而未及肠脏．故）不渴．当发其汗．（俾皮间之水从汗解．） 正水（之脉证奈何．三阴结．而非风结．故）其脉沉（水属阴．故其脉）迟．（三阴结而下焦阴气不复与胸中之阳相调．水气格阳在上．故其）外证自喘．（喘为此证之眼目．至于目窠如蚕两胫肿腹大．与石水证相同者．不必言也．）石水（之脉证奈何．水聚于下而不行．故）其脉自沉．（水在下而未伤中气．中未虚冷．故但沉而不迟．病专在下．而不及于上．故其）外证（少）腹满．（而）不喘．（不喘为此证眼目．与正水所同等证．亦不必言也．） 黄汗（之脉证奈何．水邪内郁．故）其脉沉迟．（心受邪郁．故）身发热．（热伤在上．故）胸满．（阳部之邪从阳．故）四肢头面肿．久不愈．（则邪气侵阴．荣气不通．）必致痈脓．

此于五条分晰其脉证也．

（试详风水之证．而别其相似之病．）脉浮而洪．浮则为风．（风者．天之气也．）洪则为气．（气者．人之气也．是皆失其和者也．）风气相搏．（若）风强（于气．）则（气从风而浸淫肌肤．而）为瘾疹．身体为痒．痒者（藉瘙而稍疏浅．）为泄风．久（则生虫．）为痂癞．（若）气强（于风．）则（风从气而鼓涌水液．而）为水．（水成则肿胀喘满．）难以俯仰．（若）风气（并强．两）相（维）系．（而水液从之．以致）身体洪（大而）肿．（盖风为虚邪．自汗恶风．乃其的证．今因）汗出乃愈．恶风则（邪之属）虚．（无有疑议．故直指之曰．）此为风水．（彼夫）不恶风者．（表无风也．）小便通利．（非风水之相搏也．）上焦有寒．其口多涎．（乃水入伤心．汗内返而为湿所致．）此为黄汗．

此详风水之病源．且风水病最与黄汗相似．故节末又郑重以分别之．风水脉浮．黄汗脉沉．浅而易知．师故未言之．

（风水中有变异者．不可不知也．风之脉．浮也．水之脉．滑也．今）寸口脉沉滑者．（不见风脉．但见水脉．）中有水气．（似属正水．然高巅之上．惟风可到．故）面目肿大．（风为阳邪．故身中）有热．（证既属风．其沉亦将变而为浮．而未变之初．无不可先正其）名曰风水．视（其）人之目窠上微肿．如蚕新卧起状．其颈脉动．时时咳．（此正水之征也．乃）按其手足上陷而不起者．（知非正水．而为气水矣．风气必系．亦可正其名曰）风水．

此言风水证虽有变异．而真面目不可掩也．

太阳病．脉浮而紧．法当骨节疼痛．（此阴邪表实证也．今）反不疼．（即与阴邪迥别．且）身体（不为疼而）反（为）重（重则便知其为正水也．不为疼）而（为） ．（则便知其为风也．风水涣于外．未入于内．故）其人不渴．（病在外者宜汗．故）汗出即愈．此为风水．（此外另有汗后反）恶寒者．此为极虚（之证．误因）发汗得之．（亦另有芍药甘草附子汤之治法．不在风水之例．若前证更有）渴而不恶寒者．（渴似风水．而于不恶寒处．得其机关．知非病风．而独病水．不在皮外．而在皮中．视风水较深一层．）此为皮水．（其证）身肿而冷．状如周痹．（盖以周痹为寒湿痹其阳．皮水为水气淫于肤．所以大略相似也．若前证更有）胸中（气）窒．（窒而作胀．则）不能食．（窒而不行．）则反聚痛．（至）暮（为阴分．更）躁（而）不得眠．（明是有水伤心．寒郁其热．其证全在于胸．）此为黄汗．（若前证之脉浮紧．而）痛在骨节．（脉证却不相反．且）咳而喘不渴者．（乃水寒伤肺．）此为肺胀．其状如肿．（肺主皮毛．皮毛受邪．）发汗则愈．然诸病此者．（均宜发汗．惟）渴而下利．小便数者．（为邪已内入．恐非一汗所能愈．）皆不可发汗．

此言风水中有类太阳脉．而不出太阳证者．又有相似而实为皮水者．有相似而实为黄汗者．有相似而并非皮水黄汗．实为肺胀者．师分别其证．未出其方．后人补以越婢加术汤．亦未甚周到．节末以渴者．下利者．小便数者．戒其发汗．大有深意．

或问前二条云．风水外证骨节疼．此言骨节反不疼．身体反重而 ．前条云皮水不渴．此云渴．何也．曰、风与水合而成病．其流注关节者．则为骨节疼痛．其侵淫肌肤者．则骨节不疼．而身体 重．由所伤之处不同故也．前所云皮水不渴者．非言皮水本不渴也．谓腹如鼓而不渴者．病方外盛．而未入里．犹可发其汗也．此所谓渴而不恶寒者．所以别于风水之不渴而恶风也．程氏曰、水气外留于皮．内薄于肺．故令人渴是也．

（风水皮水之外．又有湿热郁于里．为）里水者．一身面目黄肿．（其分别处在于黄．若黄而汗出亦黄．则为黄汗．身黄而无汗出．则为里水．水在里．故）其脉（不浮而）沉．（热久郁．故）小便不利．（积于内者溢于外．）故令病水．假令小便自利．（不因此自利而除其黄肿．反因）此（自利而）亡（其）津液．（津液亡）故令渴．（以）越婢加术汤主之．（方见中风）

此又从风水皮水外而言里水也．

尤在泾云、越婢加术．是治其水．非治其渴也．以其身面悉肿．故取麻黄之发表．以其肿而且黄．知其湿中有热．故取石膏之清热．与白术之除湿．不然．则渴而小便利者．而顾犯不可发汗之戒耶．或云此治小便利黄肿未去者之法．越婢散肌表之水．白术止渴生津也．亦通．

（又有兼宿疾而致水．不可不知也．）趺阳（系胃脉．脉本不伏．因水蓄于下．气伏）脉（亦）当伏．今反紧．（紧则为寒．此因其人）本自有寒．疝瘕腹中痛．医（不温其寒．而）反下之．（阳气重伤．）即胸满短气．（而水病大作．所以然者．阳以下而伤．则决渎无权．水不行而汛滥矣．气以下而耗．则精凝血滞．变其常而化水矣．）趺阳脉（因水病而）当伏．今反数．（数则为热．此因其人）本自有热．（热则当）消谷（而）小便数．今反不利．（则水液日积．）此欲作水．（所以然者．阴虚无以配阳．则水为热蓄而不行也．）

此言水病患别有宿疾．当从趺阳脉与其旧疾见证而兼顾之．不可以见肿治肿为能事．

（水病有五．而正水之病居多．当于脉而体认其所由成．然脉之元妙．可以意会．而不可以言传也．）寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉则络脉虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．

徐忠可云、此段论正水所成之由也．谓人身中健运不息．所以成云行雨施之用．故人之汗．以天地之雨名之．人之气．以天地之疾风名之．故寸口脉主上．犹之天道必下济而光明．故曰阴生于阳．趺阳脉主下．犹之地轴必上出而旋运．故曰卫气起于下焦．今寸口脉浮而迟．浮主热．乃又见迟．迟者．元气潜于下也．既见热脉．又见潜脉．是热为虚热．而潜为真潜．故曰热潜相搏名曰沉．言其所下济之元气．沉而不复举．非沉脉之沉也．今趺阳脉浮而数．浮主热．乃又见数．数者．卫气止于下也．既见热脉．又见止脉．是客气为热．而真气为止．故曰热止相搏名曰伏．言其宜上出之卫气．伏而不能升．非伏脉之伏也．从上而下者．不返而终沉．从下而上者．停止而久伏．则旋运之气．几乎熄矣．熄则阴水乘之．故曰沉伏相搏名曰水．见非止客水也．恐人不明沉伏之义．故又曰络脉者．阴精阳气．所往来也．寸口阳气沉而在下．则络脉虚．小便者．水道之所从出也．趺阳真气．止而在下．气有余即是火．火热甚则小便难．于是上不能运其水．下不能出其水．又焉能禁水之胡行而乱走耶．故曰虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．水者．即身中之阴气．合水饮而横溢也．沉伏二义．俱于浮脉见之．非真明天地升降阴阳之道者．其能道只字耶．此仲景所以为万世师也．

次男（元犀）按、仲景此节．深文奥旨．得徐忠可此注．如暗室张灯．大有功于斯道．但有论无方．读者每苦无下手工夫．先君从原本上下文搜讨．得其要紧．从经方中加出一味．名消水圣愈汤．授政有先叔．屡试屡验．奉为枕秘．厥后此方刻入时方妙用中．彼时一齐众楚．无一人能发其旨．以致无上名方．反为俗论所掩．己卯秋．先君以老归田．重订旧着．命余读之后．颇有所悟．遂于时方妙用中一节．录此方并方论．附于本节之后．第方中天雄难得．不妨以附子代之．菌桂绝无佳者．不妨以桂枝尖代之．方用天雄炮一钱．牡桂去皮二钱．细辛一钱．麻黄一钱五分．甘草炙一钱．生姜二钱．大枣二枚．知母去皮三钱．水二杯半．先煮麻黄至二杯．去上沫．次入诸药．煎八分服．日夜三服．当汗出．如虫行皮中．即愈．水盛者．加防己二钱．天雄补上焦之阳而下行入肾．犹天道下济而光明．而又恐下济之气潜而不返．故取细辛之一茎直上者．以举之．牡桂暖下焦之水．而上通于心．犹地轴之上行而旋运．而又恐其上出之气止而不上．故取麻黄之勇往直前者．以鼓之．人身小天地．惟健运不息．所以有云行雨施之用．若潜而不返．则气不外濡．而脉络虚．故用姜枣甘草．化气生液．以补络脉．若止而不上．则气聚为火．而小便难．故以知母滋阴化阴．以通小便．且知母治肿．出之神农本草经．而金匮治历节风．脚肿如脱．与麻黄附子并用．可以比例而明也．此方即仲景桂甘姜枣麻辛附子汤．加知母一味．主治迥殊．可知经方之变化如龙也．

（正水病在将成未成之际．其脉如何．）寸口脉弦而紧．（紧为寒．）弦则卫气（为寒所结而）不行．（卫气不行．则藩篱不固．而）即恶寒．（卫气不行．则）水（液）不（运．而不）沾流．走于肠间．（遂横流于肌肤肢体矣．）

此言水病之初成．责在卫气．以寸口主乎卫气也．意者寒从外得．阳气被抑．水之所由成也．

（正水病在既成之际．脉又何如．）少阴脉紧而沉．紧则为痛．沉则为水．小便即难．

此言水病之既成．责在肾阳．以少阴主肾阳也．意者寒自内生．而气化不速．水之所由盛也．

（正水之脉．有恒有反．不可不知．盖以水阴也．阴盛则脉沉．水行皮肤．营卫被遏．则脉亦沉．今）脉得诸沉．当责有水．（然必合之．）身体肿重．（方可断其为水．此脉与证相符之恒也．若正）水（之）病．（其）脉（应沉而陡然暴）出者（是真气离根．脱散于外．脉证相反．故主）死．

此言正水之常脉则沉．若陡然而出．则为反也． 尤氏云．出与浮迥异．浮者．盛于上而弱于下．出则上有而下绝无也．

（正水之治．缓则筑以防堤．急则行其疏凿．）夫水病患．（脾胃为水气所犯．故）目下有（形如）卧蚕．（水明亮而光润．故）面目鲜泽．（正水脉沉．沉极则）脉伏．其人（胃中津液水饮．俱外溢于皮肤肌肉．无以上于喉舌．则为）消渴．（此皆水病先见之征也．及其）病水（之势既成．则）腹大．小便不利．其脉沉（甚而欲）绝者．（诊其脉则为无阳．审其势则为）有水．可（于扶阳中疏凿其水以）下之．（俾水去则阳回．而元自复矣．）

此言正水病．腹大．小便不利．脉道被遏而不出．其势已甚．子和舟车．神佑等丸．虽为从权救急之计．然虚人不堪姑试．余借用真武汤温补肾中之阳．坐镇北方以制水．又加木通防己川椒目以导之．守服十余剂．气化水行．如江河之沛然莫御矣．此本论中方外之方也．

问曰．病下利后．（阴液亡则）渴（欲）饮水．（饮水多而）小便不利．（水有入而无出．积于腹中．而为）腹满．（固事之常也．乃）因（而为）肿者．（其故）何也．答曰、（水必得气而行．）此（缘利后气伤．饮水过多．）法当病水．若（得）小便自利．（则水从下通．）及汗（自）出者．（则水从外泄．水虽聚而常行．）自当愈．（然其所以汗与利者．气内复而机自行也．而辛散渗淡之药．不足恃耳．）

此言客水成肿．易成而亦易愈．调其中气．则气复．而水自从利从汗而行矣． 有一张姓者．疟愈后．日饮水数升．小便不利．有用四苓加木通．服之三日．溺时茎痛．一日夜尿不及半小盏．尿盆底如朱砂．日更医．遍服利水之药．形肿日增．有一老医马姓．主以济生肾气丸．早吞五钱．暮服六君子汤一服．许以半月必愈．服至二十余日不效．又增出不寐气喘呕逆之逆证．病家极恼前医之失．而求治于予．予诊其色．鼻准黄润．诊其脉．虽细小中而却有缓象．直告之曰．此证误在前医．救在后医．止守前此丸汤并进．再十日必效．予无别法也．病家埋怨已极．誓不再服．叩头求请另方．予不得已．以权辞告之曰．前方虽佳．但日服不改．病气与药气．习以为常．所以不效．今且用茯苓四钱．蛤蜊粉三钱．灯草十四寸．煎水服之．三日后再服前此之药方．必另有一番好处．病家喜而服之．是夜小便如涌．其肿亦退去十分之七．皮肤中时见汗意．再一服．大汗如雨．肿全消．而神气亦复．喜告于予．予令其遵马先生丸汤之法．渠弗听．从此即不服药．半月病愈体康．到寓面谢时．还痛说前医之过．甚矣哉．医道之弗明也．详附于此．以为尤注气内返而机自行句之铁案．亦以见医术挟时命而行．

（正水病．久则相传而概病．而其初则有五脏之分．心火脏）心火者．（水凌于心．阳气被郁则）其身重而少气．（郁而不泄．致伤心气．则）不得卧．烦而躁．（阳虚不能下交于阴．阴气不化．则）其人阴肿． （肝木脏．）肝水者．（水气凌肝．必传于脾．脾部在腹．则）其腹大．不能自转侧．（肝气横．其痛在）胁下（传则）腹痛．（厥阴之气．冲逆水邪．随之而上下．则）时时津液微生．小便续通．（肺金脏．为治节之官．）肺水者（肺主气．虚则失其统御之权．故）其身肿．（治节不行．则水乱．故）小便难．时时鸭溏．（谓如鸭粪之清浊不贯也．脾土脏．主腹．而气行四肢．）脾水者．（水气凌脾．脾气不行．则）其腹大．四肢苦重．（津气生于谷．脾不能化谷．则）津液不生．但苦少气．（脾气不舒．则）小便难．（肾者．主水而藏精．其所赖以为锁钥之司也．其气上通于心．领心阳之气．下达水府．）肾水者．（肾气虚．不能上领心阳之气．而水凝矣．脐腹属少阴．少阴病．阳虚阴甚．则）其腹大．脐肿腰痛不得溺．阴下湿如牛鼻上汗．（阳不及下．则）其足逆冷．（面者．诸阳之会也．肾虚不能上会．则其）面反瘦．

此分晰五脏之水．以补内经所未备．使人寻到病根．察其致病之脏而治之．不域于脾肺肾通套成方以试病．则善矣．

师曰．诸有水者．（分其内外表里而治之．不若分其上下．尤为确切．）腰以下肿．（阴为主用．）当利小便．腰以上肿．（阳为主用）当发汗．乃愈．

沈自南云、此以腰之上下分阴阳．即风皮正水之两大法门也．腰以下主阴．水亦属阴．以阴从阴．故正水势必从于下部先肿．即腰以下肿．然阳衰气郁．决渎无权．水逆横流．疏凿难缓．利小便则愈．经谓洁净府是也．腰以上主阳．而风寒袭于皮毛．阳气被郁．风皮二水．势必起于上部先肿．即腰以上肿．当开其腠理．取汗通阳则愈．经谓开鬼门是也．窃谓利水发汗．乃言其常．而未及其变．当审实者施其常．虚者施其变．但治变之法．欲汗者当兼补阳．即麻黄附子汤之类．欲利小便者．兼养其阴．即栝蒌瞿麦丸之类．然开腠通阳而利小便．必兼变法．乃为第一义耳．按、时医治水病．只守二方．一曰五皮饮．桑白皮橘皮生姜皮茯苓皮大腹皮各二钱．取其以皮入皮．不伤中气之义．上肿加紫苏防风杏仁各三钱以汗之．下肿加木通防己泽泻赤小豆各二钱以利之．且气分加白术黄 肉桂之类．血分加当归川芎桃仁五灵脂之类．寒加附子肉桂小茴香巴戟天干姜之类．热加黄柏知母生蛤蜊之类．诸虚合四君子汤．诸实合三子养亲汤．轻者颇效．而重病则否矣．而济生肾气丸．熟地黄四两．山萸肉山药泽泻丹皮肉桂车前子牛膝各一两．茯苓三两．熟附子五钱．蜜丸每服三五钱．百沸汤送下．或作汤服．此方自薛立斋极赞其妙．而张景岳李士材和之．至今奉为水肿气肿等证之神丹．而不知一派阴药中．杂以些少桂附．亦从阴化．久服必致阴霾四布．水势滔天．不可救援．谁制此方．大为金匮罪人．后医反以此方．名为金匮肾气丸．荒经侮圣．大可浩叹．今因沈自南有栝蒌瞿麦丸养阴一说．余亦谓栝蒌瞿麦丸之用附子．与肾气丸之附子同义．恐后学错认章旨．而误用之．则余亦薛立斋张景岳李士材之流辈耳．孟夫子云、尔何曾比予于是．当知昔贤当时不得已之言也．

师曰．（上焦主气．诊之寸口．若）寸口脉沉而迟．沉则为水．迟则为寒．寒水相搏．（则为水肿．可知水肿之必关营卫也．中焦主水谷．诊之趺阳．若）趺阳脉（不起而）伏．（则为）水谷不化．（第不化有二．若）脾气衰．（而不化．）则（水杂于粪．为） 溏．胃气衰（而不化．）则（水溢于外．而）身肿．（下焦主血．诊之两尺．右尺为阴中之少阳．若）少阳（之）脉（沉弱而）卑（为相火之衰．左尺为阴中之少阴．若）少阴（之）脉（微损而）细．（为真水之虚．北方龟蛇．非一而亦非二．均在下焦而主血．）男子（病此．）则（水精不化．而）小便不利．妇人（病此．）则（血化为水．而）经水不通．（而其所以然者．则皆阳气不行．阴气乃结之故．）经为血．（而属于阴．阴）血（阻滞）不利则（渐成）为水．名曰血分．（男妇之病一体．惟妇则有经可征也．）

此言正水之偏于下焦者为血分．而又合上中二焦而言．为寸口、趺阳、少阴、上中下三诊之全法也．伤寒论金匮多用此笔法．

男（元犀）按、此节及下一节．字字金针．宜熟玩之．

师曰、（血分病在下焦．亦与上中二焦相关．属于虚者．上言之详矣．而属于虚中之实者．不可不知．）寸口脉沉而数．数则为出．沉则为入．出则（肺气壅于阳．）为阳实．入则（水气滞于阴．）为阴结．趺阳脉微而弦．微则（中土本伤．而）无胃气．弦则（胃受木克．而气）不得息．少阴脉沉而滑．沉则为（病）在（于）里．滑则为（里邪之）实．沉滑相搏．血结胞门．其（凝聚坚）瘕不泻．经络不通．（而肿病大作．）名曰血分．

此承上节血分而言也．与第八节沉则脉络虚．伏则小便难等句．互相发明．又合寸口趺阳少阴．而见气壅于阳．胃病于中．血结于阴．分之则三．合之则一也．

男（元犀）按、胞为血海．男女皆有之．此云胞门．在关元气海之间．指膀胱之位而言也．先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案．用泽兰之法．本于此．

尤在泾云、上条之结．为血气虚少．而行之不利也．此条之结．为阴阳壅郁．而欲行不能也．仲景并列于此．以见血分之病．有全虚者．有虚中之实者．不同如此．

（血分为男妇兼有之病．而亦有专为妇人而言者．以妇人之病．以经为主也．或有）问（于师）曰、病有血分水分何也．师曰、经水前断．后病水．名曰血分．此病难治．先病水．后经水断．名曰水分．此病易治．何以故去水．其经自下．

尤在泾云、此复设问答．以明血分水分之异．血分者．因血而病为水也．水分者．因水而病及血也．血病深而难通．故曰难治．水病浅而易行．故曰易治．

问曰．病者苦水．面目身体四肢皆肿．小便不利．（医者）脉之（病患竟）不言（苦）水．反言胸中痛．气上冲咽．状如炙肉．当微咳喘．审如师言．其脉何类．师曰．（水气中原不得有此证．其先）寸口脉沉而紧．沉为（微）水．紧为（积）寒．沉紧相搏．（则微水积寒．）结在关元．始时（水与寒）尚微．年盛（邪不胜正而）不觉．（迨至）阳衰之后．（前此所结之邪．觉）营卫（中稍稍）相干．阳（日就）损阴（日加）盛．（而所）结（之）寒微动．（遂挟）肾气上冲．咽喉塞噎．胁下急痛．（此时若以温肾祛寒之药治之．法当渐愈．乃）医以为留饮而大下之．（未得病源．病）气（维）系（而）不去．其病（根）不除．复重吐之．（诛伐无过． 一则大下以伤其胃． 一则吐伤上焦之阳．而下焦之阴火乘之．以致）胃家虚烦．咽燥欲饮水．（火乘于上．阳虚于下．以致决渎失职．）小便不利．（釜底乏薪．）水谷不化．（水气日盛．而）面目手足（皆见）浮肿．又与葶苈丸下（其）水．（虽非治其病根．而肿势证既盛．）当时如小瘥．（此后或因）食欲过度．肿复如前．（又加）胸胁苦痛．象若奔豚．（且）其水（气）扬溢．（时）则咳（而）喘逆．（治者）当先攻击．（与桂苓五味甘草汤类．）冲气令（其即低而）止．（止后方）乃治（其）咳．（用苓甘五味姜辛汤等．令其咳止．）咳止．其喘（不治而）自瘥．（所以然者．病根深固．不能骤除．当）先治（冲气咳喘之）新病．（而水气之）病当在（所）后．（虽然．治病必溯其所由来．关元结寒．水病之所由来也．）

徐忠可云、此言正水之成．有真元太虚．因误治成水．又误治而变生新病．当以治新病为急．按第十二章．痰饮咳喘病．有小青龙汤加减五方之法．一字一珠．宜参看．

（兹试为各证补言其未及．而并出其方．）风水．（其）脉（必）浮（而其为本证之确据者．则在）身重．（又合之）汗出恶风（及前后论列诸证．或兼或不兼）者．（一见身重脉浮．汗出恶风．其为风水内挟湿气无疑矣．以）防己黄 汤主之．（若胃中不和．兼见）腹痛者加芍药．（以泄之．）

按此节即太阳病．脉浮汗出恶风者．中风症也．盖以太阳为寒水之经．病则水不行．水不行．则必化湿．而生胀满矣．故名曰风水．其证身重脉浮者．内挟湿气无疑矣．故以防己黄 汤治之．张隐 云、防己生汉中．纹如车辐．主通气行水． 术解肌散湿．助决渎之用．姜枣草和营卫补中央．交通上下之气．使气行而水亦行矣．腹痛者．胃不和也．加芍药以泄之．湿气篇云、胃不和者．加芍药三分．可知耳．徐注谓为补脾之虚．误矣．

防己黄 汤 （见湿病 尤云．水与湿．非二也．）

风水（证．身重则为湿多．而此则）恶风．一身悉肿．（则为风多．）脉浮不渴．（病在表而不在里也．身原无汗．而）续（偶见其）自汗出．（身）无大热．（其微热不去．为表实也．以）越婢汤主之．

徐忠可云、上节身重则湿多．此节一身悉肿则风多．风多气多热亦多．且属急风．故欲以猛剂铲之．恶寒为卫虚．加附子．古今录验加术．并驱湿矣．

越婢汤方

麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

上五味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．恶风加附子一枚．风水加术四两．皮水为病．四肢肿．水气在皮肤中．（前论已详．不必再赘．惟）四肢聂聂动者．（更为皮水之的证．以）防己茯苓汤主之．

此为皮水证出其方治也．

防己茯苓汤方

防己 黄 桂枝（各三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）

上五味．以水六升．煮取二升．分温三服．

（一身面目黄肿．谓之）里水．（乃风水深入肌肉．非脏腑之表里也．腠实无汗．胃热内向．欲迅除其热．）越婢加术汤主之．（欲迅发其汗．）甘草麻黄汤亦主之．

此为里水证出其方治也．

越婢加术汤方（见上）

甘草麻黄汤方

甘草（二两） 麻黄（四两）

上二味．以水五升．先煮麻黄．去上沫．内甘草．煮取三升．温服一升．重覆汗出．不汗再服．慎风寒．

水之为病．其脉沉小．属少阴．（即为石水．彼夫）浮者为风．（即是风水其内）无水．（而为）虚胀者（其病不为水．而）为气（气病不可发汗．）水．（病）发其汗即已．（然而发汗之法．各所不同．若）脉沉者．（水在少阴．当温其经．）宜麻黄附子汤．（脉）浮者．（水在皮毛．当通其肺．）宜杏子汤．

此为石水证出其方也．而并言及风水与气肿．从反面掉出正旨．时文有借宾定主之法．汉文已开之．

麻黄附子汤方

麻黄（三两） 附子（一枚） 甘草（二两）

上三味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升半．温服八合．日三服．

杏子汤方 （阙．恐是麻黄杏仁甘草石膏汤．）

（逆而不顺．谓之）厥而皮水（浸淫日久．腐溃而出水）者．（厥而不顺之证也．宜用外敷之法．以）蒲灰散主之．

此言皮水溃烂谓之厥．出其外治之方也．诸家俱作水伤阳气而厥冷解．误矣．此照钱太医定之．

蒲灰散方 （见消渴）

问曰．（汗出黄色．而身不黄．与发黄之证异．别其名曰黄汗．）黄汗之为病．身体肿．发热汗出而渴．状如风水．汗沾衣．色正黄．如柏汁．脉自沉．（前此详其病状．而其病源．）何从得之．（请再申言．而出其方治．）师曰．以汗出入水中浴．水从汗孔入得之．（盖汗出则腠疏．客水之气．从毛孔而伤其心．故水火相蒸而色黄．水气搏结而脉迟．然此证亦有从酒后汗出当风所致者．虽无外水．而所出之汗．因风内返．亦是水也．凡脾胃受湿．湿久生热．湿热交蒸而成黄者．皆可以汗出入水之气推之也．）宜芍桂酒汤主之．

此为黄汗证出其方治也．

尤在泾云、黄汗之病．与风水相似．但风水脉浮而黄汗脉沉．风水恶风而黄汗不恶风为异．其汗沾衣色正黄如柏汁．则黄汗之所独也．风水为风气外合水气．黄汗为水气内遏热气．热被水遏．水与热得．交蒸互郁．汗液则黄．黄 桂枝芍药．行阳益阴．得苦酒则气益和而行愈周．盖欲使营卫通行．而邪气毕达耳．云苦酒阻者．欲行而未得遽行．久积药力．乃自行矣．故曰、服至六七日乃解．

又云、前第二条云、小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．第四条云、身肿而冷．状如周痹．此云黄汗之病．身体肿．发热．汗出而渴．后又云剧者不能食．身疼重．小便不利．何前后之不侔也．岂新久微甚之辨欤．夫病邪初受．其未郁为热者．则身冷小便利．口多涎．其郁久而热甚者．则身热而渴．小便不利．亦自然之道也．

黄 芍药桂枝苦酒汤方

黄 （五两） 芍药 桂枝（各三两）

上三味．以苦酒一升．水七升相合．煮取三升．温服一升．当心烦．服至六七日乃解．若心烦不止者．以苦酒阻故也．

黄汗之病．（阳被郁而不下通．则）两胫自冷．（身热而胫冷．为黄汗之的证．）假令（一身中尽）发热．此属历节．（不为黄汗也．然黄汗郁证也．汗出则有外达之机．若）食已汗出．（乃荣中之热．因气之动而外浮）又身常（于入）暮盗汗出者．（乃荣中之热．乘阳之间而潜出．）此（皆责之）荣气（之热）也．若汗出已．反发热者．（是热与汗．俱出于外也．）久久其身必甲错．发热不止者．必生恶疮．（所谓自内之外．而盛于外是也．）若身重汗出已．辄轻者．（是湿与汗俱出也．然湿虽出．而阳亦伤．）久久必身 ． 即胸中痛．又（若）从腰以上汗出．（腰以）下无汗．（是阳上通．而下不通也．故）腰 弛痛．如有物在皮中（之）状（不能便捷．更有病）剧（而未经得汗）者．（则窒于胸而）不能食．（壅于肉理而）身疼重．（郁于心而）烦躁．（闭于下而）小便不利．（此其进退微甚之机．不同如此．而要皆水气伤心之所致．可以切指之曰．）此为黄汗．（以）桂枝加黄 汤主之．

此言黄汗变证不一．总缘发黄本为郁病．得汗不能透彻．则郁热不得外达．所以又出一桂枝加黄之方法也．

桂枝加黄 汤方

桂枝 芍药（各三两） 甘草 黄 （各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

上六味．以水八升．煮取三升．温服一升．须臾．啜热稀粥一升余．以助药力．温覆取微汗．若不汗．更服．

师曰．（心营肺卫．脉应寸口．今）寸口脉迟而涩．迟（者其病在营．无以速卫气之行．）则为寒．涩（者其病在卫．无以致营血之濡．）为血不足．（再诊之胃脉之趺阳．今）趺阳脉微而迟．微则（知其病）为（不足于）气．迟则（知其不足于气．即）为寒．（合寸口趺阳而诊之．则知其）寒（而）气（血）不足．即手足逆冷．（盖以阳气起于四肢．以贯一身．而调营卫故也．）手足逆冷．则营卫不利．营卫不利．则腹满胁鸣．（腔中纯是客寒．）相逐气转．膀胱营卫俱（困乏而疲）劳．（盖以营卫受气于阳明．而太阳又为营卫之统司也．经云．巨阳主气．为诸阳所属．要知膀胱内主津液之灌注．则为阳中之阴．外主阳热之布护．则为阳中之阳．）阳（热之）气不通．即身冷．阴（液之）气不通．即骨疼．（此阴阳之各自为病也．）阳前（而阴不与俱）通．则（阴失阳而）恶寒．阴前（而阳不与俱）通．则（阳独治而）痹不仁．（此阴阳之互相为病也．总由阴阳相失．遂闭塞而成痞．治之者．当使）阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．（若证之）实（者．得药）则矢气．（邪从大便喧吹而出．证之）虚（者．得药）则遗溺．（邪从小便涌溢而行．病之所以成．病之所以散．皆一气主之．故）名曰气分．

此非黄病．因黄病之脉沉上下．营卫不通等证．触类引伸．而及于气分之专证．其实水与气．虽分有形无形．而其源则非二也．肿与胀虽分在外在内．而其病则相因也．然每见病胀者．以治水之法施之．往往不效．至腹胀而四肢不肿．名曰单鼓胀．或因水病而攻破太过者有之．或因宿有 瘕积块痞块．重加外感内伤而发者有之．有日积月累．初时不觉．及觉而始治之．则已晚矣．若至腹大如箕．腹大如瓮．

虽卢扁亦莫之何．内经明胀病之旨．而无其治．仲景微示其端．而未立其法．后人用大攻大下大补大温等剂．愈速其危．而不知仲景于此节虽未明言胀病单鼓．而所以致此之由．所以治此之法．无不包括其中．下节两出其方．一主一宾．略露出鼓胀之机倪．令人寻绎其旨于言外． 按沈自南以火气二字．指膻中之宗气而言．颇为得解．喻嘉言寓意草．谓人身胸中空旷如太空．地气上则为云．必天气降而为雨．地气始收藏不动．诚会上焦如雾．中焦如沤．下焦如渎之意．则云行雨施．而后沟渎皆盈．水道通决．乾坤有一番新景象矣．此义首重在膀胱一经．经云、膀胱者．州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．如人之饮酒无算而不醉者．皆从膀胱之气化而出也．膻中位于膈内．膀胱位于腹内．膀胱之气化．则空洞善容．而膻中之气得以下运．若膀胱不化．则腹先胀．而膻中之气安能下达耶．然欲膀胱之气化．其权尤在于葆肾．肾以膀胱为腑者也．肾气动．必先注于膀胱．屡动不已．膀胱满胀．势必奔逆于胸膈．其窒塞之状．不可明言．肾气不动．则收藏愈固．膀胱得以清净无为．而膻中之气注之不盈矣．膻中之气下注．则胸中旷若太空矣．

徐忠可云、仲景于论正水后．结出一血分．于论黄汗后．结出一气分．何也．盖正水由肾受邪．发于下焦．下焦血为主用．故论正水而因及于经血不通．黄汗由心受邪．发于上焦．上焦气为主用．故因黄汗而推及于大气不转．惟上下之气血阳阴不同．此仲景治黄汗以桂枝为君．主取其化气．而治正水以麻黄为君．主取其入营也．石水以附子为君．

主取其破阴也．审其立言之次第．则立方之意．不晓然耶．

（病在）气分．（大气下转．其）心下坚大如盘．边如旋盘．（其势亦已甚矣．然不直攻其气．而止用辛甘温药行阳而化气．以）桂甘姜枣麻辛附子汤主之．

此承上节气分之结病而出其方治也．

桂甘姜枣麻辛附子汤方

桂枝 生姜（各三两） 细辛 甘草 麻黄（各二两） 附子（一枚炮） 大枣（十二枚）

上七味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升．分温三服．当汗出如虫行皮中．即愈．（即结之阳．复散行于周身．乃有是象．）

（若夫病源不同．而病形相类者．不可不辨而药之．）心下坚大如盘．边如旋盘．（当于所言之病．因病证细辨．而知其系）水饮所作．（乃气分之大分别也．水有形．药宜苦泄．以）枳术汤主之．

此言水饮以别乎气分．亦借宾以定主也．

枳术汤方

枳实（七枚） 白术（二两）

上二味．以水五升．煮取三升．分温三服．腹中软．即当散也．

附方外台防己黄 汤 治风水脉浮．为在表．其人或头汗出．表无他病．病者当下重．从腰以上为和．腰以下当肿及阴．难以屈伸．（方见风湿）