妇人产后病脉证治第二十一

问曰．新产妇人有三病．一者病痉．二者病郁冒．三者大便难．何谓也．师曰．新产（之妇．畏其无汗．若无汗．则营卫不和．而为发热无汗等证．似乎伤寒之表病．但舌无白苔．及无头痛项强．可辨也．然虽欲有汗．又恐其）血虚．（气热．热则腠理开而）多汗出．（汗出则腠理愈开．而）喜中风．（血不养筋．而风又动火．）故令病痉．（新产之妇．畏血不行．若不行．则血瘀于内．而为发热腹痛等证．似乎伤寒里病．但舌无黄苔．又无大烦躁大狂渴之可辨也．然虽欲血下．又恐下过多而）亡血．（血亡．其气无耦而外泄．则）复汗．（气血两耗．则寒自内生．而）寒多．（血为阴．阴亡失守．气为阳．阳虚上厥．）故令（头眩目瞀．或不省人事．而）郁冒．（新产之妇．虽欲其汗出血行．又恐汗与血过多．以致）亡津液胃（干肠）燥．故大便难．（三者不同．其为亡血伤津．则一也．）

此为产后提出三病以为纲．非谓产后止此三病也．

（上言新产之病．其纲有三．然痉病有竹叶汤之治法．另详于后．试先言郁冒与大便难相兼之证．）产妇郁冒．（邪少而虚多．故）其脉微弱．（中虚．故）呕（而）不能食．（胃液干．故）大便反坚．（身无汗．）但头汗出．（此数证．皆郁冒中兼有之证也．究其郁冒之）所以然者．血虚（则阴虚．阴虚）而（阳气上）厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．（是阳气郁．得以外泄而解也．然其所以头汗奈何．）以血虚（为）下（之阴气既）厥．（则阳为孤阳．）孤阳上出．故头汗出．（又或不解．其）所以（然者．请再申之．盖）产妇（头汗既出．又）喜（其通身）汗出（而解）者．亡阴血虚．阳气独盛．故当（损阳令其）汗出．（损阳就阴．则）阴阳乃（平而）复．（须知其）大便坚．（不为实热．而为津少也．其）呕（不为胃气寒．而为胆气逆也．其）不能食．（不为热不杀谷．而为胃气不和也．以）小柴胡汤主之．（此汤为邪少虚多之对症也．）

此为郁冒与大便难之相兼者．详其病因．而出其方治也．

小柴胡汤方（见呕吐）

（郁冒之）病（既）解（而）能食．（至）七八日更发热者．（能发热而不恶寒．便知其不在表．而在里矣．因能食而更发热．便知其非虚病．而为食复矣．）此为胃实．宜大承气汤主之．

此言大虚之后有实证．即当以实治之也．若畏承气之峻而不敢用．恐因循致虚．病变百出．甚矣哉．庸庸者不堪以共事也．若畏承气之峻．而用谷芽麦芽山楂神曲之类．消耗胃气．亦为害事．

大承气汤方（见痉）

产后（属虚．客寒阻滞气血．则）腹中 痛．（以）当归生姜羊肉汤主之．并治腹中寒疝．虚劳不足．

参各家说． 痛者．缓缓痛也．概属客寒相阻．故以当归通血分之滞．生姜行气分之寒．然胎前责实．故当归芍药散内加茯苓泽泻．泻其水湿．此属产后．大概责虚．故以当归养血而行血滞．生姜散寒而行气滞．又主以羊肉味浓气温．补气而生血．俾气血得温．则邪自散而痛止矣．此方攻补兼施．故并治寒疝虚损．或疑羊肉太补．而不知孙真人谓羊肉止痛利产妇．古训凿凿可据．又何疑哉．

当归生姜羊肉汤方（见寒疝）（然痛亦有不属于虚者．不可不知．）产后腹痛．（若不烦不满．为中虚而寒动也．今则火上逆而）烦（气壅滞而）满（胃不和而）不得卧．（此热下郁而碍上也．以）枳实芍药散主之．

此为腹痛而烦满不得卧者．出其方治也．方意是调和气血之滞．所谓通则不痛之轻剂也．下以大麦粥者．兼和其肝气．而养心脾．故痈脓亦主之．

枳实芍药散方

枳实（烧令黑勿太过） 芍药（各等分）

上二味．杵为散．服方寸匕．日三服．并主痈脓．大麦粥下之．

师曰．产妇腹痛．法当以枳实芍药散．假令不愈者．此为（热灼血干．）腹中有瘀血．（其痛）着（于）脐下．（非枳实芍药所能治也．）宜下瘀血汤主之．亦主经水不利．

此为痛着脐下．出其方治也．意者病去则虚自回．不必疑其过峻．

下瘀血汤方

大黄（三两） 桃仁（三十个） 虫（二十枚去足熬）

上三味末之．炼蜜和为四丸．以酒一升．煮丸．取八合．顿服之．新血下如豚肝．（张石顽云．加蜜以缓大黄之急也．）

（然亦有不可专下其瘀者．不可不知．）产后七八日．无（头痛发热恶寒之）太阳证．少腹坚痛．此恶露不尽．（治者．不外下其瘀血而已．然其）不大便．烦躁发热．切脉微实．（是胃家之实也．阳明旺于申酉戌．日晡是阳明向旺之时．其）更倍发热．（至）日晡时烦躁者．（又胃热之验也．食入于胃．长气于阳．若）不食．（则已而．）食．（入）则（助胃之热为）谵语．（又胃热之验也．然又有最确之辨．昼．阳也．夜．阴也．若病果在阴．宜昼轻而夜重．今）至夜（间．应阳明气衰之时．而）即（稍）愈．（其为胃家之实热．更无疑也．）宜大承气汤主之．（盖此汤热与结兼祛．以阳明之）热在里．（少腹之）结在膀胱也．

此言血虽结于少腹．若胃有实热．当以大承气汤为主．若但治其血而遗其胃．则血虽去而热不除．即血亦未必能去也．此条至夜即愈四字．为辨证大眼目．盖昼为阳而主气．暮为阴而主血．观下节妇人伤寒发热．经水适来．昼日明了．暮则谵语．如见鬼状者．此为热入血室．以此数句而对面寻绎之．便知至夜则愈．知其病不专在血也．

产后（中）风续续．数十日不解．（似不应在桂枝证之例矣．然）头微疼．恶寒．时时有热．（皆桂枝本证．中唯一证）心下闷．（邪入胸膈．为太阳之里证．其余）干呕汗出．（俱为桂枝证例中．本有之证．是桂枝证更进一层．即为阳旦证．桂枝汤稍为加增．即为阳旦汤．病）虽久．（而）阳旦证续在者．可与阳旦汤．

张石顽云、举此与上文承气汤为一表一里之对子．盖不以日数之多．而疑其无表证也．

愚按、此言产后阳旦证未罢．病虽久而仍用其方也．伤寒论太阳篇．有因加附子参其间．增桂令汗出之句．言因者．承上病证象桂枝．因取桂枝汤之原方也．言增桂者．即于桂枝汤原方外．更增桂枝二两．合共五两是也．言加附子参其间者．即于前方间．参以附子一枚也．孙真人于此数句．未能体认．反以桂枝汤加黄芩为阳旦汤．后人因之．至今相沿不解．甚哉．读书之难也．然此方伤寒论特笔用令汗出三字．大是眼目．其与桂枝加附子汤之治遂漏者．为同中之异．而亦异中之同．盖止汗漏者．匡正之功．令出汗者．驱邪之力．泛应曲当．方之所以入神也．上节里热成实．虽产七八日．与大承气汤而不伤于峻．此节表邪不解．虽数十日之久．与阳旦汤而不虑其散．此中之奥妙．难与浅人道也．丹溪谓产后惟大补气血为主．其余以末治之．又云、芍药伐生生之气．此授庸医藏拙之术以误人．不得不直斥之．头疼恶寒．时时有热．自汗．干呕．俱是桂枝证．而不用桂枝汤者．以心下闷．当用桂枝去芍药汤之法．今因产后亡血．不可径去芍药．须当增桂以宣其阳．汗出至数十日之久．虽与发汗遂漏者迥别．亦当借桂枝加附子汤之法．固少阴之根以止汗．且止汗即在发汗之中．此所以阳旦汤为丝丝入扣也．

阳旦汤方（坊本俱作桂枝汤加黄芩．今因伤寒论悟出．是桂枝汤增桂加附子．）

（前以痉病为产后三大纲之一．然痉病皆由起于中风．今以中风将变痉而言之．）产后中风发热．面正赤．喘而头痛．（此病在太阳．连及阳明．而产后正气大虚．又不能以胜邪气．诚恐变为痉证．以）竹叶汤主之．

此为产后中风．正虚邪盛者．而出其补正散邪之方也．方中以竹叶为君者．以风为阳邪．不解即变为热．热甚则灼筋而成痉．故于温散药中．先以此而折其势．即杜渐防微之道也．（次男元犀按．太阳之脉．上行至头．阳明脉过膈上复于面．二经合病．多加葛根．）

竹叶汤方

竹叶（一把） 葛根（三两） 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（一枚炮） 生姜（五两） 大枣（十五枚）

上十味．以水一斗．煎取二升半．分温三服．覆使汗出．颈项强．用大附子一枚．破之如豆大．（一本作入）前药扬去沫．呕者加半夏半升洗．

张石顽云、附子恐是方后所加．治颈项强者．以邪在太阳．禁固其筋脉．不得屈伸．故用附子温经散寒．扬去沫者．不使辛热上浮之气．助其虚阳上逆也．

妇人乳中虚．烦乱呕逆．安中益气．竹皮大丸主之．

徐忠可云、乳者．乳子之妇也．言乳汁去多．则阴血不足．而胃中亦虚．内经云、阴者．中之守也．阴虚不能胜阳．而火上壅则烦．气上越则呕．烦而乱．则烦之甚也．呕而逆．则呕之甚也．病本全由中虚．然而药止用竹茹桂甘石膏白薇者．盖中虚而至为呕为烦．则胆腑受邪．烦呕为主病．故以竹茹之除烦止呕者为君．胸中阳气不用．故以桂甘扶阳．而化其逆气者为臣．以石膏凉上焦气分之虚热为佐．以白薇去表间之浮热为使．要知烦乱呕逆．而无腹痛下利等证．虽虚．无寒可疑也．妙在加桂于凉剂中．尤妙在甘草独多．意谓散蕴蓄之邪．复清阳之气．中即自安．气即自益．故无一补剂．而反注其立汤之本意曰安中益气．竹皮大丸．神哉．喘加柏实．柏每西向．得西方之气最清．故能益金．润肝木而养心．则肺不受烁．喘自平也．有热倍白薇．盖白薇能去浮热．故短剧桂枝加龙骨牡蛎汤云．汗多热浮者．去桂加白薇附子各三分．名曰二加龙骨汤．则白薇之能去浮热可知矣．

竹皮大丸方

生竹茹 石膏（各二分） 桂枝 白薇（各一分） 甘草（七分）

上五味末之．枣肉和丸弹子大．饮服一丸．日三．夜二服．有热．倍白薇．烦喘者．加柏实一分．

（凡下利病．多由湿热．白头翁之苦以胜湿．寒以除热．固其宜也．而）产后下利虚极．（似不可不商及补剂．但参术则恐其壅滞．苓泽则恐其伤液．惟以）白头翁加甘草阿胶汤主之．（诚为对证．方中甘草之甘凉清中．即所以补中．阿胶之滋润去风．即所以和血．以此治利．即以此为大补．彼治利而好用参术者．当知所返矣．）

此为产后下利虚极者．而出其方治也．

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁 甘草 阿胶（各二两） 秦皮 黄连 柏皮（各三两）

上六味．以水七升．煎取二升半．内胶．令消尽．分温三服．

附方千金三物黄芩汤 治妇人（未离产所．尚）在（于）草蓐．自发（去衣被）

露（其身体而）得（微）风．（亡血之后．阳邪客入．则）四肢苦烦热．（然此证当辨其头之痛与不痛．若）头痛者．（是风未全变为热．）与小柴胡汤．（以解之．若）头不痛但烦者．（则已全变为热矣．热盛则虫生．势所必至．以）此汤主之．

按附方者．金匮本书阙载．而千金外台等书载之．其云出自金匮．后人别之曰附方．

黄芩（一两） 苦参（二两） 干地黄（四两）

上三味．以水六升．煎取二升．温服一升．多吐下虫．

千金内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足．腹中刺痛不止．吸吸少气．或苦少腹中急摩痛引腰背．不能食饮．产后一月．日得服四五剂为善．令人强壮宜．

当归（四两） 桂枝 生姜（各三两） 芍药（六两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

上六味．以水一斗．煎取三升．分温三服．一日令尽．若大虚加饴糖六两．汤成内之．于火上暖令饴消．若去血过多．崩伤内衄不止．加地黄六两．阿胶二两．合八味．汤成内阿胶．若无当归．以芎 代之．若无生姜．以干姜代之．

徐忠可云、后虚羸不足．先因阴虚．后并阳虚．补阴则寒凝．补阳则气壅．后天以中气为主．故治法亦出于建中．但加当归．即偏于内．故曰内补当归建中汤．谓腹中刺痛不止．血少也．吸吸少气．阳弱也．故将桂枝生姜当归之辛温．以行其营卫之气．甘草白芍以养其脾阴之血．而以饴糖大枣峻补中气．则元气自复．而羸者丰．痛者止也．然桂枝于阴阳内外．无所不通．尤妙得当归善入阴分．治带下之疾．故又主少腹急摩痛引腰背不能饮食者．盖带下病去．而中气自强也．曰产后一月日得服四五剂为善．谓宜急于此调之．庶无后时之叹．然药味和平．可以治疾．可以调补．故又曰令人强壮宜．其云大虚加饴糖．以虚极无可支撑．惟大甘专于补脾．脾为五脏六腑之母．止此一条．可以得其生路也．其去血过多．崩伤内衄．加干地黄阿胶．以其所伤原偏于阴．故特多加阴药．非产后必宜用地黄阿胶也．