妇人杂病脉证并治第二十二

《金匮要略浅注》陈修园汉 5.04千字

妇人中风．七八曰．（业已热除而身凉．而复）续来寒热．发作有（一定之）时．（因其病而问其）经水（已来而）适断者．（盖以经水断于内．而寒热发于外．虽与经水适来者不同．而）此（症亦名）为热入血室．其血（为邪所阻．则）必结．（结于冲任厥阴之经脉．内未入脏．外不在表．而在表里之间．乃属少阳．）故使（寒热往来）如疟状．发作有时．（以）小柴胡汤主之．（达经脉之结．仍藉少阳之枢以转之．俾气行而血亦不结矣．）

此为中风热入血室．经水适断者．出其方治也．盖以邪既流连于血室．而亦浸淫于经络．若但攻其血．血虽去而邪必不尽．且恐血去而邪反得乘虚而入也．故小柴胡汤解其热邪．而乍结之血自行矣．

（热入血室．不独中风有之．而伤寒亦然．）妇人伤寒（寒郁而）发热．（当其时）经水适来．（过多不止．血室空虚．则热邪遂乘虚而入之也．昼为阳而主气．暮为阴而主血．今主气之阳无病．故）昼日明了．（主血之阴受邪．故）暮则谵语．（谵语皆非习见之事．）如见鬼状者．（医者可于其经之适来．而定其证曰．）此为热入血室．（非阳明胃实所致也．既非阳明胃实．则）治之（者）无（以下药）犯（其）胃气．（以）及上二焦．（一曰胃脘之阳．不可以吐伤之．一曰胃中之汁．不可以汗伤之．惟俟其经水尽．则血室之血．复生于胃腑水谷之精．）必自愈．

此为伤寒热入血室．经水适来者．详其证治也．师不出方．盖以热虽入而血未结．其邪必将自解．汗之不可．下之不可．无方之治．深于治也．郭白云谓其仍与小柴胡汤．或谓宜刺期门．犹是浅一层议论．

妇人中风．发热恶寒．（当表邪方盛之际．而）经水适来．（盖经水乃冲任厥阴之所主．而冲任厥阴之血．又皆取资于阳明．今）得（病）之（期．过）七（日而至）八日．（正值阳明主气之期．病邪乘隙而入．邪入于里．则外）热除．（其）脉迟身凉和．（已离表证．惟冲任厥阴．俱循胸胁之间．故）胸胁满．（但病不痛．与大结胸不按自痛．小结胸按之始痛分别．究其满盛．亦）如结胸（之）状．（而且热与血搏．神明内乱．而作）谵语者．此为热入血室也．（治者握要而图．）当刺（肝募之）期门．随其实而取之．（何以谓之实．邪盛则实也．）

此承本篇第一节．而言中风热入血室之证治也．但第一节言寒热已除而续来．此言寒热方盛而并发．前言经水已来．而适断．此言方病经水之适来．前言血结而如疟．此言胸胁满如结胸．前无谵语．而此有谵语．以此为别．

（然亦有不在经水适来与适断．而为热入血室者．不可不知．）阳明病．下血谵语者．此为热入血室．（其证通身无汗．）但头（上）汗出．当刺期门．随其实而泻之．（令通身） 然汗出者愈．

此言阳明病．亦有热入血室者．不必拘于经水之来与断也．但其证下血头汗出之独异也．盖阳明之热．从气而之血．袭入胞宫．即下血而谵语．不必乘经水之来．而后热邪得以入之．彼为血去而热乘其虚而后入．此为热入而血有所迫而自下也．然既入血室．则不以阳明为主．而以冲任厥阴之血海为主．冲任．奇脉也．又以厥阴为主．厥阴之气不通．故一身无汗．郁而求通．遂于其少阳之腑而达之．故头上汗出．治法亦当刺期门．以泻其实．刺已．周身然汗出．则阴之闭者亦通．故愈．

妇人咽中（帖帖）如有炙脔．（吐之不出．吞之不下．俗谓之梅核气．病多得于七情郁气．痰凝气阻．以）半夏浓朴汤主之．

此为痰气阻塞咽中者．出其方治也．

徐忠可云、余治王小乙咽中每噎塞．嗽不出．余以半夏浓朴汤投之即愈．后每复发．细问之．云夜中灯下．每见晕如团五色．背脊内间酸．其人又壮盛．知其初因受寒．阴气不足．而肝反郁热．甚则结寒微动．挟肾气上冲．咽喉塞噎也．即于此方加大剂枸杞菊花丹皮肉桂．晕乃渐除．而咽中亦愈．故曰男子间有之．信不诬也．

半夏浓朴汤方

半夏（一升）浓朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）苏叶（二两）

上五味．以水一斗．煎取四升．分温四服．日三．夜一服．

妇人脏燥．（脏属阴．阴虚而火乘之．则为燥．不必拘于何脏．而既已成燥．则病证皆同．但见其）悲伤欲哭．象如神灵所作．（现出心病．又见其）数欠（喜）伸．（现出肾病．所以然者．五志生火．动必关心．阴脏既伤．穷必及肾是也．以）甘麦大枣汤主之．

此为妇人脏燥．而出其方治也．麦者．肝之谷也．其色赤．得火色而入心．其气寒．乘水气而入肾．其味甘．具土味而归脾胃．又合之甘草大枣之甘．妙能联上下水火之气．而交会于中土也．

甘麦大枣汤方

甘草（三两）小麦（一升）大枣（十枚）

上三味．以水六升．煮取三升．分温三服．亦补脾气．

妇人吐涎沫．（上焦有寒饮也．）医（者不与温散．而）反下之．（则寒内入．而）心下即痞．当先治其吐涎沫．（以）小青龙汤主之．（俾外寒内饮除．而）涎沫（可）止．（涎沫止后．）乃治（其）痞．（亦如伤寒表解乃可攻里之例也．以）泻心汤主之．

此为吐涎沫与痞兼见．而出先后之方治也．

小青龙汤方（方见肺痈）

泻心汤方（见惊悸）

妇人之病．（所以异于男子者．以其有月经也．其因月经而致病．则有三大纲．曰）因虚（曰）积冷（曰）结气．（三者．或单病．或兼病．或新病．或相因而为病．或偏胜而为病．病则）为诸经水断绝．（此皆人之病根也．其曰诸者奈何．以经水有多少迟速．及逢期则病．与大崩漏难产之后不来等证．皆可以此例之．无论病之初发．以）至（病）有历年．（大抵气不足则生寒．气寒则）血（亦）寒（由是冷侵不去而为）积（气着不行而为）结．胞门（为）寒（所）伤．（由外而入内．由内而达外．渐至）经络凝坚．（经水之源头受伤．则病变无穷矣．然又有上中下之分．其病）在上（肺胃受之，若客寒而伤逆于胃口．则为）呕吐涎唾．（或寒）久（变热．热盛伤肺．则）成肺痈．（其）形体（之受）损（则一．而为寒为热．俨若两人之）分．（病若）在中（肝脾受之．邪气从中）盘结．（或为）绕脐寒疝．或（为）两胁疼痛．与（胞宫之）脏相连．（此寒之为病也．）或（邪气郁）结（为）热中．（热郁与水寒相搏．）痛在关元．脉（现出）数（热．而身）无（溃烂与痛痒等）疮．（其）肌（肤干燥．状）若鱼鳞．（偶逢交合）时着男子．非止女身．（此热之为病也．所以然者．何义．盖以中者．阴阳之交也．虽胞门为寒伤则一．而中气素寒者．以寒召寒．所谓邪从寒化是也．中气素热者．寒旋变热．所谓邪从热化是也．病若）在下（肾脏受之也．穷而归肾．证却）未多．经候不匀．令阴（中）掣痛．少腹恶寒．或（上）引腰脊．下根气街．气冲急痛．膝胫疼烦．（盖以肾脏为阴之部．而冲脉与少阴之大络．并起于肾故也．甚则）奄忽眩冒．状如厥巅．（所谓阴病者．下行极而上也．）或有忧惨．悲伤多嗔．（所谓病在阴．则多怒及悲愁不乐也．总而言之曰．）此皆带下．非有鬼神．（言病在带脉之下为阴．非后人以不可见之鬼神为阴也．）久则（肌肉削而）羸瘦．（气不足则）脉虚多寒．（统计十二九痛七害五伤三痼之）三十六病．千变万端．审脉阴阳虚实紧弦．行其针药．治危得安．其虽同病．脉各异源．（寻其所异之处．即为探源．）子当辨记．勿谓不然．

此言妇人诸病．所以异于男子者．全从经起也．病变不一．因人禀有阴阳．体有强弱．时有久暂而分．起处以三大纲总冒通节．中又分出上中下以尽病变．后以此皆带下四字．总结本节之义．至于言脉．百病皆不外阴阳虚实四个字．而又以弦紧为言者．盖经阻之始．大概属寒．气结则为弦．寒甚则为紧．示人以二脉为主．而参之兼脉则得耳．

问曰．妇人年五十所．（七七之期已过．天癸当竭．地道不通．今）病（前阴血）下利数十日不止．暮即发热．少腹里急．腹满．手掌烦热．唇口干燥．何也．师曰．（前言妇人三十六病．皆病在带脉之下．）此病属带下．何以故．曾经半产．瘀血在少腹不去．何以知之．（盖以瘀血不去．则新血不生．津液不布．）其证唇口干燥．故知之．（况暮热掌心热．俱属阴．任主胞胎．冲为血海．二脉皆起于胞宫．而出于会阴．正当少腹部分．冲脉挟脐上行．冲任脉虚．则少腹里急．有干血亦令腹满．其为宿瘀之证无疑．）当以温经汤主之．

此承上节言历年血寒积结胞门之重证．而出其方治也．

尤在泾云、妇人年五十所．天癸已断．而病下利．似非因经所致矣．不知少腹旧有积血．欲行而未得遽行．欲止而不能竟止．于是下利窘急．至数十日不止．暮即发热者．血结在阴．阳气至暮．不得入于阴．而反浮于外也．少腹里急腹满者．血积不行．亦阴寒在下也．手掌烦热．病在阴．掌心亦阴也．唇口干燥．血内瘀者不外荣也．此为瘀血作利．不必治利．但去其瘀．而利自止．

吴茱萸桂枝丹皮．入血散寒而行其瘀．芎归芍药麦冬阿胶以生新血．人参甘草姜夏以正脾气．盖瘀久者荣必衰．下多者脾必伤也．

温经汤方

吴茱萸（三两）当归芎芍药人参桂枝阿胶丹皮生姜甘草（各二两）半夏（半升）麦冬（一升）

上十二味．以水一斗．煮取三升．分温二服．亦主妇人少腹寒．久不受胎．兼治崩中去血．或月水来过多．及至期不来．

李氏云、内经谓血气虚者．喜温而恶寒．寒则凝涩不流．温则消而去之．此汤名温经．以瘀血得温即行也．方内皆补养气血之药．未尝以逐瘀为事．而瘀血自去者．此养正邪自消之法也．故妇人崩淋不孕．月事不调者．并主之．

（妇人因经致病．凡三十六种．皆谓之）带下经水（因寒而瘀．）不（能如期而）利．（以致）少腹满痛．（然既瘀而不行．则前经未畅所行．不及待后月之正期而先至．故其）经一月再见者．（以）土瓜根散主之．

此为带下而经候不匀一月再见者．出其方治也．土瓜．即王瓜也．主驱热行瘀．佐以虫之蠕动逐血．桂芍之调和阴阳．为有制之师．

土瓜根散方

土瓜根芍药桂枝虫（各三分）

上四味．杵为散．酒服方寸匕．日三服．

寸口脉（轻按）弦而（重按）大．弦则为（阳微而递）减．大则为（外盛而中）芤．减则（阳不自振．）为（诸）寒．芤则（阴不守中）为（中）虚．寒虚相搏．此名曰革．（革脉不易明．以弦减芤虚形容之．则不易明者明矣．凡）妇人（得革脉．气血虚也．内无以养脏腑．外无以充形体．）则（胎亦无以养矣．故）半产（其气不能转运而）漏下．（用）旋复花汤（运气行血以）主之．

此为虚寒而半产漏下者．出其方治也．但此方为调气行血之用．或者病源在肝．肝以阴脏而含少阳之气．以生化为事．以流行为用．是以虚不可补．解其郁聚．即所以补．寒不可温．行其气血．即所以温欤．钱氏谓必是错简．半产漏下．气已下陷．焉有用旋复花下气之理．两说俱存．候商．

旋复花汤方

旋复花（三两）葱（十四茎）新绛（少许）

上三味．以水三升．煎取一升．顿服之．

妇人陷经．（其血）漏下（不止．且血色）黑（亦）不解．（是瘀血不去．新血不生．荣气腐败．然气喜温而恶寒．以）胶姜汤主之．

此为陷经而色黑者．出其方治也．方未见．林亿云、想是胶艾汤．千金胶艾汤有干姜．似可取用．丹溪谓经淡为水．紫为热．黑为热极．彼言其变．此言其常也．

妇人少腹满如敦状．（盖少腹．胞之室也．胞为血海．有满大之象．是血蓄也．若）小便微难而不渴．（可知其水亦蓄也．若病作于）生（产之）后者．此为水与血俱结在血室也．（宜用水血并攻之法．以）大黄甘遂汤主之．

此为水血并结在血室．而为少腹满．大小便难．口不渴者．出其方治也．

大黄甘遂汤方

大黄（四两）甘遂阿胶（各二两）

上三味．以水三升．煮取一升．顿服．其血当下．

妇人经水（久闭不至者．有虚实寒热之可辨也．有行而不畅者．如一月再见之可征也．若小腹结痛．大便黑．小便利．明知血欲行而）不（肯）利下．（不得以寻常行血导气．调和营卫．补养冲任之法．迂阔不效．径以）抵当汤主之．

此为经水不利之属实者．出其方治也．

抵当汤方

水蛭（熬）虻虫（熬各三十个）桃仁（三十个）大黄（三两酒浸）

上四味．为末．水五升煮取三升．去滓．温服一升．

妇人经水闭（而）不利．（其子）脏（因有凝滞．而成）坚癖（又因湿热腐变．而为下）不止．（其凝滞维何．以子脏）中有干血．（其下不止维何．即湿热腐变所）下（之）白物．（时俗所谓白带是也．宜用外治．治以）矾石丸主之．

此为经水闭由于子脏有干血．得湿热而变成白物者．出其方治也．

矾石丸方

矾石（三分烧）杏仁（一分）

上二味．末之．炼蜜丸枣核大．五内中．剧者再内之．

妇人六十二种风．腹中血气刺痛．红蓝花酒主之．

此为妇人凡有挟风．腹中血气刺痛者．出其方治也．言血气者．所以别乎寒疝也．六十二种未详．

张隐云、红花色赤多汁．生血行血之品也．陶隐居主治胎产血晕．恶血不尽．绞痛．胎死腹中．金匮红蓝花酒．治妇人六十二种风．又能主治疟．临川先生曰、治风先治血．血行风自灭．盖风乃阳邪．血为阴液．此对待之治也．红花枝茎叶．且多毛刺．具坚金之象．故能制胜风木．夫男女血气相同．仲祖单治妇人六十二种风者．良有以也．盖妇人有余于气．不足于血．所不足者．乃冲任之血．散于皮肤肌腠之间．充肤热肉．生毫毛．男子上唇口而生髭须．女人月事以时下．故多不足也．花性上行．花开散蔓．主生皮肤间散血．能资妇人之不足．故主治妇人之风．盖血虚．则皮毛之腠理不密．而易于受风也．此血主冲任．故专治胎产恶血．灵枢经云、饮酒者．卫气先行皮肤．故用酒煎．以助药性．疟邪亦伏于膜原之腠理间．故能引其外出．夫血有行于经络中者．有散于皮肤外者．而所主之药．亦各不同．如当归地黄甘草之类．主养脉内之血者也．红蓝花．主生脉外之血者也．川芎芍药丹皮红菊之类．又内外之兼剂也．学人能体认先圣用药之深心．思过半矣．

红蓝花酒方

红蓝花（二两）

上一味．酒一大升煎减半．顿服一半．未止．再服．

妇人腹中诸疾痛．当归芍药散主之．

此为妇人腹中诸疾痛．而出其方治也．寒热虚实气食等邪．皆令腹痛．谓可以就此方为加减．非真以此方而统治之也．

尤在泾云、妇人以血为主．而血以中气为主．中气者．土气也．土燥不能生物．土湿亦不生物．芎芍滋其血．苓术泽泻治其湿．燥湿得宜．而土能生物．疾痛并蠲矣．

当归芍药散方（见妊娠）

妇人腹中痛．小建中汤主之．

此为妇人虚寒里急腹中痛者．出其方治也．按伤寒论云．阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．宜小建中汤主之．不瘥．更与小柴胡汤．

小建中汤方（见虚劳）

问曰．妇人病饮食如故．烦热不得卧．而反倚息者．何也．师曰．（饮食如故者．病不在胃也．烦热者．阳气不化也．倚息不得卧者．水不下行也．）此名转胞．不得溺也．以胞系（不顺而）了戾．故致此病．（既无兼证．）但当利（其）小便．则（胞中之气．使之下行气道．斯胞系不了戾而）愈．（以）肾气丸主之．

此为转胞证．胞系了戾而不得溺者．出其方治也．了戾与缭戾同．言胞系缭戾而不顺．而胞为之转．胞转则不得溺也．治以此方．补肾则气化．气化则水行而愈矣．然转胞之病．亦不尽此．或中焦脾虚．不能散精归于胞．及上焦肺虚．不能下输布于胞．或胎重压其胞．或忍溺入房．皆能致此．当求其所因而治之．

肾气丸方

干地黄（八两）山药山茱萸（各四两）泽泻丹皮茯苓（各三两）桂枝（一两）附子（一枚炮）

上八味．末之．炼蜜和丸梧子大．酒下十五丸．加至二十丸．日再服．

妇人阴（中）寒．（宜）温（其）阴中（不用内服．止以药纳入．谓之）坐药．蛇床子散主之．

此遥承上节令阴掣痛少腹恶寒证．而出其方治也．但寒从阴户所受．不从表出．当温其受邪之处．则愈．蛇床子温以去寒．合白粉燥以除湿．以寒则生湿也．

蛇床子散方

蛇床子

上一味．末之．以白粉少许．和合相得．如枣大．绵裹内之．自然温．

少阴（肾）脉滑而数者．（滑主湿．数主热．湿热和合．而结于阴分．故令前）阴中即生疮．阴中蚀疮烂者．（乃湿热之盛而生历也．）野狼牙汤洗之．

此为湿热下流于前阴．阴中生疮蚀烂者．出其方治也．野狼牙草味酸苦．除邪热气．疥瘙恶疮．去白虫．故取治之．若无野狼牙草．以野狼毒代之．

野狼牙汤方