喘嗽

【脉】

脉多沉滑．或浮紧而数．右寸沉实者．宜泻肺．左尺浮大而虚者．宜滋肾．右寸沉而紧者．肺中有寒邪．脉滑手足温者生．四肢寒者死．脉数身热者不治．咳嗽脉诀云∶浮为风．紧为寒．数为热．细为湿．此外因之邪．目外而感者．浮紧虚寒．沉数实热．洪滑多痰．弦涩少血．此内因之邪．自内而得者．短涩者房劳．右关濡者伤脾．左关弦短伤肝．浮短而涩伤肺．右寸微急为咳．吐脓血．浮直而濡者易治．喘逆上气．脉数有热不得卧者难治．咳而弦急欲绝者死．

【症】

机要云∶喘者．促促气急．喝喝息数．张口抬肩．摇身撷肚．短气者．呼吸虽数而不能接续．似喘而不摇肩．似呻吟而无痛苦．呼吸虽急而无痰声．逆气者．但气上而奔急．肺壅而不下．宜详辨之．丹溪云∶喘急者．因气虚火入于肺．为火所郁而然．亦有火炎上者．有痰者．有阴虚自小腹下起而上逆者．有气虚而致短气者．有水气乘肺者．皆令人喘急．治各不同．咳嗽经云∶秋伤于湿．冬生咳嗽．机要云∶咳谓无痰而有声．肺气伤而不清也．嗽谓无声而有痰．脾湿动而为痰也．咳嗽谓有声有痰．因伤肺气．动于脾湿．因咳而嗽也．若伤风咳者憎寒．壮热．有汗．恶风口干．烦渴而燥．伤寒咳嗽者．HT 寒．发热恶寒．烦躁不渴．火咳者．因火盛上炎燥肺金．遂成郁满．甚则咳嗽无痰．或吐血痰劳者．由好色肾虚．则子能令母虚．气血俱虚．阴虚则生火．肺金耗散．而津液气血皆化为痰矣．痰者方碍清气升降．滞气不行．遂成咳嗽．肺胀者．肺气因火伤极．遂成郁遏．胀满．或左右不得眠者．有伤暑亦令人嗽．其症烦热引饮口燥．或吐沫，声嘶咯血．伤湿咳者．骨节烦疼．四肢重．着洒淅寒热．大抵风寒为病．主乎肺．盖肺主皮毛而司于外．伤之则腠理不疏．风寒内郁于肺．清萧之气不利．而生痰动嗽．又寒入胃．从脾脉上至于肺．则肺寒．肺寒则内外合邪壅而为咳．学人必求其本而治之．无不效也．

【治】

丹溪云∶喘嗽须分虚实．急喘者．气实肺盛．呼吸不利．肺窍壅滞．右寸脉沉．实者宜泻肺．桑白皮葶苈杏仁泻之．或用三拗汤．盖麻黄定喘最妙．甚者加黄芩、石膏．虚喘者肾虚．先觉呼吸气短．两胁胀满．左尺脉大而无力．宜补肾．用阿胶、人参、五味子、补之．痰者清痰．火者降火．二陈加芩、连、栝蒌、枳实主之．水气喘者不得卧．卧则喘愈甚．盖火气上乘于肺．肺得水而浮．气壅滞而不得流通．宜神秘汤．又云∶治嗽最要分肺虚实新久而治．久嗽肺虚．宜款冬花、紫菀、五味、马兜铃之数补之．若肺实有火邪者．黄芩、麦门冬、杏仁、桑白皮、泻之．新病风寒．则发散之．麻黄、葱白、杏仁、前胡、金沸草、之类．火热则清之．芩连、麦门冬、之类．湿热则泻之．半夏、贝母、苍术、石膏、黄芩、山栀、之类．久病便属虚与郁．气虚则补气．血虚则补血．兼痰则行痰．兼郁则开郁．滋之．润之．咳之．降之．此治嗽之大法也．

【方】

清肺饮子 治喘治嗽．通用．根据症加减．

黄芩（一钱二分） 麦门冬（一钱二分） 贝母（一钱五分） 陈皮（去白一钱） 白茯苓（一钱）甘草（三分） 桔梗（八分） 枳壳（七分） 杏仁（去皮尖一钱） 半夏（姜制一钱二分）

上作一服．姜三片．煎．食后服．

肺实而喘．加麻黄、桑白皮（各一钱五分）、石膏（二钱）、甚者．再加葶苈．

肺虚喘．加人参、阿胶、天门冬（各一钱）、五味子（五分），去枳壳、半夏．

食积喘．加山楂、神曲、麦芽（各一钱），去麦冬、杏仁．

痰盛而喘．加栝蒌仁、枳壳、苏子（各一钱）、姜汁、竹沥（各一盏）．

火盛而喘．加石膏（一钱五分）、黄连、栀子（各一钱）、甚者．酒蒸大黄．

水气喘者．加桑白皮、苏子、葶苈子、萝卜子（各一钱）．

肺胀嗽喘．加诃子（一钱五分）、五味（七分）、海蛤、香附、青黛、天花粉（各一钱）．

凡嗽春是春升之气．宜润肺抑肝．加知母（一钱）、五味（七分）、川芎、白芍药（各八分）．

秋是湿热伤肺．宜清热．泻湿．本方去半夏，加桑白皮、天门冬（各一钱）、五味子（七分）、苍术、防风、山栀（各八分）．

冬是风寒外感．宜解利．加麻黄、桂枝、防风（各一钱）、干姜（八分）、如发热头疼．鼻塞声重．再加 本、川芎、前胡、柴胡、苏叶（各一钱）．

清晨嗽者．此胃中有食积．至此时火气流入肺中．加栀子、知母、地骨皮、当归（各一钱）、天门冬（一钱二分）、五味子（五分）．

上半日嗽多者．胃中有火．加石膏、知母（各一钱五分）．

午后嗽多者．属阴虚．加当归、白芍药、熟地黄、黄柏、知母（各一钱）．

黄昏嗽多者．本是火气浮于肺．不宜凉剂．本方去黄芩、半夏，加天门冬、百药煎诃子（各一钱）、五味（七分）、敛而降之．

嗽而无声有痰．加白术（一钱）、五味（七分）、防风（八分）．

嗽而有声无痰．加防风（八分）、升麻、五味、生姜（各等分）．

嗽而有声有痰．加白术、阿胶（各一钱）、防风（八分）、五味（五分）．

嗽而寒热交作者．加柴胡、知母、地骨皮、挟虚再加人参、当归、白芍药（各一钱），去枳壳、杏仁．

气虚嗽．本方去半夏、杏仁、枳壳，加门君子汤（三钱）、款冬花、天门冬、阿胶（各一钱）、五味（五分）．

血虚嗽．本方去半夏、枳壳，加四物汤（四钱）、紫菀、阿胶、知母（各一钱）．

气血俱虚嗽．本方去半夏、枳壳，加八物汤（五钱）、款冬花、紫菀、阿胶、天门冬（各一钱）、五味（七分）．

冷嗽．右寸脉弦迟．本方去黄芩、麦门冬、杏仁，加干姜、细辛、白芍药、五味（各七分）．

喘嗽遇冬则发．此寒包热也．解表．热自除．加麻黄（一钱五分）、防风、紫苏叶、木通（各一钱）．

嗽而声哑．加天门冬、五味、乌梅（二个）、当归、阿胶（各二钱）．

属寒．加北细辛（五分）、生姜（五片）．

干咳嗽．乃火郁之甚．不得志者多有之．用苦梗、开之．上用本方．加山栀、香附、青皮、（各等分）、下用补阴降火．不已则成劳．

劳嗽宜补阴清金．属血虚者．本方去半夏、枳壳，加川芎、生地（各一钱）、当归、白芍药、（各一钱）、知母、天门冬、紫菀、阿胶（各一钱二分）、五味（七分）、玄参（八分）．

劳嗽属气虚者．本方去桔梗、枳壳、半夏，加人参、白术、百合、款冬花、阿胶、薏苡仁、（各一钱）、黄柏（五分）．

阴虚喘嗽．或吐红者．加当归、白芍药、生地黄、知母、天门冬、紫菀、牡丹皮、地骨皮、阿胶（各一钱），去半夏、枳壳、酒嗽．加葛根粉、栝蒌仁、黄连（各八分、酒嗽者、因酒多伤肺也）．

夏月热嗽咽痛．加黄连、荆芥（各八分）．

肺痿．宜补血养肺滋阴．其症右寸脉数．咳而口中有浊唾涎沫者是．本方去半夏、枳壳，加紫菀、知母、阿胶（各一钱）、五味、人参、当归、天门冬（各八分）、薏苡仁（一钱五分）、先因咳而有痰者．咳为重．主在肺．麦门冬、黄芩、倍用．

因痰而致咳者．痰为重．主在脾．二陈倍用．