火热（颠狂附）

【脉】

脉洪大而数．或燥疾而急．来往紧大坚实者．为火．左寸洪滑为心火．洪数为小肠火．左关弦大而长为肝火．弦小而数为胆火．左尺沉数为肾膀胱火．右寸浮数为肺火．洪大而数为大肠火．右关洪数为胃火．洪实为脾火．右尺沉数为命门火．沉微为命门火衰．浮数为三焦火．沉细浮数为阴虚火动．六部脉洪有力者易治．反沉难细者难治．脉诀云∶脉浮弦而数为发热．洪数为烦热．滑数为心下壅热．弦紧而数为寒热往来．沉细数疾为热兼寒．寸紧数．尺沉微．为上热下寒．浮紧而滑．为外热内寒．轻手微迟．重按紧滑．为外寒内热．两寸浮大而数．热在心肺．两关弦滑而数．热在肝脾．两尺洪实．或沉数．皆为热在下焦．右寸关洪实．热在脾肺．右关滑数．溢过寸口．为热在胃口．主呕吐．六脉短涩而数．或沉细而数．皆热在阴分．洪大而长．或浮洪滑数．皆为热在阳分．经曰∶脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．王注云∶病热而脉数．按之不鼓动．乃寒盛格阳而致之．非热也．形症是寒．按之而脉气击于指下盛者．此为热盛拒阴．而生病．非寒也．又曰推而内之．外而不内．身有热也．伤寒论曰∶寸口脉微为阳不足．阴气上入阳中．则洒淅恶寒．尺脉弱为阴不足．阳气下陷入阴中．则发热也．与难经云∶覆溢相乘．及浮损小沉实大之义相同．皆诊法之至要．于热症大宜

【症】

按丹溪云∶素问病机一十九条．属火者五．而河间推展其说．火之致病者甚多．深合内经之意．其曰诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋．小便混浊．腹胀大．鼓之有声．痈疽疮疡．瘤气结核．吐下霍乱．瞀郁肿胀．鼻塞鼽衄．血溢血泄．淋闭身热．恶寒战栗．或悲笑谵妄．衄血污之病．皆少阴君火之火．乃心小肠之气所属也．若瞀暴喑．冒昧燥扰．狂越骂詈．惊骇肿疼酸．气逆冲上．禁栗如丧神守．嚏呕疮疡．喉痹耳鸣．及聋．呕涌．溢食不下．目昧不明．暴注．暴病暴死．皆少阳（相火）之热．乃心胞络三焦之气所属也．原病式云∶诸风掉眩．属于肝火之动也．诸痛痒疮疡．属于心火之用也．诸湿肿满．属于脾火之胜也．诸气愤郁病痿．属于肺火之升也．此皆火之为病．出于脏腑者然也．若夫五志之交攻．七情之妄动．其火随起．如大怒则火起于肝．醉饱则火起于脾．房劳则火起于肾．悲哀动中．则火起于肺．心为君火．自焚则死矣．辨疑录云∶人禀五行各一．惟火有二．有君相之分．君不主令．相火代之．寄于肝肾之内．附于脾肺之间．凡诸经动者．皆属于火．起于肝．谓之风火．生于脾．谓之痰火．入于气为无根之火．动于肾为消阴伏火．存于心肺．入于血分．为有余之火．散于各经．为浮游之火．故曰火者化也．善行数变．莫测其机．经又曰∶诸寒之而热者．取之阴．注云∶取之阴者，所以补肾水之不足．而制心火之有余也．东垣云∶发热之症、有元气虚损．而热有五脏．热有内中外热．是故轻手扪之而热．热在皮毛血脉也．心肺主之．重按至骨．蒸手而热．热在筋骨也．肾肝主之．不轻不重而热．热在肌肉也．脾主之．又云∶昼则发热．夜则安静．是阳气自旺于阳分也．昼则安静．夜则发热．烦躁．是阳气下陷入阴中也．名为热入血室．昼夜不分．是重阳无阴也．亟泻其阳．峻补其阴．难经云∶重阳者狂．六脉洪实．宜以苦寒药泻之．重阴者癫．六脉沉微．宜以甘温药补之．仲景云∶病患身大热反欲近衣者．此热在皮肤．寒在骨髓也．身大寒．反不欲近衣者．此寒在皮肤．热在骨髓也．治宜详别．

【治】

戴氏云∶火之为病．其害甚大．其变甚速．其势甚彰．其死甚暴．何者．盖能燔灼飞走．蓦越烧烁．于物莫能御之．游行于三焦虚实之两途．曰君火者．心火也．可以湿伏．可以水灭．可以直折．惟黄连之属可以制之．曰相火者．龙火也．不可以水湿．不可以直折．从其性而伏之．惟黄柏之属．可以降之．噫，泻火之法．岂止如此．虚实多端．不可不察．以脏气加之．如黄连泻心火．黄芩泻肺火．芍药泻脾火．柴胡泻肝火．知母泻肾火．柴胡黄芩泻三焦火．木通泻小肠火．石膏泻胃火．黄柏泻膀胱火．此皆苦寒之味．能泻有余之火耳．若饮食劳役．内伤元气．火不两立．为阳虚之病．以甘温之剂降之．如参术归之属．若心火亢极．郁热内实．为阳狂之病．以寒咸之剂折之．如硝黄之属．若肾水受伤．真阴失守．无根之火妄炎．为阴虚之病．以壮水之剂制之．如黄柏地黄玄参之属．若右尺命门火衰．为阳脱之病．以温热之剂制之．如姜附之属．若胃虚过食冷物．郁遏阳气于脾土之中．为火郁之病．以升散之剂发之．如升麻葛根之属．又治法云∶小热之气．凉以和之．大热之气．寒以取之．甚热之气．汗而发之．发之不尽．则逆取之．又云∶暴热病在心肺．积热病在肾肝．虚热不能食．自汗．气短．属脾虚．以甘寒温而行之．实热能食．口干舌燥．便难．

属胃实．以辛苦大寒药下之．火郁而热．乃心火下陷脾土．抑而不伸．五心烦热．宜汗之发之．心神烦乱．血中伏火．蒸蒸然不安．宜镇心火．朱砂安神丸治之．骨蒸劳热．乃五脏齐损病．憔悴发热．盗汗失血．宜滋阴养血．苟不明此诸火热之病．施治何所根据．故集其略以备参考．庶免实实虚虚之祸也．

【方】

三补汤 治实热实火通用．虚者不宜．

黄芩（酒炒二钱五分）黄连（姜汁炒一钱五分）黄柏（盐酒炒二钱五分）

上作一服．水煎．食远热服．兼有他症．根据后加减．

心火实热．加生地黄．麦门冬（各一钱五分）、生甘草（五分），加黄连（一钱）

肝火实热．加川芎（一钱）、赤芍药（一钱）、龙胆草（一钱五分）、大黄（三钱）．

脾火实热．加白芍药（一钱）、山栀（一钱五分）．

肺火实热．加石膏、天门冬（各一钱五分）、桑白皮（一钱）、山栀（一钱五分）．

肾火．加熟地黄、知母（各一钱五分）、玄参（一钱）、泽泻（八分）、减芩连．

小肠火加木通（二钱）、活石（一钱五分）、甘草梢（五分）、赤茯苓（一钱）．

胆火．加柴胡（一钱五分）、竹茹（八分）、青皮（七分）．

胃实火轻者．加石膏、知母（各二钱）、甘草（七分）、粳米（一钱五分）．甚者．加大黄（三钱或五钱）、芒硝（一钱）．

大肠火．加当归（一钱五分）、连翘、槐实（各一钱五分）．

膀胱火．加泽泻（一钱）、白茯苓（一钱五分）、细辛（五分）．

三焦火．加连翘、防风、荆芥、山栀（各一钱五分）．

命门火盛．以四制黄柏丸降之．火衰．以茸附丸温之．

郁火．去芩柏，加香附、山栀（各一钱五分）、青黛、川芎（各一钱）．

心肝肺热甚．两目红肿疼痛．加赤芍药、川芎（各一钱）、当归、生地黄（各一钱五分）、龙胆草、甘菊花（各一钱二分）、防风、荆芥、薄荷（各七分）．

心火亢极．胃肝火盛．狂乱谵妄．加石膏（二钱）、山栀（一钱五分）、大黄（三钱或五钱）、芒硝（一钱），即三黄石膏汤也．

中上二焦火热．凉膈散主之．本方去黄连、黄柏，加山栀、连翘、大黄（各二钱）、朴硝、薄荷、甘草（各七分）．

上焦火热．喉痛喉痹．舌肿口疮．加山豆根（一钱五分）、玄参（一钱）、桔梗、甘草（各八分）．

阳明火盛攻上．头面肿．或腮颊肿．牙龈肿．齿痛．加升麻（五分）、白芷（八分）、防风（一钱）、细辛（五分）、石膏（二钱），去黄柏一半．

少阳火盛．耳肿痛．颈项肿痛．加川芎（一钱）、柴胡（一钱五分）、夏枯草、牛蒡子、连翘（各一钱五分）、防风（八分）、甘草、青皮（各五分）．

太阳火盛．头痛痰盛．加石膏（二钱）、升麻（五分）、羌活（一钱）、半夏、南星（胆制各一钱五分）、川芎（一钱）、本方各减半．

热结下焦．大小便秘不通．加山栀、木通（各一钱五分）、大黄（三钱或五钱）、甘草梢（五分）．

肠风脏毒下血．痔漏等症．皆胃与大肠素有积火．及风热所致．加槐实（胆制）、荆芥、防风（各一钱二分）、生地黄、当归（各一钱五分）、地榆、连翘、人参、白术（各一钱），补而清之．

五淋赤白浊．小便秘涩．皆心肺与小肠膀胱．素有郁火复因外邪所触．骚动其火．所致．加木通、赤茯苓（各一钱五分）、车前子、泽泻、郁李仁、甘草梢（各钱）、大黄（三钱）、血淋尿血．加当归、生地黄、地榆（各一钱五分）、发灰（五分）、牛膝（一钱）．

气淋气秘．加木香（五分）、青皮（一钱）、木通（一钱五分）、乌药（八分）．

癫痫狂妄．属痰与火．实者．本方对二陈汤．加南星、竹沥、姜汁、先服十数剂．清其痰．后用牛黄琥珀丸主之．虚者．先用十全一补汤．减去川芎、官桂，加麦门冬、酸枣仁、黄连（各一钱）、远志（五分），滋培其血气．后亦用牛黄琥珀丸主之．（丸方见后附方内）．

妇人产后惊风搐搦．语言恍惚．治亦同上．但不去川芎、官桂，加防风、天麻、白芷（各一钱）

以上加减法亦大概耳．临症斟酌．方能尽变通之妙．按先贤云∶凡火盛者骤用寒凉．必须温散．火急甚者．必缓之．生甘草兼泻兼缓．虚者．参甘草亦可用．人壮气实．火盛癫狂者可用．前法正治．或硝水、冰水与之．虚火狂者．姜汁、竹沥制之．若根据前法正治立死．又有补阴则火自降之说．炒黄柏生地之类．经曰∶壮火之主．以制阳光是也．噫．虚实施治．相背千里．吉凶之机．应若影响．可不深思而明辨哉．

又方调中散火汤 治症热发热．虚火通用．

人参黄（蜜炙各八分）当归白芍药白术（各一钱）甘草（四分）柴胡（六分）升麻（五分）葛根防风羌活黄芩（七分）

上作一服．姜枣煎．食远服．兼有他症．根据后加减．

阴虚发热．加麦门冬、黄柏、知母、地骨皮（各一钱），倍柴胡．

手心发热．加山栀、香附（各一钱）、川芎、白芷（各七分）．

虚热不能食．自汗气短．加茯苓、陈皮（各八分）．

天明时发热．加麦门冬、地骨皮（各八分）、倍柴胡．

肺经发热．按之热在皮毛．日西甚．加石膏、知母、地骨皮（各一钱）．

心经发热微．重按之．热在血脉．日中甚．加麦门冬、黄连（各一钱）．

肝经发热．重按至肉下骨上热．寅卯甚．倍柴胡，加青皮（七分）．

上焦发热．加知母、天门冬、麦门冬（各一钱）、保定肺气．

中焦发热．属脾虚、倍参术，加陈皮、白茯苓（各一钱）．