下部（淋浊疝及女人血崩带下是也）

【脉】

淋家之脉．尺细而数．左尺脉数．妇人则阴中生疮．男子则为气淋．肺脉浮弦而涩．为便闭．鼻头色黄者．小便难．尺寸急数．为小便闭．右寸肺主之．左尺肾膀胱主之．尺脉芤者．便血．尺脉实数者．热结膀胱而小便淋沥不利也． 遗精白浊． 女人带下赤白．尺寸必洪大而涩．按之无力．或细微．或沉紧而涩．皆为元气不足．又云∶急疾者难治．迟者易治．女人两尺弦细者．必白带．洪数者．必赤带．淋浊带下．皆下焦湿热之所为也． 疝脉．关尺弦急．或寸口弦紧为寒．豁大急搏为热．沉迟浮涩皆为疝．痛视在何部．而知其脏．如心肝脾肺肾之属．各按本经脉症治之．又云∶牢急者生．弱急者死． 崩漏之脉．两尺洪数而疾为热．微迟弦细为寒．寸微．关弦．尺芤．为气盛血衰．大抵血崩之脉．属火者脉多洪数．又云∶迟缓者易治．急疾者难治．

【症】

丹溪云∶淋有五．皆属于热．又云小便滴沥痛者淋．急满不痛者．谓之闭也．亦有痰气闭塞于上．热结于下．宜吐以提其气．气升则水自降．而热自除．盖气乘其水．而气不得下输．热结膀胱．而小便淋闭不利也．譬犹滴水之器．必上窍通而下窍之水出焉．其斯之谓欤．戴氏云∶便浊带下．俱属湿热．虽有赤白之异．终无寒热之分．河间云∶天气热则水浑浊．寒则澄清．由此观之．湿热明矣．盖寒则坚凝．而热则流通故也．何疑之有哉． 集成云疝之一症．专主肝经．肾经绝无相干．或曰∶肝经与冲任督脉所会．聚于阴器．伤于寒．

则阴缩．伤于热．则纵挺不收．盖木性急速．火性暴．而痛亦暴也．前人论疝甚多．或曰膀胱．或曰肾．或曰小肠气．其实皆归于肝经也．大抵此病始于湿热在经．遏而至久．又得寒气外束．不得疏散．所以作痛．若只作寒论．恐为未备．必兼湿热乃可． 内经曰∶阴虚阳抟谓之崩．按东垣论云∶由脾胃气亏．下陷于肾．与相火相合．湿热下迫．而致崩也．亦有肾水枯竭．真阴虚损．不能镇守胞络相火．故血走而崩也．盖脾胃气血之本．心者血之府．脉者人之神．俱不足而生火．火得以乘虚．而迫血妄行也．宜详治之．

【治】

治法云∶淋属湿热．宜五苓，加山栀、木通、老人血气虚而淋．宜参、 、归、术、带木通、山栀、肾虚者补肾．兼利小便．不可独用利药．死血者．四物汤，加牛膝主之．痰气滞于上焦．宜二陈吐之．若湿热流注下焦．热结膀胱．而小便闭涩．用益原散．以黄柏、山栀、泽泻、煎汤调下．切当大抵淋闭之症．有肺燥不能生水．治宜清金．车前子、茯苓、麦门冬、黄芩之类．有热结膀胱．宜泻膀胱火．黄柏、知母之类．有脾湿不运．而精不升．故肺不能生水．当燥湿健脾．苍白术、陈皮之类．治各有别． 丹溪云∶浊与带同是湿热．白属气．赤属血．治以清热渗湿为主．气虚入参术．血虚入芎归．甚者必用吐以提其气．下用二陈．加二术、白芍药、黄柏、煎服．丸药以樗根、白皮、黄柏、青黛、干姜、滑石、蛤粉、神曲、糊丸服．或用六味地黄丸尤妙．亦有思虑过度．则水火不交．快情恣欲．而精元失守．故尿前尿后．凝结流下．名曰白浊．亦曰遗精．宜抑火养心．安脾．实肾．则水火相交．其流固自清矣． 辨疑录云∶疝症本湿热．怒气伤肝．房劳过伤．心肾胞络之火郁结于内．盖小肠乃多气少血之经．心气郁结．则腑受邪．肝气一盛．而子亦盛矣．故二气攻入小肠膀胱．而痛作矣．治用五苓散．内加行气之药．乃利小便出邪之法．按药性云∶猪苓泽泻．分阴阳以和心．心与小肠为表里．心和则小肠之气亦通矣．白术利腰脐间湿．并死血．茯苓淡渗利窍行湿．桂伐肝邪．伐其本也．加茴香．善治小肠之气．金铃子橘核．去膀胱肾气．槟榔坠下．少加木通．以为导引小肠之火出也．治亦近理．又法治疝、盖因湿热为寒郁而发．用山栀子以降湿热．乌头以破寒郁．二味皆下焦之药．而乌头为栀子所引．其效甚速．女人崩漏．多因七情之火内动．或因气所使而下．急则治其标．白芷汤．调下百草霜．甚者棕榈灰．莲蓬灰．血余灰．俱妙．

缓则治其本．以四物汤．加参术、黄 、便制香附、地榆、蒲黄、荆芥穗（各等分）、升麻、（五分）、屡治有效．宜随症加减用之．

【方】

加减五苓散 治诸淋．及小便闭涩随症加减用．

白术（一钱） 赤茯苓（一钱） 泽泻（一钱） 木通（一钱五分） 滑石（一钱） 桂（三分） 郁李仁（八分） 黄芩（一钱） 山栀子（一钱） 甘草梢（五分） 秋石（一钱） 黄柏（童便炒一钱）

上作一服．水一钟半．灯心一握．煎八分空心服．

血淋．加当归（一钱五分）、生地黄（一钱）、牛膝（一钱）、藕节、侧柏叶（各一钱），去桂．

气淋．加青皮、香附、海石（各一钱）、沉香（五分）．

结热蓄于下焦．成砂石淋．加归尾（一钱）、黄柏（加一倍）、大黄（三钱）．

小便血出如淋．加归身尾、小蓟根、生地黄、侧柏叶、藕节、蒲黄（生用各等分）、小便前后血．加同上．

小便闭不通．加车前子（一钱五分）、大黄（生三钱或五钱）、海金砂（一钱）、小便涩．加青皮（七分）、黄连（八分）、枳壳（七分）．

小便多．或不禁．或不时遗出．以八味丸．减泽泻一半．

黄柏、知母、煎汤吞下．一月即效．亦可治久远遗精白浊．

又方 加减厘清饮 治赤白浊．梦遗精滑．及女人赤白带下．

白术 白茯神 麦门冬 黄连 黄柏 益智仁 川萆 石菖蒲 乌药 泽泻 牡蛎 石莲肉（各等分）．

上作一服．水一钟半．姜枣煎．食前服．

血虚．加当归、地黄（各等分）．

气虚．加黄 、人参（各等分）．

阴火动．加黄柏、知母（各等分）、桂（三分）．

日久者．加升麻、柴胡（各五分）、龙骨（ 一钱）．

女人赤白带．加樗根、白皮、赤石脂（各等分）．

肥人带是湿痰．加海石、半夏、苍术、川芎、香附（各等分）．

瘦人无带．有即是热．加香附、山栀、青黛（各等分）．

思想无穷．所欲不遂．梦遗精滑．治在心脾．加半夏、陈皮、甘草、人参、远志、酸枣仁、（各等分）、夜服安神丸．晨服坎离丸．莲肉汤下．或以黄柏知母．煎汤吞下八味丸亦可．

女人夜梦鬼交．四物．加香附．茯神、远志、石菖蒲、牡蛎（ ）、赤石脂（各等分）、清晨用莲肉汤调下妙香散．

又方 橘核顺气汤 治疝偏坠．此药劫痛行．渗湿清热．

白术 白茯苓（各一钱） 泽泻（七分） 木通（一钱） 青皮（七分） 桂枝（五分） 橘核（一钱）川楝子（一钱） 山栀（一钱五分） 川乌（八分） 木香（五分不见火） 槟榔（七分）

上作一服．水一钟半．煎．空心服．

血滞．加桃仁、当归（各等分）．

气滞．加沉香（五分）、小茴香（七分）．

寒疝．加吴茱萸（一钱）、山栀、川乌、倍用．

湿郁疝．加苍术（一钱五分）、木瓜（一钱）

食积滞而成疝．加山楂、枳实（各一钱）．

痰涎流注成疝．加半夏、南星、海石、香附（各等分）．

又方 四物调中汤 治血崩．因七情所伤．脾胃不运．肾水亏损．不能镇守胞络相火．以致水火不交．而血妄下．此缓则治其本也．必多服乃效．

川芎（一钱） 当归 白芍药 生地黄 熟地黄 人参 黄 白术 麦门冬 阿胶（炒） 香附（各一钱五分） 荆芥穗 黄柏 黄连 地榆（各八分） 升麻（三分） 柴胡（五分） 陈皮（一钱）

上十八味作一服．姜枣．水二钟．煎．食前服．渣煎食远服．

又方 凉血地黄汤 治症同前．此急则治其标也．二三服即效．

川芎（一钱） 当归 白芍药 生地黄 黄芩（各一钱五分） 黄柏 知母 本 荆芥穗 蔓荆子（各一钱） 细辛（五分） 黄连 羌活 防风（各八分） 升麻 柴胡（各五分） 甘草 红花（各三分）

上十八味作一服．姜枣煎．空心服．渣食远服．