此门所载为寻常秘闭证,如关格则为病之殆极者,故自立类,然宜相参看。
总说 大小便难者,由冷热不调,大小肠有游气,游气在于肠间,搏于槽粕,溲便不通流,故大小便难也。诊其尺脉滑而浮大,此为阳干于阴,其人苦小腹痛满不能尿,尿即阴中痛,大便亦然。(《病源论》)
(按∶此诊法本出《脉经》,“此为阳干于阴”作“名曰阴中之阳”。)
二便秘涩之证,暂秘小漩,还有点滴利者,易愈。若秘日久,膨上心胸,切痛气促,身冷面色黑,前后俱无,名曰气实,转 而殂。(《得效》)
大小便俱不通者,必先通其大便,则小便自通矣,宜八正散之类主之。(《景岳》)
实证治验 屈村张氏小儿,年十四岁,病约一年半矣,得之麦秋,发则小便大痛,至握其 ,跳跃旋转,号呼不已,小便数日不得下,下则成砂石,大便秘涩,肛门脱出一二寸,诸医莫能治。戴人在朱葛寺避暑,乃负其子而哀请戴人。戴人曰∶今日治,今日效,时日在辰已间矣。以调胃承气仅一两,加牵牛头末三钱,汲河水煎之,令作三五度咽之,又服苦末丸(按∶《纲目》曰∶苦末丸未详考)如芥子许六十丸。日加晡,上涌下泄,一时齐出,有脓有血。涌泻既觉定,令饮新汲水一大盏,小溲已利,一二次矣。是夜凡饮新水二三十遍,病去九分,止哭一次。明日困卧如醉,自晨至暮,猛然起来,索食于母,歌笑自得,顿释所苦。继与太白散(当考)、八正散等,调一日大瘥。恐暑天失所养,留五日而归。戴人曰∶此下焦约也。不吐不下,则下焦何以开,不令饮水,则小便何以利,大抵源清则流清也。(《十形三疗》)
虚证治验 石顽治杨松龄,夏月感冒,曾服发散药十余剂,大小便俱闭涩不通。更一医用硝黄下之,少腹左畔遂胀起如墩,不赤不热,有时哗哗作声。复延疡医,以敷药治其外,以解毒利水药治其内,药未进而躁扰不宁。因延石顽诊之,六脉紧细而 ,此过汗津液大伤,又与苦寒攻里,致阴邪内结,膀胱不化,溺积不通,法在不救。幸胃气有权,形神未槁,尚能稍进糜饮,姑许以治。因与济生肾气大剂,煎成入有嘴壶,托起其项,徐徐仰灌升许,顷令转侧,以鹅翎探吐,实时溲便如注,少腹顿平,更与十全大补调理而安。此证前后患者四五人,或小便淋沥,或遗溺不止,或形羸气脱,皆立辞不治。(《医通》)
老人证治《金匮真言论》云∶北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。故肾阴虚则大小便难,宜以地黄、苁蓉、车前、茯苓之属,补真阴,利水道,少佐辛药,开腠理,致津液,而润其燥,施之于老人尤宜。若大小便燥结之甚,求通不得,登厕用力太过,便仍不通,而气被挣脱,下注肛门,有时泄出清水,而里急后重,不可忍者,胸膈间梗梗作恶,干呕有声,渴而索水,饮食不进,呻吟不绝。欲利之,则气已下脱,命在须臾,再下即绝;欲固之,则溺与燥矢膨满腹肠间,恐反增剧;欲升之使气自举,而秽物不为气所结,自然通利,则呕恶不堪(按∶《医通》举此证曰∶人参、枳壳、当归煎服,加陈香 皮尤效),宜如何处?家姑年八十余,尝得此患,予惟用调气利小便之药,虽小获效,不收全功,尝慰之令勿急性。后因不能食,遽索末药,利下数行,不以告予,自谓稍快矣,而脉忽数动一止,气息奄奄,颓然床褥。予知真气已泄,若不收摄,恐遂无救,急以生脉药投之,数剂后结脉始退,因合益血润肠丸(用熟地、杏仁、麻仁、枳壳、橘红、阿胶、苁蓉、苏子、荆芥、当归)
与服,劝以勿求速效,勿服他药,久之自有奇功,如言调理两月余,而二便通调,四肢康胜矣。便秘自是老人常事,俗以为后门固寿考之征,而一时难堪,辄躁扰而致疾,予所处方,不犯大黄,可以久服,故表而出之。(《准绳》)
内服诸方 郁李仁丸,治大小便秘涩不通。
郁李仁(二两汤浸去皮) 大黄(一两) 槟榔(三两) 青皮(去穣半两)
上为细末,炼蜜和丸,绿豆大,每服十丸至十五丸,姜汤下无时。(《小儿总征论》)
颠倒散,治脏腑实热,或小便不通,或大便不通,或大小便俱不通。
大黄(八钱) 滑石(三钱) 皂角(三钱)
上为末,黄酒送下。如大便不通,根据前方两服。如小便不通,大黄三钱,滑石六钱,皂角如前。如大小便俱不通,黄、石均分,皂角如前。(《回春》)
治大小便不通,百方不效,肚腹胀痛,咽喉饱塞,或痰壅盛气喘,伤寒结胸,卧不倒床,水米不下,死在须臾,此幽门气闭不通。用甘遂五分,面裹火煨熟,取出为末,入麝香三厘,用饭捣为丸,淡姜汤下,立通。或小便不通,或大便不通,或大小便俱不通者,皆效。(《寿世》)
有下焦阳虚不化者,夫肾开窍于二阴,肾中阳虚则二阴之窍闭,闭则大小便俱不得出,如重阴冱寒,地道闭塞,惟与白通汤多加葱白,阳气一至,二便立通矣。(《金匮翼》)(按∶此本于《辨证录》,宜参《关格》)
外治诸方 治大小便不通,腹股坚胀,蒸下部方。
莲叶(三两) 葱(三七茎并须用去叶切) 皂荚(一挺炙锉) 生姜(一两切)
上四味,以浆水一斗二升,煮十余沸,并滓分两度用,旋旋盛入小口瓷缸中,坐缸口上熏蒸,冷则易之。未通,即倾药于桶斛中,添热水坐,蘸下部即通。(《圣济》)
经验方,治大小便不通。用白矾细研末,令患人仰卧,置矾末于脐中满,以新汲水滴之,候患人觉冷透腹内,即自然通。如是曾灸无脐孔,即于元灸盘上,用纸作 子,笼灸盘,高一指半已来,着矾末在内,仍根据前法用水滴之。(《本草》)
治闭结并香港脚方。大螺,以盐匕和壳生捣碎,置病者脐下一寸三分,用宽帛系之,即通,(《朱氏》)(按∶原更载饶医熊彦诚,年五十五岁,病前后溲便不通,五日腹胀如鼓,试之暴下。此本出《夷坚志·辛集》。)便溺不通者,热秘之也。大螺性寒而善厘清,故浊水之中,一着大螺,便能澄澈。剂之以盐,取其善润而已。(《方考》)(按∶螺即田螺。)
贴脐膏,治大小便不通。
上用甘遂为细末,以生白面调为糊,摊纸花上,掺末在上,涂脐中,并涂脐下硬处。另煎甘草水,温凉随意服之,以通为度。(《端效》)
膀胱蓄血,膏血砂垢,每溺则甚痛不可言,便溲俱不通,秘闷将死。余即令用细灰,于患人连脐带丹田作一泥塘,径如碗大,下令用一指浓灰,四围高起,以新汲水调朴硝一两余令化,渐渐倾入灰塘中,勿令漫溢横流,须臾大小便迸然而出。(《养生主论》)(按∶此出治验中,本为淋病,今节而录之,取其溲便俱闭之治以拈于兹。)
大小便不通秘方。用火烧盐放脐内,切蒜一片盖盐上,艾灸二三通止,无时用。(《袖珍》)
蜗牛膏,大小便不通,此方治之殊效。用蜗牛三枚,去壳捣如泥,加麝香少许,纳脐中,以手掇按之,立通。或用田螺亦可。(《寿世》)
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