所因不一 凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷,或以七情劳倦,损伤生阳之气,多致此证。
亦有湿热炽盛,以致宗筋弛纵而为痿弱者,譬以暑热之极,则诸物绵萎,经云壮火食气,亦此谓也。然有火无火,脉证可别,但火衰者十居八九,而火盛者仅有之耳。(《景岳》)
阳动则举,阴静则痿,虽无欲亦然(观小儿子夜 作可知),况有心者乎。然而不举者,则气不从心也。
其故有六∶一则天禀使然而不可强者,一也;一则有所恐惧而气馁也;一则神摇火飞,气上不下也,此皆无病之人也。一则湿热太盛,下注宗筋,弛纵不收也;一则耗散过度,命门火虚也,一则肾水虚衰,热盛,壮火食气也(薛立斋所谓如木得露则森立,遇酷暑则萎悴也。盖水火和平则举,有水无火、有火无水及水火淫盛为湿热者,亦不举也。参《痿》门自明),此有病之人也。(《医碥》)
病由肾虚(伤肝) 肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故萎弱也。诊其脉瞥瞥如羹上肥,阳气微。连连如蜘蛛丝,阴气衰。阴阳衰微而风邪入于肾经,故阴不起,或引小腹痛也。(《病源论》)(按∶又有阴冷候曰。久不已,则阴痿弱。)
阴痿皆耗散过度,伤于肝筋所致。经云足厥阴之经,其病伤于内则不起是也。(《纲目》)
阴痿责之精衰,凿丧太过所致,仲景八味丸特妙,甚者加人参、鹿胶、鹿茸,或加苁蓉、锁阳、枸杞。(《六要》)
阴痿属命门火衰,下焦虚寒,忌下泄、破气、发散、辛寒、苦寒、淡渗、燥、补肾水苦寒药,宜益真阳之气、甘温、咸温、甘热、酸敛。(《本草经疏》)
病有由郁火湿热 男子阴痿不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者,经云壮火食气,譬如人在夏暑而倦怠痿弱,遇冬寒而坚强也。予尝亲见一二人,肾经郁火而有此证,令服黄柏、知母清火坚肾之药而效,故须审察,不可偏认作火衰也。(《杂着》)
王节斋曰∶少年人阳痿,有因于失志者,但宜舒郁,不宜补阳。经曰∶肾为作强之官,伎巧出焉,藏精与志者也。夫志从士从心,志主决定,心主思维,思维则或迁或改,决定则决定不移,此作强之验也。苟志意不遂,则阳气不舒,阳气者即真火也,譬诸极盛之火,置之密器之中,闭闷其气,使不得发越,则火立死而寒矣,此非真火衰也,乃闷郁之故也。宣其抑郁,通其志意,则阳气立舒,而其痿自起矣。(《锦囊》)
邪火内炽,阳事反痿,苦寒泻之,阳事勃然,火与真阳势不两立如此。世人以助火之剂,冀回真阳,非徒无益,而又害之。(《一筏》)
阴茎属肝之经络,盖肝者木也,如木得湛露则森立,遇酷热则萎悴。若因肝经湿热而患者,用龙胆泻肝汤以清肝火、导湿热。若因肝经燥热而患者,用六味丸以滋肾水、养肝血而自安。(《杂着》注)
凡肝肾湿热,以致宗筋弛纵者,亦为阳痿,治宜清火以坚肾,然必有火证火脉内外相符者方是其证,宜滋阴八味丸或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类主之,(《景岳》)
病有由思虑惊恐 凡思虑焦劳,忧郁太过者,多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,此宗筋为精血之孔道,而精血实宗筋之化源。若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明冲脉,而水谷气血之海必有所亏,气血亏而阳道斯不振矣。经曰二阳之病发心脾,有不得隐曲,及女子不月者,即此之谓。(《景岳》)
凡惊恐不释者,亦致阳痿,经曰恐伤肾,即此谓也。故凡遇大惊卒恐,能令人遗失小便,即伤肾之验;又或于阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也。余尝治一强壮少年,遭酷吏之恐,病似胀非胀,似热非热,绝食而困,众谓痰火,宜清中焦。余诊之曰∶此恐惧内伤,少阳气索而病及心肾,大亏证也。遂峻加温补,兼治心脾,一月而起。愈后形气虽健如故,而阳寂不举。余告之曰∶根蒂若斯,肾伤已甚,非少壮所宜之兆,速宜培养心肾,庶免他虞。彼反以恐吓为疑,全不知信,未及半载,竟复病而殁。可见恐惧之害,其不小者如此。(同上)
凡因思虑惊恐,以致脾肾亏损而阳道痿者,必须培养心脾,使胃气渐充,则冲任始振而元可复也。宜七福饮(用参、地、归、术、甘、枣仁、远志)、归脾汤之类主之。然必大释怀抱,以舒神气,庶能奏效,否则徒资药力无益也。其有忧思恐惧太过者,每多损抑阳气,若不益火,终无生意,宜七福饮加桂、附、枸杞之类主之。(同上)
培元诸方 治阴痿,精薄而冷方。
苁蓉 钟乳 蛇床子 远志 续断 薯蓣 鹿茸(各三两)
上七味治下筛,酒下方寸匕,日二服。(《千金》)《鸡峰》名钟乳姜预汤。
治阳不起方。
原蚕蛾未连者一升,阴干去头足毛羽,末之,白蜜丸如梧子,夜卧服一丸。(《千金》)
梅觉春丸,专治阳事痿弱。
丁香 木香 朱砂(研各一钱) 黑附子(一个,重半两者,剜去中心,成空瓮子。)
上将丁香、木香、朱砂等三味同为细末,倾在附子瓮儿内,以荞麦面和如饼剂裹。却用生萝卜一个,径四寸,劈作两半,中间剜得可容上件药,置之于内,以竹签子签定,用六一泥固了,约浓半指许。于净地剜一坑子,深五寸许,用炭火烧红,去了炭火及灰,令坑内净。用好醋一盏泼在坑子,注定,将药安在坑内,四畔用炭火一斤铺盖 之,一时辰为度,去火,用新盆合定,令冷,与后药一处为末。
舶上茴香(炒) 天台乌药 白茯苓(去皮各一钱) 地龙(去土秤一字)
上为细末,酒煮面糊为丸,如绿豆大,每服二十丸,空心乳汤酒送下。(《御药》)
鹿茸酒,治阳事虚痿,小便频数,面色无光。用嫩鹿茸一两,去毛切片,山药末一两,绢袋裹,置酒坛中,七日开瓶,日饮三盏,将茸焙作丸服。(《本草纲目》引《普济方》)
阳事痿弱,紫稍花、生龙骨各二钱,麝香少许,为末,蜜丸梧子大,每服二十丸,烧酒下。欲解,饮生姜甘草汤。(同上引《集简方》)
阴痿不兴,蜂窠烧研,新汲井水服二钱。(同上引《 嵝神书》)
清肝方 龙胆泻肝汤,治阴痿弱而两丸冷,阴汗如水,小便后有余滴臊气,尻臀并前阴冷,恶寒而喜热,膝亦冷,此肝经湿热。(按∶此方原治阴部时复热痒及臊臭,此文系固真汤主治,《医通》移之此方,今从之。)
柴胡梢 泽泻(以上各一钱) 车前子 木通(以上各五分) 生地黄 当归梢 草龙胆(以上各三分)
上锉如麻豆大,都作一服,水三盏,煎至一盏去渣,空心稍热服,便以美膳压之。(《兰室》)
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