遗精

此证及消渴、赤白浊、小便多等，其治相近，其方宜互酌用。

脉候 遗精、白浊二证，脉息多涩，伤精脉也。（《济生》）

遗精白浊，当验于尺，结芤动紧，二证之的。（《崔氏脉诀》）

遗精白浊，微涩而弱，火盛阴虚，芤濡洪数。（《四言举要》）

病属心肾《内经》曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。

夫肾藏天一，以悭为事，志意内治，则精全而啬出，思想外淫，房室太甚，则固者摇矣，故淫 不守，随溲而下也。然本于筋痿者，以宗筋弛纵故也。（《圣济》）（按次注曰∶白淫谓白物淫衍，如精之状，男子因溲而下，女子阴器中绵绵而下也。先教谕曰∶《本神篇》云∶精伤则骨酸痿厥，精时自下。《玉机真藏论》曰∶出白名曰蛊。是其义也。然则白淫即尿精，《本事方》说，盖亦为然，仍举之首。）

医经曰∶男子二八，肾气盛，天癸至。天癸者精也，精者身之本也。肾藏精，藏精者不可伤。皆由不善卫生，喜怒劳逸，忧愁思虑，嗜欲过度，起居不常，遂致心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养。心受病者，令人遗精白浊；肾受病者，亦令人遗精白浊。此皆心肾不交，关键不牢之所致也。肾病者当禁固之，心病者当安宁之。（《济生》）

梦遗精滑，虽皆属火，而有心肾之异。动于心者，神摇于上则精遗于下也。不必治肾，但清其心而梦自已。

盖精之藏贮虽在肾，而精之主宰则在心。是以少年伶俐之人多有此病，而田野愚鲁之人无患此者，总由心之动静而已。（《金匮翼》）

病由肾虚 虚劳尿精候，肾气衰弱故也。肾藏精，其气通于阴。劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精液出也。（《病源论》）

虚方溢精见闻精出候，肾气虚弱，故精溢也。见闻感触则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。

虚劳失精候，肾气虚损，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落，诊其脉数而散者，失精脉也。

虚劳梦泄精候，肾虚为邪所乘，邪客于阴，则梦交接。肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也。

虚劳精血出候，此劳伤肾气故也，肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。（并同上）（按∶以上五条，其证虽异，其因则同，故骈列之。）

戴云∶因梦交而出精者，谓之梦遗。不因梦而自泄精者，谓之精滑。皆相火所动，久则有虚而无寒者也。（《钩玄》）

病有数端 方书言梦泄，皆云肾虚，但补肾涩精，然亦未尝有验。予论之，此疾有三证∶一者至虚，肾不能摄精，心不能摄念，或梦而泄，或不梦而泄，此候皆重，须大服补药，然人病此者甚少。其余皆只是心虚或心热，因心有所感，故梦而泄，此候差轻，人之患者多是此候，但服茯苓散自瘥，予累以拯人，皆良验。又有少年气盛，或鳏夫道人，强制情欲，因念而泄，此为无病。医及摄生家多言梦寐甚于房劳，此殆不然。予尝验之，人病天行未复而犯房劳者多死，至于梦寐则未尝致困，此决然可知，但梦寐自有轻重耳。（《苏沈》）

梦遗有数种∶下元虚惫，精不禁者，宜服茴香丸。年壮气盛，久节淫欲，经络壅滞者，宜服清心丸。有情欲动中，经所谓所愿不得，名曰白淫，宜良方茯苓散。正如瓶中煎汤，气盛盈溢者，如瓶中汤沸而溢；欲动心邪者，如瓶之倾侧而出；虚惫不禁者，如瓶中有罅而漏。不可一概用药也。又有一说，经曰∶肾气闭即精泄。《素问》云∶肾者作强之官，伎巧出焉。又曰∶肾气藏精。盖肾能摄精气，以生育人伦者也，或敛或散，皆主于肾。今也肾气闭，则一身之精气无所管摄，故妄行而出不时也。猪苓丸一方，正为此设。（《本事》）

遗精得之有四∶有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，致精失位，输泻而出者，有色欲太过，滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满泄者。然其状不一。（《要诀》）（按∶又有经络热证，见清心丸下。又明人有更说数因者，稍涉冗杂，仍不繁引。）

梦遗属郁滞者居大半，庸医不知其郁，但用龙骨、牡蛎等涩剂固脱，殊不知愈涩愈郁，其病反甚。尝治一中年男子梦遗，医或与涩药反甚，连遗数夜。愚先与神芎丸（用大黄、芩、连、牵、滑、薄、芎）大下之，却制猪苓丸服之，得痊安，于此见梦遗属郁滞者多矣。（《纲目》）（节录）

证治诸说 遗精得之有四云云。然其状不一，或小便后出多不可禁者，或不小便而自出，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，并宜先用辰砂妙香散，吞玉华白丹（用白石脂、牡蛎、阳起石、钟乳），佐以威喜丸或厘清饮，别以绵裹龙骨同煎。或厘清饮半帖，加五倍、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱。若是用心过度得之，宜远志丸（用二茯、参、龙齿、远、菖），用交感汤（当是交感丸为汤，用生地、当归、延胡、生姜、蒲黄、琥珀）加莲肉、五味子吞下，仍佐以灵砂丹。若审是思色欲不遂得之，且以四七汤吞白丸子。甚者耳闻目见，其精即出，名曰白淫，妙香散吞玉华白丹。若审是色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁，宜正元饮（见《和剂》）加牡蛎粉、肉苁蓉各半钱，吞养气丹（见《和剂》）或灵砂丹，仍佐以鹿茸丸（见《济生》）、山药丸、大菟丝子丸、固阳丸（并见《和剂》）之类（按∶《准绳》曰∶按此项药太僭燥，若妄用过剂，则阴水耗竭，壮火独炎，枯腊消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣，用者审之）。审是壮盛满溢者，《本事方》清心丸，仍服黄 六一汤（附见《汗证》），便虽非对，缘精髓满溢，姑以白燥之。遗沥，比之遗精稍少，小便有数点稠粘，茎头微痛，或小便已停，片时方有一二滴沾KT ，其病不出前所因，宜审用前药。梦遗，俗谓之夜梦鬼交，宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁炒、茯神各半钱，吞玉华白丹、固阳丸。梦遗亦备前四证，宜审其所感，用前药。（《要诀》）

梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。或时心悸，肥人多此，宜清肝，不必补肾，温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。（《医通》）

张仲景治手足烦热，咽干口燥，或为悸衄，此阳上升而不降，阴独居上而为梦失，用小建中汤和之，此世俗所昧也。（《沙篆》）（按∶此说本于《准绳》。）

如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者，用桑螵蛸散（是《寇氏》方。见《小便多》），填精固摄，及滑涩互施方法。如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等方，心脾肾兼治之法。如阴虚不摄，湿热下注而遗滑者，用黄柏、萆 、黄连、苓、泽等，苦泄厥阴热，并通腑气为主。（《临证指南》邹滋九）

一人患伤寒之后，小便时常流精不止，众医治皆不效，亦不知为何证，予用小柴胡汤加知母、黄柏、牡蛎、青黛而愈。盖初病时，少阳经遗热于肾，久则动肾火而精遗，外伤寒证虽愈，而此火未退故耳。（《星海》）

治去脑冷 有人梦遗精，初有所见，后来虽梦中无所见，日夜不拘，常常遗漏，作心气不足，服心气药无验，作肾气虚，补肾药亦无验。医问患者觉脑冷否，应之曰∶只为脑冷。服驱寒散（方无考）遂安。盖脑者诸阳之会，髓之海，脑冷则髓不固，是以遗漏也。有此疾者，先去脑中风冷，脑气冲和，兼服益心肾药，无不愈者。（《医说》）

败精失道 脾肾俱虚，败精失道，精滑不固者，九龙丹（用枸杞、金樱、莲须、莲肉、芡实、山茱、归、地、茯）去当归，加萆 、五味，然不若萃仙丸（用蒺藜、山茱、芡实、莲蕊、枸杞、菟丝、续断、复盆、金樱）尤妙。所谓败精失道者，非败精不泄而有所蓄滞也，以精窍屡开，不能闭密，失其常度，而流溢不止，故宜止涩之剂。（《医通》）

精塞水窍 精塞水窍不通，属房欲不竟，或思欲不遂，或惧泄忍精，或老人气不足以送精出窍。忌破气、下、利小便、燥热。宜行败精。壮实人宜兼泄火。老人宜兼补气。（《本草经疏》）

精中红线 有火盛，精中多有红丝，令溺于桶，澄视之便见。宜补阴丸、肾气丸。（《入门》）

固肾诸方 《短剧方》韭子汤，治失精方。

韭子（一升） 龙骨（三两） 赤石脂（三两）

凡三物，以水七升，煮取二升半，分三服。（《医心》）

治虚劳尿精方。

韭子（二升） 稻米（三升）（按∶《外台》糯米一升。）

上二味，以水一斗七升，煮如粥，取汁六升，为三服。精溢同此。（《千金》）

治膀胱虚冷，小便滑数白浊，梦中失精，宜服肉苁蓉丸方。

肉苁蓉（二两，酒浸一宿，刮去皴皮，炙令干。） 鹿茸（二两去毛涂酥炙微黄） 白龙骨（二两烧过）

泽泻（一两） 附子（二两炮裂去皮脐） 补骨脂（二两微炒） 山茱萸（一两） 椒红（二两微炒） 菟丝子（一两，酒浸三宿，曝干，别杵为末。）

上件药捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每服食前以温酒下三十丸。（《圣惠》）又治小便多或不禁，菟丝子散，于本方去鹿茸、龙骨、泽泻、补骨脂、山茱、椒红，加牡蛎、五味子、鸡 中黄皮，为散。（《奇效》更加鹿茸，酒煮糊和丸，名菟丝子丸。）

治小便白淫不止，秘真丸方。

龙骨（研一两） 诃黎勒（炮取皮五枚） 缩砂仁（去皮半两） 丹砂（研一两留一分为衣）

上四味捣研为末，煮糯米粥为丸，如绿豆大，以丹砂为衣，每日空心热酒下一丸，夜卧冷水下三丸，不可多服。或太秘欲通，用葱汤点茶服之即通。（《圣济》）《得效》秘元丹，治内虚里寒，自汗时出，小便不禁，于本方去丹砂，丸梧子大，每服五十丸。

治遗精梦漏，关锁不固，金锁丹。（亦名茴香丸）

舶上茴香（炒） 胡芦巴 破故纸（炒香） 白龙骨（以上各一两） 木香（一两半） 胡桃（三七个研）

羊石子（三对破开盐半两擦炙熟研如泥）

上五味为末，下二味同研成膏，和酒浸蒸饼杵熟，丸如梧子大，每服三五十丸，空心温酒下。（《本事》）

莲肉散，治小便白浊、梦遗泄精等疾。

益智肉 石莲肉 五色龙骨上等分为末，每服二钱，空心清米饮下。（《家宝》）

玄菟丹，常服禁遗精，止白浊。（《和剂》）（方见《消渴》中。）

三白丸，又名索丹，治小便遗精，白浊滑数，及盗汗。

龙骨（ 别研） 牡蛎（各一两） 鹿角霜（二两）

上为细末，滴水为丸，如梧桐子大，以滑石为衣，每服十丸，加至十五丸，盐汤吞下，空心服。（《魏氏》）又金锁散，治遗精白浊，于本方加茯苓、益智、菟丝子、车前子，为末，每服三钱，用茴香炒赤，入酒一盏，煎四五沸，放温调药服。

玉锁丹，治精气虚滑，或遗而泄，或梦而脱，不能得禁。

龙骨 莲花蕊 鸡头实 乌梅肉（以上各等分）

上为细末， 山药熟，去皮研如膏，和丸如小豆大，每日空心进二十丸，米饮汤下。（《御药》）

桑螵蛸丸，治下焦虚冷，精滑不固，遗沥不断。

附子（去皮尖） 五味子 龙骨（各半两） 桑螵蛸（七个切炒）

上为末，纯糯米糊丸，每服三十丸，空心盐汤吞下。（《得效》）

三仙丸，治梦泄。（同上）（即《济生》缩泉丸方，见《小便多》。）

导肾方 猪苓丸。

上用半夏一两，破如豆大，用木猪苓四两，先将一半炒半夏黄色不令焦，地上出火毒半日，取半夏为末，糊丸如梧子大，候干，更用前猪苓末二两炒微裂，同用不泄沙饼养之，空心温酒盐汤下三四十丸。常服，于申酉间冷酒下。此药治梦遗。（按∶此下说梦遗有数种，引在前。）此古方也，今盛行于时，而人多莫测其用药之意。盖半夏有利性，而猪芩导水，盖导肾气使通之意也。予药囊中尝贮此药，缓急以与人，三五服皆随手而验，林监丞庇民亦数服而愈。（《本事》）

（按∶《鸡峰》名坚中丹，治室女白沃。）

宁心清神诸方 治梦中遗泄，茯苓散。

坚白茯苓为末，每服五钱，温水调下，空心食前临卧服，一日四五服。（《苏沈》）（宜参病有数端条）

治精气不固，小便白淫，及有余沥，或梦寐遗泄，妇人血海久冷，白带白漏，日久无子，威喜丸方。

白茯苓（去黑皮，四两，锉作大块，与猪苓一分，瓷器内同煮三二十沸，取茯苓再细锉，猪苓不用。） 黄蜡（四两）

上二味，先捣茯苓为末，炼黄蜡于火上，众手速丸，如小弹丸大，每服一丸，细嚼干咽下，小便清为度。（《圣济》）

治心肾气不足，思想无穷，小便白淫，黄连丸方。

黄连（去须） 白茯苓（去黑皮等分）

上二味捣罗为末，酒曲糊和丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎补骨脂汤下，日三，不拘时候。（同上）

益心丹，治心气不足，梦中遗泄。

黄 （蜜炙） 茯神（去木） 人参（去芦） 远志（水煮去心） 熟干地黄（各一两洗） 北五味子（二两）

龙齿（ 别研） 柏子仁（各半两别研）

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，白汤下，不拘时候。（《魏氏》）又养心丹，宁心定志，升降真火，于本方去龙齿，加酸枣仁、当归、朱砂。

辰砂妙香散，治梦中遗精，每服一匕，虚者温酒调，热者麦门冬去心浓煎汤调。（《得效》）（方见《惊悸》中。）

神者，精气之室也，神以御气，气以摄精，故人寤则神栖干心，寐则神栖于肾。心肾，神之舍也，昼之所为，夜之所梦，男子梦交而精泄，女子梦交而精出，是皆不知清心寡欲之道者也。斯人也，神不守舍，从欲而动，昼有所感，夜梦随之，心不摄念，神不摄精，久而不已，遂成虚损，以镇神锁精丹主之。

人参 白茯神 远志（甘草水煮去心） 柏子仁 酸枣仁 石菖蒲（去毛各一两） 白龙骨（ ） 牡蛎（各一两五钱） 辰砂（水飞五钱留一钱为衣）

上共为末，炼蜜为丸，如弹子大，每服一丸，枣汤下。（《寿世》）

治经络热，梦漏，心怔恍惚，膈热，清心丸。

好黄柏皮一两为细末，用生脑子一钱同研匀，炼蜜丸如梧子大，每服十丸至十五丸，浓煎麦门冬汤下。大智禅师方。梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得之。（《本事》）（按∶《要诀》举此文曰∶以此见赤浊亦有因热而得，亦可用此。）洁古珍珠粉丸，治白淫梦遗，用黄柏、蛤粉。（或有珍珠；或无珍珠，有青黛；并出典，可考。）

大凤髓丹。

半夏（炒） 木猪苓 茯苓 莲蕊 益智（各三钱半） 黄柏（炒二两） 缩砂仁（一两） 甘草（五钱）

治心火狂阳大盛，补肾水真阴虚损，心有所欲，速于感动，应之于肾，疾于施泄，固真元，降心火，益肾水，大有神效。

正凤髓丹。

黄柏（二两） 缩砂（一两） 甘草（五钱）

二药并用酒煮糊为丸，梧子大，空心温酒下三十丸。（《元戎》）

徐氏硫苓丸，治上热下冷，梦遗，神效。

矾制硫黄（一两） 白茯苓（二两） 知母 黄柏（各童便浸五钱）

为末，用黄蜡一两半，溶化和丸梧子大，每五十丸，盐汤下。（《入门》）

黄连清心饮，治心有所慕而遗者。

黄连 生地 当归 甘草 茯神 酸枣仁 远志 人参 石莲肉 川楝子水煎服。（同上）（按∶一本无川楝子。）

十味温胆汤，治梦遗惊惕。

陈皮 半夏 枳实（各九分） 人参 白茯苓（各五分） 远志 熟地 酸枣仁 甘草（各三分半）

五味子（九个）

姜煎，温服。（同上）

调中方法 凡病精泄不禁，自汗头眩虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，因有所睹，心有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾。既以药补且固不效，将何治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁，当先和荣卫，荣卫和则心安，次调其脾，脾气和则志舍，定心肾交媾，精神内守，其病自愈。其法用人参三钱，当归一钱洗，焙为末，作三服，糯米饮调下。服毕，自汗止而寒热退，头眩未除，川芎三钱，人参一钱，焙为末，作三服，沸汤调服。头眩遂瘥，精不禁者，用白芍药半两，丁香三钱，木香三钱，锉散，每服用生姜五片，枣二枚煎，空心服，即心安神定，精固神悦。（《得效》）（按∶《治病活法秘方》同。）

遗精方，梦泄白浊者，平胃散煎熟，入少龙骨末，空心服。（《琐碎录》）《经验良方》治血淋，因虚损得之。