小便不通

小便总说 胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通，尿黄赤。若腑有寒病，则胞滑，小便数而多白。若至夜则尿偏甚者，夜则内阴气生故。热则泻之，寒则补之，不寒不热，根据经调之，则病不生矣。（《千金》）

肾主水，膀胱为之腑，水潴于膀胱而泄于小肠（按∶当云水潴于小肠而泄于膀胱，此误错），实相通也。然小肠独应于心者何哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水窦开阖所以不失其司耳。惟夫心肾不济，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑。热则不通，冷则不禁。其热盛者，小便闭而绝无；其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水，水挟热而行涩焉，是以数起而溺有余沥。肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白焉。是以遇夜阴盛愈多云云。故或冷或热而滑涩随之矣。（《直指》）

病由肾膀胱有热 小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。肾主水，膀胱为津液之府，此二经为表里，而水行于小肠入胞者为小便。肾与膀胱俱热，热入于胞，热气太盛故结涩，令小便不通，小腹胀满，气急甚者，水气上逆，令心急腹满，乃至于死。诊其脉紧而滑直者，不得小便也。（病源论）

热气在于脏腑（按∶此上数句，与不通候同，脏腑即肾、膀胱），水气则涩，其热势极微，故但小便难也。诊其尺脉浮，小便难。尺脉濡，小便难。尺脉缓，小便有余沥也。（《同上》）（按∶此诊候本出《脉经》。）

病有数端 尝记小便不利者有三，不可一概而论也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道下输膀胱而化者，三也，可顺气，令施化而出也。（《宝鉴》）

凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而气门热闭不通也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非无水之证，不过壅闭而然，病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证则尤为危候，然气闭之义有二焉，有气实而闭者，有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有溺。经曰∶气化则能出矣。盖有化而入，而后有化而出，无化而出，必其无化而入。是以其入其出皆由气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也，气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则浸渍腐败者有之。气既不能化，而欲强为通利，果能行乎。阴中已无阳，而再用苦寒之剂，能无甚乎。理本甚明，何知之者之不多见也。至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱，或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去，此治实者无难，而治虚者必得其化为不易也。故凡临此证，不可不详辨其虚实。（《景岳》）

转胞 胞转者，由是胞屈辟小便不通，名为胞转。其病状，脐下急痛，小便不通是也。此病或由小便应下便强忍之，或为寒热所迫，此二者俱令水气还上，气迫于胞，使胞屈辟，不得充张，外水应入不得入，内溲应出不得出，外内相壅塞，故令不通，此病至四五日乃有致死者。饱食讫应小便而忍之，或饱食讫而走马，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞转或胞落，并致死。（《病源论》）

转胞证候，孕妇多有之，患在忍缩小便，或喜食煎爆，故饱后为热所迫，遂使小肠之气逆而不通，大肠之气与之俱滞，外水不能入膀胱，内水不能出膀胱，淋沥急数，每欲尿时，痛不可言，大便亦里急频并，似痢非痢。必以手从胸间按至脐下，庶可立出小便，否则逆上出而不禁，甚者因此腹胀浮肿。治法用凉药疏利小肠中热，仍与通泄大肠，迨其腹中搅痛，大便大下，则溺胞随即归正，于是小便顺流。葵子散，见附《妇人摘奇方》。（《直指》）（按∶葵子散方未考，或者葵子茯苓散。）

男子亦有转胞，妇人转胞不必尽由胎压，多因尿急脬胀，而骤马驰车，飞跑急走，致脬颠翻，或水溢中焦，食满肠胃，下压膀胱，无处退避，以致闪侧翻转（热攻气迫者可推），并须吐法。（《医碥》）

病变不一 小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。今人一见此证，但知利水，或用田螺罨脐之法，而不辨其所致之本，无怪其多不治也。（《景岳》）

证治总例 （禁渗利证）气闭证，当分虚实寒热而治之。凡气实者，气结于小肠膀胱之间，而壅闭不通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者多有之，宜以破气行气为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服探吐，以提其气，使气升则水自降也。凡气虚而小便闭者，必以素多斫丧，或年衰气竭者，方有此证，正以气有不化，最为危候，不易治也。然凡病此者必其有渐，但觉小便短少，或便时费力，盒饭留心速治。若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当辨其脏气之寒热。（《景岳》）

老人及虚弱人小便不通，当服八味丸之属，不宜服凉心经疏导之药。暑月多误以为伏热，尤宜详审。（《魏氏》）

小便不利者，可与导赤丸、导赤散、五淋散（并见《淋》）、五苓散，加滑石细研，用海金沙、车前子、灯心煎汤调服。（《管见》）

大便小便，脉络相贯也。人有多日小便不通，但用神保丸、北亭丸辈（神保丸见《胁痛》，北亭丸见《和剂》），大泻数行，小肠自利。（《直指》）

小腹痛胀如覆碗为实，其法有二∶气壅塞于下者，用吐法以提之，血污于下者，用桃仁之类以破之。（《纲目》）

小便不通，腹中痛闷难忍，如覆碗者为实，亦分在气在血。气壅于下者，四磨、六磨选用；血污于下者，代抵当丸。小便不利，审是气虚，独参汤少加广皮如神。（《医通》）

盖小便不通，有全秘者，有涩少者云云。有元气下坠不通者，宜吐以提其气，气升则水降而自利矣，盖气承载其水故也。有大便泄泻而小便涩少者，乃津液偏渗肠胃也，宜分利而已。有热搏下焦，津液被涸不通者，须清热生津则愈。有脾胃气弱，不能通调水道下输膀胱而化者，可益元气，令施化而出也。有汗多而津液竭少涩秘者，有亡血致虚涩秘者，有劳伤气虚涩秘者，有痰饮阻滞气道不通者，有忿气闭遏不通者，有诸疮脓血去多涩少者，各随所因施治。（《病源集》）

汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，只宜十全大补汤去桂，或养荣汤，滋血生津，或疮疾去脓血多而赤涩者，治法亦然。（同上）

服分利既多而小水愈不通者，此必下竭之证，察其水亏者，必须大补真阴，火虚者，必须峻补阳气，气达水行，其便自调。不可见其假实，恣意疏通，此与榨干汁、 枯油者何异，致令竭者愈竭，鲜不危矣。（《景岳》）

膀胱无水等证，有因泄泻，水归大肠，而小水不通者，此当但治泄泻，泄泻止而水自利也。有因大汗多汗，气从汗泄，而小水不利者，此当调治营卫，表气收而小便自利也。有虚劳亡血伤精，水随液去，五内枯燥，而小水不利者，此当调补真阴，血气渐充而小水渐利也。凡此数者，皆膀胱无水枯涸之证，水泉既涸，故不可再加分利。内惟泄泻证亦有可分利者，然亦不过十之三耳。诸如此者，当于各门详察治之，皆非有水不通而为癃闭之证也。（同上）

湿邪在表证 一妇年五十，患小便涩，治以八正散等剂，小肠胀急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨滋，邪尚在表，因用苍术为君，附子佐之发表，一服即汗，小便随通。（《推求师意》）（按∶此亦出《准绳》。）

湿热内蓄证 中书右丞合刺合孙，病小便数而欠，日夜约去二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧。至元癸未季春下旬，予往诊视，脉得沉缓。时时带数。（按∶此下说小便不利有三，见上。）今右丞平素膏粱，湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，是以起数而见少也，非渗泄分利，则不能快利。遂处一方，名曰茯苓琥珀汤云云。两服减半，旬日良愈。（《宝鉴》）

气闭证 其在仪真，御史中丞亦家焉。其内人病，艰于小溲，中满喘渴。门僧宝颇知医，投以瞿麦、栀、芩诸滑利药，而闷益甚。召寿，候其脉三部皆弦而涩。寿曰∶经云∶膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。所谓水出高源者也，膻中之气不化，则水液不行，病因于气，徒行水无益也，法当治上焦。乃制朱雀汤（按∶魏氏校本，举其方，用雄雀肉、赤豆、参、苓、枣、小麦、紫石英、紫菀、远志、丹参、甘草。又附朱雀丸方），倍以枳、桔，煎用长流水，一饮而溲，再饮气平，数服病已。（《医史·撄宁生传》）

先兄念山，谪官浙江按察，郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘。以自知医，服胃苓汤四帖不效。

余曰∶六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。（《必读》）

或有气闭而小便不通，至脐下气 结痛，以五香散，间服独味琥珀末，以灯心汤下，甚效。女人多有此证。（《要诀》）

热在下焦证 北京人王善甫，为京兆酒官，病小便不利，目精凸出，腹胀如鼓，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下，甘淡渗泄之药皆不效。先师曰∶疾急矣，尚非精思不能处，我归而思之。夜参半，忽揽衣而起曰∶吾得之矣。《内经》有云∶膀胱者津液之府，必气化而能出焉。渠辈已用渗泄之药而病益甚，是气不化也。启玄子云∶无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄皆阳药，独阳无阴，欲化得乎。明日以群阴之药投之，不再服而愈。（《试效》）（按∶群阴之药即滋肾丸，方见后。）

端君宝母，六十余，亦病小便 ，若淋状，小腹胀，口吻渴。邀寿诊其脉，沉且涩。曰∶此病在下焦血分，阴火盛而水不足，法当治血，血与水同，血有形而气无形，有形之疾当以有形法治之。即以东垣家滋肾丸服之而愈。（《撄宁生传》）

肺燥证 郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通，自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小肠胀满，点滴不通。余曰∶右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱，麦门冬三钱，北五味十粒，人参二钱，一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，则反致燥急之苦，不可不察也。（《必读》）

积痰证 一男子病小便不通，医治以利药益甚。翁诊之，寸口颇弦滑。曰∶此积痰病也，积痰在肺，肺为上焦而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。乃以法大吐之，吐已病如失。（《医史·丹溪翁传》）（按∶《金匮翼》曰∶必痰实气闭者乃可用之，未可以之概治气虚、血虚等症。）

病有宜缩小便 钱塘有人小肠秘，百方通之不效。有一，道人钱宗元视之，反下缩小便药，俄而遂通。人皆怪之，以问宗元。曰∶以其秘，故医者骤通之，则小便大至，水道愈隘，而小便愈不得通矣。今吾缩之，使水道稍宽，此所以得流也。此一事殊为特见。（《北窗炙 》）

妊妇尿闭 怀妊之妇，每有小便不通者，此以胎气下陷、溺孔被压而然，多以气虚不能举胎所致，宜八珍汤、补中益气汤之类主之。若临盆之际，胎压膀胱而小便不通者，宜以手指托起其胎，则小水自出。（《景岳》）

孕妇胎满，逼压尿胞，胞转侧倾侧，胞系了戾，不得小便，名转胞。须举其胎，令稳婆香油抹手，入产户托起其胎，溺出如注，次以人参、白术、陈皮、升麻，加入四物内煎服，顷时以指探吐，如此三四次则胎举矣。一法，令孕妇卧榻上。连榻倒竖起，尿自出，胜手托。（《医碥》）

滑窍淡渗诸方 《古今录验》疗胞转不得小便方。

真琥珀（一两） 葱白（十四茎）

上二味，以水四升，煮取三升，去葱白，末琥珀细筛，下汤中，温服一升，日三服。范汪同。（《外台》）《千金》于本方（葱白四十七茎，琥珀三两）加阿胶（一两）、车前子（一升）， 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。

又张苗说，有容忍小便令胞转，大小便不得，四五日困笃欲死无脉，服此差方。

滑石（二两） 乱发（三两烧灰）

上二味捣下筛，取生桃白皮一斤熟春，以水合绞，得汁二升，以汁服散方寸匕，日三服即愈。（按∶此本葛氏方，出《肘后》。）其但淋者，取乱发三两烧灰，滑石五两，合捣为散，服方寸匕，日三服。（《外台》）（按∶此滑石白鱼散变方。）

治小便不利，茎中疼痛，小腹急痛方。

蒲黑 滑石（等分）

上二味治下筛，酒服方寸匕，日三服。（《千金》）

（按∶此蒲灰散变方。）

治小便不通方，石首鱼头石末，水服方寸匕，日三。（同上）

治小便不通，琥珀研成粉，每服二钱，煎萱草根浓汁调下，空心服。予发人，曾小肠秘甚成淋，每旋只一二滴，痛楚至甚，用恶药逐之皆不通。王郇公与此药，一服遂通。人有病痔肠肿，因不能尿，候如淋疾，他药不能通，惟此法可治。（《苏沈》）

治老人虚人小便不通，吴内翰方，琥珀研如粉，人参汤调下一钱止。陈彦修侍郎服验。（是斋）

（《得效》名琥珀散。）闭而不通，脐下胀为癃起，以灯心汤调五苓散，或洗慈汤（按∶洗当煎讹，慈即葱）调独味琥珀末。（《要诀》）

茯苓琥珀汤。（主证见前湿热两蓄证）

茯苓（去皮） 琥珀 白术（各半两） 泽泻（一两） 滑石（七钱） 木猪苓（半两去皮） 甘草（炙） 桂心（去皮各三钱）

上八味为末，每服五钱，用长流甘澜水煎一盏调下，空心食前，待少时以美膳压之。（《宝鉴》）

清利泻实诸方 僧深方，治膀胱急热，小便黄赤，滑石汤方。

滑石（八两碎） 子芩（三两） 车前（一升） 葵子（一升） 榆皮（四两）

凡五物，以水七升，煮取三升，分三服。（《医心》）

葵子汤，治膀胱实热，腹胀，小便不通，口舌干燥，咽肿不利。

赤茯苓（去皮） 木猪苓（去皮） 葵子 枳实（麸炒） 瞿麦 木通（去节） 黄芩 车前子（炒） 滑石 甘草（炙各等分）

上 咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）《入门》万全木通散，治膀胱有热，小便难而黄，用滑石、木通、茯苓、车前子、瞿麦。

治膀胱实热，心腹烦闷，小便不利，宜服栀子散方。

栀子人（一两） 石膏（二两） 白茅根 赤茯苓 犀角 木通 黄芩（各一两） 甘草（半两）

上件药捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入淡竹叶二七片，生地黄半两，煎至五分，去滓食前温服。

忌炙爆热面。（《圣惠》）

治膀胱积热，小便涩难，犀角散方。

犀角屑（半两） 灯心（半两） 滑白皮（一两锉） 赤茯苓（一两） 子芩（一两） 车前子（一两） 川芒硝（一两） 木通（一两锉） 滑石（二两）

上件药捣粗罗为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分去滓，每于食前温服，以快利为度。（同上）

通利小肠，治小便赤涩，透泉散方。

滑石（一两） 甜消（研） 甘草末（各半两） 琥珀（研一分）

上四味同研匀细，每服二钱匕，煎灯心汤调下，空心食前服。（《鸡峰》）

滑石散，治胞转小便不通。（潞州李子良方）

葵子（半两） 滑石 石膏（各一两半）

上为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服食前。（《端效》）

八正散，治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋血淋，并宜服之。

车前子 瞿麦 滑石 大黄（面里煨去面切焙） 山栀子仁 蓄 木通 甘草（炙各一斤）

上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓温服，食后临卧。小儿量力少少与之。（《和剂》）《幼幼》四十八候，治五淋，海金散，于本方去车前子、山栀、灯心，加海金砂、郁金，为末。

治小便不通，脐腹胀痛不可忍，诸药不效者，续随子丸方。

续随子（去皮一两） 铅丹（半两）

上二味，先研续随子细，次入铅丹同研匀，用少蜜和作团，盛瓷罐内密封，于阴处掘地坑埋之，上堆冰雪，惟多是妙。腊月合，至春末取出研匀，别炼蜜丸如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，煎木通汤下，不拘时。甚者不过再服，要效速即化破服，病急即旋合亦得。（《圣济》）

下痞者，小便不利，脐下满硬，语言謇滞，腰背疼痛，脚重不能行立者宜用。

葱白一寸去心，入 砂末一钱，安葱心中，两头以线子系之，湿纸包，煨熟，用冷醇酒送下，空心服，以效为度。（《中藏》）

凡治小水闭塞不通，危急之甚，诸药不效者，速寻白菊花根捣烂，用生白酒冲和，取酒汁温而饮之，神效。按∶此方，或白花者一时难得，即不拘何色，但以家菊根代之，亦必无不效。（《景岳》）（按∶此二方无类可隶，姑附于此。）

温通诸方 附泽散，治小便不通，两尺脉俱沉微，乃阴虚故也，用淋闭通滑之剂不效者。

绵附子（一两重炮去皮脐盐水内浸良久） 泽泻（不蛀者一两重）

上锉散，每服四钱，水一盏半，灯心七茎煎，随通而愈。（《得效》）

小便不通，服凉药日久不通，胀满几死。

附子理中汤加琥珀末同服，立愈。（《济世全书》）

清心莲子饮，治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，烦渴微热，小便赤涩，或欲成淋，并宜服之。（《得效》）（此为宁神方，姑附于此。）

滋阴诸方 滋肾丸，治不渴而小便闭，热在下焦血分也。

知母（去皮锉酒制） 黄柏（锉酒制焙干各一两） 肉桂（二钱）

《内经》云∶热者寒之。遂用知母、黄柏大苦寒为主治，肉桂辛热，与热同体，乃寒因热用也。

上件为细末，煎熟水为丸，如鸡头大，每服百余丸至二百丸，煎百沸汤送下，空心宿食消尽服之，顿两足，令药易下行故也。如小便利，前阴中如刀刺痛，有恶物下为效验。（《试效》）

导气除燥汤，治小便闭塞不通，乃血涩至气不通而窍涩也。

茯苓（去皮） 滑石（炒黄以上各二钱） 知母（细锉酒洗） 泽泻（各三钱） 黄柏（去皮酒洗四钱）

上 咀，每服五钱，水三盏，煎至一盏去渣，稍热空心服。（《兰室》）

利气诸方 蓬莪散，治小便暴不通方。

蓬莪术 茴香 生茶（等分）

上为细末，每服二钱，水一大盏，盐二钱，葱白二寸，同煎至七分，和滓空心服。（《鸡峰》）

胞转小便不通云云，盖因强力房事，过忍小便，以致此疾，非可利之药所能利之也，法当治气，宜以沉香汤主之方。

沉香 木香（各一钱）

上为细末，煎陈皮茯苓汤调服，空心。（《元戎》）

外治诸方 凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。（《千金》）

葛氏小便不通方，熬盐热熨小腹，冷复易之。《短剧》同。（《肘后》）（按∶《千金》治气淋。）

治小便难，胀满闷，不急疗之杀人，宜用此方救之。

葱白（三斤） 盐（一斤）

上相和研烂，炒令热，以帛子裹，分作二包，更互熨脐下，小便立出。（《圣惠》）

治胞转，小便不能通，先用。

良姜 葱头 紫苏茎叶（各一握）

上煎汤，密室内熏洗小腹、外肾、肛门，留汤再添，蘸帛洗，以手拊摩脐下，拭干，绵被中仰坐垂脚，自舒其气。（《直指》）

治小便闭，垂死者，神效。

桃枝 柳枝 木通 川椒 白矾（枯各一两） 葱白（七个） 灯心（一握）

水三十碗，煎至十五碗，用瓷瓶热盛一半药汁熏外肾，周回以被围绕，不令外风得入，良久便通如赤豆汁，若冷即易之。其效大奇。（必读）

小便不通，以盐满脐中，灸三壮。《短剧》同。（《肘后》）治产后小便不通，脐胀如鼓，闷乱不醒。

盖缘未产之前，内积冷气，遂致产时尿胞运动不顺。用盐于脐中积可与脐平，却用葱白剥去粗皮，十余根作一缚，切作一指浓，安盐上，用大艾炷满葱饼子大小，以火灸之，觉热气直入腹内，实时便通，神验不可具述。出《产乳集》。（《妇人良方》）小便不通，高年气弱，不能运转胞中之气，此通药所以不能有功。纳麝香一分入脐中，上填满食盐，再用湿绵纸掩盖，中心艾火灸九壮，热气透，有响声，小便通矣。问用食盐之故，予曰∶味咸者能补肾。湿纸借湿气以润盐耳。如盐不润，则盐见火恐结块，令脐疼故也。（《星海》）（节录）

尝记一士人，小便闭不通者三日，小腹胀几死，百药不效。余用甘遂末，以大蒜捣细和成饼，安脐心令实，以艾灸二七壮随通。后用此法救人无数。（《活法秘方》）

小便不通，呕逆，饮食不得入，名关格。葱白一斤碎切，入麝香五分拌匀，分二包，先用一包置脐上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，换一包，以熨斗盛冷水熨之，互相换熨，以通为度。或身无汗，以葱汤入木桶内，令病者坐杌上，没脐为度，匝腰系裙以覆之，少时汗出尿亦出，即于桶中溺之，勿出桶，恐气收而尿亦回也。（《医碥》）（按∶此治法，专为尿闭而设，故列于此门。）

治老人小便不通。

茴香 白颈地龙上杵汁，倾脐腹中即愈。（《朱氏》）

通塞法。凡败精干血，或溺孔结垢，阻塞水道，小便胀急不能出者，令病患仰卧，亦用鹅翎管插入马口，乃以水银一二钱徐徐灌入，以手逐段轻轻导之，则诸塞皆通，路通而水自出，水出则水银亦从而喷出，毫无伤碍，亦最妙法也。（《景岳》）

灸法（互见上） 记一妇人，胞转不得小便，小腹急，六脉虚弱，余为灸关元二七壮，便得小便，次服八味丸调理。（《活法秘方》）