诸小便病,除淋浊不通外,下焦失约证并载于此,析而列之。但其方则宜相通用,故不随证为别。
小便利多 小便利多者,由膀胱虚寒胞滑故也。肾为脏,膀胱肾之腑也,其为表里,俱主水,肾气下通于阴。腑既虚寒,不能温其脏,故小便白而多。其至夜尿偏甚者,则内阴气生是也。(《病源论》)
小便多者,乃下元虚冷,肾不摄水,以致渗泄,宜菟丝子丸、八味丸、玄菟丹、生料鹿茸丸。(《要诀》)(按∶《六要》此下曰∶余按肾气不能摄水,降多升少,非大补莫能,参、 佐桂、附可也。)
小便数 小便数者,膀胱与肾俱虚,而有客热乘之故也。肾与膀胱为表里,俱主水,肾气下通于阴。
此二经既虚,致受于客热,虚则不能制水,故令数。小便热则水行涩,涩则小便不快,故令数起也。(《病源论》)
许仁则论此病有二种∶一者小便多而渴,饮食渐加,肌肉渐减,乏气力,少颜色,此是消渴。一者小便虽数而不至多,又不渴,食饮亦不异常,或不至多,能食,但稍遇天寒冷,即小便多,更无别候,此是虚冷所致。大都两种俱缘肾气膀胱冷,不瘥便能杀人。肾虚腰冷,无所为害。(《外台》)
若小便常急,遍数虽多,而所出常少,放了复急,不涩痛,却非淋证;亦有小便毕少顷,将谓已尽,忽再出些少者,多因自忍尿,或忍尿行房事而然。宜生料五苓散,减泽泻之半,加阿胶一钱,吞八味丸,此丸须用五味子者。(《要诀》)
数而少,热也,茯苓琥珀汤利之;数而多,虚也,薯蓣、莲肉、益智仁之属收之。(《六要》)
小便频而清白长者为虚寒,频而少黄赤涩者为热,及脉洪数、有力无力、或滑或涩参验之,始无差误。凡热天小便少,寒天小便多,寒热之理,亦易见尔。(《赤水》)(按∶《灵枢·五癃津液别论》当参。)
小便不禁 小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也。肾主水,其气下通于阴。肾虚下焦冷,不能温制其水液,故小便不禁也。(《病源论》)
下焦蓄血,其与虚劳内损,则便溺自遗而不知;下焦虚寒,不能温制水液,则便溺欲出而不禁。是皆心不与肾交通。(《直指》)
溲溺惟宜形气治也,溲溺不禁,形气病也,轻者脬中有痹,重者大气虚而且绝尔。(《方考》)
不禁谓无禁约,小便多而频,不计遍数。按经云∶水泉不止者,是膀胱不藏也。有湿热,有下元虚惫,数而少为热,数而多为虚,老人多有此,盖阳气衰微,不能约束,历见数人,卒皆不救,由其不能摄养,而神气耗散故也。古人有谓不通为热,不禁为寒,乃心肾气弱,阳道衰冷而传化失度。法当温补,温存以养其神,药石以坚其肾,神完肾固,膀胱气充,自可约束,然必调治及早,庶或十全三五。(《赤水》)
古方书论小便不禁,有属热属寒之辨。不知不禁之谓,乃以小水太利为言,皆属虚寒,何有热症。若因热而小便频数,则淋沥点滴不能禁止,而又出之不快,或多痛涩,非遗失不禁之谓矣。倘以虚寒误认为热,而妄投泻火之剂,岂不殆哉。(《金匮翼》)(按∶遗尿不禁为热客肾经,《原病式》有其说,而王氏《杂着》亦谓为属热。《赤水》、《景岳》既斥其非,而尤氏此言最为约核,故拈出之。又《必读》有肝家郁热,小便不禁,得温补转炽者,用龙胆泻肝汤加黄鸡肠治验,盖是证之变者也。)
凡治小便不禁者,古方多用固涩,此固宜然,然固涩之剂,不过固其门户,此亦治标之意,而非塞源之道也。盖小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必须治气,治肾者必须治肺。宜以参、 、归、术、桂、附、干姜之属为之主,然后相机加以固涩之剂为之佐,庶得治水之道,而源流如度,否则徒障狂澜,终无益也。余制有巩堤丸方治,无论心脾肺肾之属,皆宜以此为主治。(《景岳》)(按∶巩堤丸用熟地、菟丝、白术、五味、益智、故纸、附子、茯苓、韭子,山药糊为丸。)
因先病淋,服利药太多,致溺不禁者,参、 大补为主,少佐熟附子。(《六要》)
又有女人下关无闭,遇寒则便数,遇咳嗽则小便适来,亦为不禁者也。(《绳墨》)
遗尿尿床 遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也。膀胱为足太阳,肾为足少阴,二经为表里。
肾主水,肾气下通于阴,小便者水液之余也。膀胱为津液之府,府既虚冷,阳气衰弱,不能约于水,故令遗尿也。诊其脉来过寸口入鱼际,遗尿。肝脉微滑,遗尿。左手关上脉沉为阴,阴绝者无肝脉也,苦遗尿,尺脉实,小腹牢痛,小便不禁。尺中虚,小便不禁。肾病小便不禁,脉当沉滑而反浮大。其色当黑反黄,此土之克水为逆,不治。(《病源论》)(按∶此说脉,肝脉微滑出《灵枢》,其他皆出《脉经》,但尺中虚未考。)
尿床候,夫人有于眠睡不觉尿出者,是其禀质阴气偏盛,阳气偏虚者,则膀胱肾气俱冷,不能温制于水,则小便多,或不禁而遗尿。膀胱足太阳也,为肾之腑,肾为足少阴为脏,与膀胱合,俱主水。凡人之阴阳,日入而阳气尽则阴受气,至夜半阴阳大会,气交则卧睡。小便者水液之余也,从膀胱入于胞为小便。夜卧则阳气衰伏,不能制于阴,所以阴气独发,水下不禁,故于眠睡而不觉尿出也。(同上)
出而不禁,谓之遗尿。睡里自出,谓之尿床。(《直指·小儿》)
睡着遗尿者,此亦下元冷、小便无禁而然,宜大菟丝子丸,猪胞炙碎煎汤下。凡遗尿皆属虚,古书云∶实则失气,虚则遗尿。有盛喜致小便多,日夜无度,乃喜极伤心,心与小肠为表里,宜厘清饮、四七汤各半帖和煎,仍以辰砂妙香散,吞小菟丝子丸或玄菟丹。(《要诀》)
少壮遗尿,下元热也。热则有动其火,故梦遗也。遗虽失而阳热盛,然必有力。治之宜清。(《绳墨》)
(按∶遗尿属热,《原病式》语意不了,丹溪亦有按。难为准,并不录。)
肾主闭脏,肾虚则不能约,以故不时而遗出也,中年人凿丧太过,多有此症。亦有下部湿热太盛,迫水妄行者,其人必嗜酒。夜遗,少壮责之火,中年责之虚。热则清之,栀子、木通、茯苓等,虚则补之。(《六要》)
遗溺,遗失也,睡梦中遗失,醒而后觉,童稚多有此,大人少有也。夫童稚阳气尚微,不甚约束,好动而魂游,故夜多遗失也。古方多用暖药,乃温养阳气之意,经谓虚则遗溺,不约为遗溺,从可知矣。曾见数人二三十岁,仍遗失不止,后皆无子,得非下元虚寒所致欤。(《赤水》)(按∶又曰。刘河间、丹溪、《千金翼方》有认为热者,必以脉症相参看,庶无偏热偏寒之弊。予前论寒者,以大概而言也。诸病皆有寒热虚实,多有始同终异,故治法不能执一而无权也。此引《千金翼方》,当考。)
遗溺一证,有自遗者,以睡中而遗失也。有不禁者,以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上,则下焦不约而遗失不觉者。此虚极之候也。总之三者皆属虚证,但有轻重之辨耳。若梦中自遗者,惟幼稚多有之,俟其气壮而固,或少加调理可愈,无足疑也。(《景岳》)
有睡则遗尿,皆责之虚,所以婴儿脾气未固,老人下元不足,多有此证。在婴儿挟热者十居七八,在老人挟寒者十居七八,此又不可不辨也。(《必读》)
午前数尿 有人每日从早至午前定尿四次,一日之间又自无事,此肾虚所致,亦犹脾肾泄,早泄而晚愈,次日又复然者也。(《要诀》)
小便余沥 肾主水。劳伤之人,肾气虚弱,不能藏水,胞内虚冷,故小便后水液不止而有余沥。尺脉缓细者,小便余沥也。(《病源论》)(按∶《脉经》曰∶尺脉缓,脚弱下肿,小便难,有余沥。》
固涩诸方 《范汪方》治人喜遗尿方。
矾石、牡蛎,分等治合,以黍粥服方寸匕,日三。(《医心》)
《录验方》治遗尿,龙骨散方。
桑耳(三两) 矾石(二两) 牡蛎(二两) 龙骨(三两)
凡四物,合治下筛,服方寸匕,日三。(同上)《外台》无牡蛎,有阿胶。
《古今录验》牡蛎汤,治遗尿小便涩方。
牡蛎(四两熬) 鹿茸(炙四两) 阿胶(炙,各二两) 桑螵蛸(二两)
上四味切,以水五升,煮取二升,分再服。(《外台》)《千金》于本方去桑螵蛸,加桑耳。《圣惠》治妇人虚冷,小便数,桑螵蛸散,于本方去阿胶,加甘草、黄 ,捣细罗为散,生姜汤调下。(《必读》治阳气虚弱,小便不禁,去甘草,加人参、赤石脂。)《奇效》泽泻散(主治同),于本方加泽泻、牡丹皮、赤茯苓,为细末,酒调服。
治不渴而小便大利,遂至于死者方。
牡蛎五两,以患人尿三升,煎取二升,分再服,神验。(《千金》)
治小肠虚冷,小便数多,鹿茸丸方。
鹿茸(二两去毛涂酥炙令黄色) 白龙骨(一两) 山茱萸(三分微炒)
上件药三味,捣罗为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服二十丸,空心盐汤下,晚食前再服。(《简要济众》)
治小便数方。
上取纯糯米 一手大,临卧炙令软熟啖之,以温酒送下,不饮酒人温汤下,多啖弥佳,行坐良久,待心间空便睡,一夜十余行者当夜便止。予尝以为戏术,与人赌物,用之如有神圣。或言假火气温水送,不然也。太多糯稻主缩水,凡人夜饮酒者,是夜辄不尿,此糯米之力也。(苏沈)(原更载糯稻秆治渴,宜考。)
邻家有一男子,小便日数十次,如稠米泔,色亦白,心神恍惚,瘦瘁食减,以女劳得之,令服此桑螵蛸散,未终一剂而愈。安神魂,定心志,治健忘、小便数,补心气。桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲醋炙,以上各一两为末,夜卧人参汤调下二钱。
如无桑上者,即用余者。(《本草衍义》)
固真丹,治肾与膀胱虚冷,真气不固,小便滑数。
韭子(四两) 舶上茴香(炒) 补骨脂(炒) 益智子(炒) 鹿角霜(各二两) 白龙骨(三两 别研细如粉)
上为细末,以青盐、鹿角胶各一两,同煮酒糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心温酒送下,盐汤亦得。(《魏氏》)又破故纸丸,治肾气虚冷,小便无度。破故纸、茴香(并盐炒)等分,酒糊为丸。
缩泉丸,治丈夫小便频。(《史越王氏》)
乌药 川椒(去目并合口者出汗) 吴茱萸(九蒸九曝) 益智(炒)
上等分为细末,酒煮面糊丸,如梧桐子大,每服五六十丸,临卧盐汤下。(同上)《济生续》去川椒、吴茱,酒煮山药糊为丸。(《得效》名三仙丸。又《白浊》萆 厘清散盖此祖方。)
六味地黄丸,治内虚热者,小便频数不禁。
本方加牡蛎、五味子。(《丹溪附余》)
固脬丸,治小便不禁。
菟丝子(二两制) 茴香(一两) 附子(炮去皮脐) 桑螵蛸(炙焦各半两) 戎盐(一分)
上为细末,酒煮面糊为丸,如梧桐子大,每服三十丸,空心用米饮送下。(《奇效》)《医通》山药末糊丸,酒下十五丸。
姜附赤石脂朱砂丹,治小便数而不禁,怔忡多忘,魇梦不已,下元虚冷,遗尿精滑,或阳虚精漏不止。
附子(生) 干姜(各半两) 赤石脂(一两半水飞)
上为细末,酒糊丸,绿豆大,每服十五至二三十丸,大便不和米饮下,小便不禁茯苓汤下。(《准绳》)
黄 束气汤,治气虚遗溺。
黄 (一钱二分) 白芍(一钱) 人参 破故纸(各七分) 升麻 益智仁(各五分) 北五味子(三分) 薄桂(二分)
水姜煎服,(《儿科方要》)
清凉和温诸方 《范汪方》治小便一日一夜数十行方。
菖蒲、黄连二物,分等治筛,酒服方寸匕。
又方,石膏半斤 咀,以水一斗,煮取五升,稍热服。(以上《葛氏方》同之)(《医心》)
《究原方》醉仙丸,治因劳心,肾经寒,小便多。
白茯苓去皮,不计多少,用黑豆同水煮半日,去豆,出焙为细末,用薏苡仁炒碾为细末,煮糊为丸,如桐子大,每服五七十丸,以枣汤服下,空腹临睡服。(《万安》)(按∶此《苏沈》梦泄茯苓散之意。)
四君子汤,诸急病遗尿不禁者,此方主之。诸急病,谓卒然暴仆诸疾也。遗尿不禁者,形气将脱,无形之气不足以固有形之溺也。甘温为阳,可使益气,故人参、白术、茯苓、甘草皆甘温也,可以用之。(《方考》)(按∶此方何能堪急病不禁,但缓证或有相适,姑存之。)
治肾虚小便多,阿胶汤方。
阿胶(炙令燥别捣末) 人参(各一两) 干姜(炮二两 远志(去心) 附子(一枚炮制去皮脐) 甘草(炙锉三两) 大麻仁(烂研一两)
上七味,粗捣筛五味,与麻仁拌匀,每服六钱匕,水二盏,煎至一盏,去滓入阿胶末半钱匕,更煎两沸,食前温服,日三。(《圣济》)(按∶此方本出《千金·消渴》中。今加入人参、甘草。)
治气牵腰背,及胁内痛,小腹坚,小便不禁,当归汤。(同上)(按∶即张文仲当归大黄汤,方见《胁痛》。)
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