大头瘟

泰和二年四月．民多疫病．初觉憎寒壮热体重．次传头面肿甚．目不能开．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗云大头伤寒．染之多不救．张县丞患此．医以承气汤加蓝根下之．稍缓翌日其病如故．下之又缓．终莫能愈．渐至危笃．请东垣视之．乃曰．身半以上．天之气也．邪热客于心肺之间．上攻头面而为肿．以承气泻胃．是诛伐无过．殊不知适其病所为故．遂用芩、连各五钱．苦寒泻心肺之火．元参二钱．连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱苦辛平．清火散肿消毒．僵蚕七分．清痰利膈．甘草二钱以缓之．桔梗三分以载之．则诸药浮而不沉．升麻七分．升气于右．柴胡五分．升气于左．清阳升于高巅．则浊邪不得复居其位．经曰．邪之所凑．其气必虚．用人参二钱以补虚．再佐陈皮二钱以利其壅滞之气．名普济消毒饮子．若大便秘者．加大黄共为细末．半用汤调．时时服之．半用蜜丸噙化．且施其方．全活甚众．

罗谦甫治中书右丞姚公茂．六旬有七．宿有时毒．至元戊辰春．因酒再发．头面皆肿而．耳前后肿尤甚．胸中烦闷．咽嗌不利．身半以下皆寒．足胫尤甚．由是以床接火炕．身半以上卧于床．身半以下卧于炕．饮食减少．精神困倦而体弱．命罗治之．诊得脉浮数．按之弦细．上热下寒明矣．内经云．热胜则肿．又云．春气者病在头．难经云．蓄则肿热．砭射之也．遂于肿上约五十余刺．其血紫墨如露珠之状．顷时肿痛消散．又于气海中．大艾炷灸百壮．以助下焦阳虚．退其阴寒．次于三里二穴．灸三七壮．治足 冷．亦引导热气下行故也．复处一方．名曰既济解毒汤．芩、连苦寒．酒制炒为因用．泻其上热以为君．桔梗、甘草．辛甘温上升．佐诸苦药以治热．柴胡、升麻．苦平．味之薄者．阴中之阳．发散上热以为臣．连翘苦辛平以散结消肿．当归辛温．和血止痛．酒煨大黄苦寒．引苦性上行至巅．驱热而下以为使．投剂之后．肿消痛减．大便利．再服减大黄．不旬日良愈．

〔附〕故友丁汉奇兄．素嗜酒．十二月初．醉中夜行二里许．次日咳嗽身微热两目肿．自用羌、芷、芎、芩等药．颐皆肿．又进一剂．肿至喉肩胸膛．咳声频而不爽．气息微急．喉有痰声．其肿如匏．按之热痛．目赤如血．而便泻足冷．六脉细数．右手尤细软．略一重按即无．有用普济消毒饮子者．予疑其脉之虚．恐非芩、连、升麻所宜．劝邀沈尧封先生诊之．曰．此虚阳上攻．断勿作大头天行治．病者曰．内子归宁．绝欲两月矣．何虚之有．沈曰．唇上黑痕一条．如干焦状．舌白如敷粉．舌尖亦白不赤．乃虚寒之确据．况泄泻足冷．右脉濡微．断非风火之象．若有风火．必现痞闷烦热．燥渴不安．岂有外肿如此．而内里安贴如平人者乎．遂用菟丝、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龙骨．一剂而肿定．二剂而肿渐退．右脉稍起．唇上黑痕亦退．但舌仍白浓．伸舌即颤掉．手亦微振．乃用六君加沉香．而肿大退．目赤亦减．嗽缓痰稀．舌上白胎去大半矣．又次日再诊．右脉应指不微细．重按仍觉空豁．肝气时动．两颧常赤．口反微渴．复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺．补元益肾敛肝而全愈．

震按此条与景岳治主蓬雀喉痹案仿佛．用药更觉稳而巧．人所难及．若犯桂、附．或杂地黄．即不能恰合病情矣．

孙东宿治张孝廉患疫．头大如斗．不见项．唇垂及乳．色如猪肝．昏愦不知人事．见者骇而走．孙诊其脉．皆浮弦而数．初以柴胡一两．黄芩、元参各三钱．薄荷、连翘、葛根各二钱．甘草一钱．服三剂．寒热退．弦脉减．但洪大．知其传于阳明也．改以贯众一两．葛根、花粉各三钱．甘草一钱．黑豆四十九粒．三剂而愈．

震按疫疠之行．必由运气．内经原有刚柔失守三年化疫之说．盖阳干为刚．阴干为柔．凡阳干司天．则阴干在泉．阴干司天．则阳干在泉．各以其合．如甲与己合．为刚柔得位也失守者．如甲子岁少阴司天．若上年癸亥天数有余者．年虽交得甲子．厥阴犹未退位．而地之阳明己卯．已经迁正．是以癸亥年之司天．临甲子年之在泉．上癸下己为刚柔失守．后三年化成土疫．或少阴已交司天．而地未迁正．上年之戊寅少阳犹在泉．是甲与戊对．亦不相合．后三年化成土疠．根据此例以推之．丙辛失守者化水疫．庚乙失守者化金疫．丁壬失守者化木疫．戊癸失守者化火疫．其四疠亦照前例．经文可考也．窃意此义太浅．未必能验．

王肯堂曰．运气之说．内经几居其半．盖泥其常．不通其变．则以为无验．夫运气所主者．常也．异气所主者．变也．常则如本气．变则无所不至．而各有所占．故其候有从逆、淫郁胜复、太过不及之变．其发皆不同．若厥阴用事．多风而草木荣茂．是之谓从．天气明洁燥而无风．此之谓逆．太虚埃昏．流水不冰．此之谓淫．大风折木．云物浊扰．此之谓郁山泽焦枯．草木凋落．此之谓胜．大暑燔燎．螟蝗为灾．此之谓复．山崩地震．埃昏时作此之谓太过．阴森无时．重云昼昏．此之谓不及．随其所变．疾疠应之．皆视当时常处之候．虽数里之间．但气候不同．而所应全异．岂可胶于一定．熙宁中．京师久旱．祈祷备至连日重阴．人谓必雨．一日骤晴．炎日赫然．沈括因事入对．上问雨期．沈对曰．雨候已见．期在明日．众以为频日晦溽．尚且不雨．如此阳燥．岂复有望．次日果大雨．是时湿土用事．连日阴者．从气已效．但为厥阴所胜．未能成雨．后日骤晴者．燥金入候．厥阴当折则太阴得伸．明日运气皆顺．以是知其必雨．呜呼．安得如存中者．而与之言运气哉．震思此等推测．实有至理．聪明者精心探索．能得疫疠之所由来．即得所以治之之道．圣散子为东坡存中应验之方．故刊布以救人．想亦适合是年之运气耳．普济消毒饮并刻诸石．龚云林于明万历寓大梁．值大头瘟大作．用秘方二圣救苦丸．百发百中．今皆不尽应验也．以是知病无板方．医无呆法．总贵乎神而明之耳．