五淋

吴茭山治一妇．患淋数而疼痛．身烦躁．医以热淋治之．用八正散、连子饮．服之愈剧吴诊脉沉数无力．知气与火转郁于小肠故也．遂与木通、 节、车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、腹皮之类．服之而安．盖小肠乃多气少血之经．今病脉系气郁．反用大黄、栀、芩味浓苦寒之药．寒极伤气．病转加矣．不知血中有热者．乃有形之热．为实热也气中有热．乃无形之热．为虚热也．凡气中有热者．当行清凉薄剂．无不获效．更分气血多少之经．辨温凉浓薄之味．审察病机．斯无失也．

中书右丞合剌合孙．病小便数而少．日夜约二十余行．脐腹胀满．腰脚沉重．不得安卧至元癸未季春．罗谦甫奉旨诊之．脉沉缓．时时带数．常记小便不利者有三．不可一例而论．若津液偏渗于肠胃．大便泄泻而小便涩少．一也．宜分利而已．若热抟下焦津液．则热涩而不行．二也．必渗泄则愈．若脾胃气涩．不能通利水道．下输膀胱而化者．三也．可顺气令施化而出也．今右丞平素膏粱湿热内蓄．不得施化．膀胱窍涩．是以起数而见少也．当须缓之泄之．必以甘淡为主．遂用茯苓为君．滑石甘寒．滑以利窍．猪苓、琥珀之淡．以渗泄而利水道．三味为臣．脾恶湿．湿气内蓄．则脾气不治．益脾胜湿．必用甘为助．故以甘草、白术为佐．咸入肾．咸味下泄为阴．泽泻之咸以泻伏水．肾恶燥．急食辛以润之．津液不行．以辛散之．桂枝味辛．散湿润燥．此为因用．故以二物为使．煎用长流甘澜水．使下助其肾气．大作汤剂．令直达于下而急速也．两服减半．旬日良愈．

震按前两案论治淋道理．最为明白晓畅．后两案乃淋证别因．虽由问而知之．而唐公之灵悟．更不可及．

罗又治刘太保淋疾．刘问曰．近夏月来．同行人多有淋证．气运使然．抑水土耶．罗曰此间别无所患．独公有之．殆非气运水土使然．继问公近来多食何物．曰．宣使赐木瓜百余对．遂多蜜煎之．每客至．以此待食．日三五次．曰．淋由此也．内经曰．酸多食之．令人癃．夺饮则已．曰．醋味致淋．其理安在．曰．小便主气．经云．酸入于胃．其气涩以收上之两焦．弗能出入也．不出则留胃中．胃中和温．则下注膀胱之胞．胞薄以懦．得酸则缩蜷．约而不通．水道不行．故癃而涩．乃作淋也．果如言而愈．

唐与正治吴巡检．病不得前溲．卧则微通．立则不能涓滴．医遍用通小肠药．不效．唐因问吴．常日服何药．曰．常服黑锡丹．问何人结砂．曰．自为之．唐洒然悟曰．是必结砂时铅不死．硫黄飞去．铅砂入膀胱．卧则偏重．犹可溲．立则正塞水道．以故不能通．令取金液丹三百粒．分为十服．煎瞿麦汤下之．膀胱得硫黄．积铅成灰．从水道下．犹累累如细砂．病愈．

丹溪治一老人．因疝疼二十年．多服苍术、乌、附等药．疝稍愈．又患淋十余年．其间服硝、黄诸淋药．不效．忽项右边发一大疽．连及缺盆．不能食．淋痛愈甚．叫号困惫．时当六月．脉短涩．左微似弦．皆前乌、附积毒所致．凝积滞血．蓄满膀胱．脉涩为败血．短为血耗．忍痛伤血．叫号伤气．知其溺后有如败脓者．询之果然．遂先治淋．令多取土牛膝根茎叶浓煎汤．并四物汤大剂与之．三日痛与败脓渐减．五七日渐止．疮势亦定．盖四物能生血也．但食少．疮未收敛．用四物加参、 、白术熬膏．以陈皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁．调膏与之．逐渐能食．一月疮安．

震按土牛膝汁．治血淋最效．以其能疏通滞血也．脉涩者．更宜之．丹溪合四物同用．因脉兼短耳．即不短．亦宜之．涩为血瘀．亦主血虚也．

〔附〕周慎斋治一人年老．因入房忍而不泄．小便不利．诸药不效．此肾虚而气滞血凝也．用土牛膝捣汁．酒服二碗．小便出物长三寸长六寸者二虫而愈．

丹溪又治一男子．患淋久．囊大如球．茎如槌．因服利药多．痛甚．脉微弱如线．以参、归、术加肉桂、元胡各一钱．木通、山栀、赤芍、赤茯苓、甘草梢等药．一服痛稍减二服不溲利．四服愈．

薛立斋治大尹刘天锡．内有湿热．大便滑利．小便涩滞．服淡渗之剂．愈加滴沥．小腹腿膝皆肿．两眼胀痛．此肾经虚热在下焦．淡渗导损阳气．阴无以化．遂用地黄滋肾二丸．小便如故．更以补中益气．加麦冬、五味．兼服而康．

震按服利药既多．脉微弱如线．法必宜补矣．犹兼延胡、赤芍、木通、赤苓、山栀等利血利水药者．以其证仍痛甚也．可见淋证宜利者多．惟薛案所叙病因病情．必该用所用三方其合滋肾丸者．以小便仍涩滞也．若果阳虚脉微．又当用金匮肾气丸．与知、柏不宜．至如叶氏治淋．有虎杖、麝香、大黄、牵牛、两头尖、威喜丸、连、柏、胆、荟、参、茸、八味等方．较薛氏法多而且备矣．

孙东宿治丁耀川令堂．年四十四．常患胃脘痛．孀居茹素十五年．七月中．触于怒．吐血碗许．不数日平矣．九月又怒．吐血如前．加腹痛．至次年二月．忽里急后重．肛门大疼两胯亦痛．小便短涩．出惟点滴．痛不可言．腰与小腹之热．如滚汤泡．日惟仰卧不能侧一侧则左胯并腿痛甚．小便疼．则肛门之痛减．肛门疼．则小便之痛减．遇惊恐．则下愈坠而疼．经不行者两月．往常经来时．腰腹必痛．下紫黑血块甚多．今又白带如注．口渴．通宵不寐．不思饮食．多怒．面与手足虚浮．喉中梗梗有痰．肌肉半消．孙诊之．脉仅四至两寸软弱．右关滑．左关弦．两尺涩．据脉．上焦气血不足．中焦有痰．下焦气凝血滞．郁而为火．盖下焦之疾．肝肾所摄．腰胯乃肝之所经．而二便乃肾之所主也．据证面与手足虚浮．则脾气极弱．饮食不思．则胃气不充．不寐由过于忧愁思虑而心血不足．总为七情所伤故耳．内经云．二阳之病发心脾．女子不月．此病近之．且值火令当权之候．诚可虑也．所幸者脉尚不数．声音清亮耳．因先为开郁清热．条达肝气．保过夏令后．再为骤补阴血．必戒绝怒气．使血得循经．方可获生也．初投当归龙荟丸．以撤下部之热．继以四物汤、胆草知、柏、柴胡、泽兰煎吞滋肾丸．连服四日．腰与小腹之热始退．后以香薷、石苇、胆草桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎吞滋肾丸．大小便痛全减．

东宿曰．族侄孙伍仲．三十岁．善饮好内．小便血淋疼痛．予以滑石、甘草梢、海金沙琥珀、山栀、青蒿．以茅草根煎膏为丸．每晨灯心汤送三钱而愈．后五年．因子迟．服补下元药过多．血淋又发．小便中痛极．立则不能解．必蹲下如妇女状．始能解出．皆大血块每行一二碗许．诸通利清热药．遍尝不应．脉俱洪数．予以五灵脂、蒲黄、甘草梢各二钱小蓟、龙牙草各三钱．二帖而痛减半．血仍旧．改用瞿麦、山栀、甘草梢各二钱．茅根、杜牛膝、车前草叶各三钱．生地、柴胡、川柏、木通各一钱．四帖痛全减．血全止．惟小便了而不了．六脉亦和缓不似前矣．后以四君子加葛根、青蒿、白芍、升麻、知、柏．调理万全．

震按上条不用补．次条不用养阴．认证最清．设效立斋景岳．狃于归脾汤补中益气六味生脉者．必为二证之戈矛矣．

又治李寅斋．患血淋几二年不愈．每发十余日．小水艰涩难出．窍痛不可言．将发．必先面热牙疼．后则血淋．前数日饮汤水．欲温和．再二日欲热．又二日．非冷如冰者不可．烦渴之甚．每连饮井水二三碗．其未发时．大便燥结．四五日一行．发则泻而不实．脉左寸短弱．关弦大．右寸下半指与关皆滑大．两尺俱洪大．据此中焦有痰．肝经有瘀血也．向服滋阴降火．及淡渗利窍之剂．皆无效．且年六十有三．病已久．血去多．何可不兼补治．当去瘀生新．提清降浊．用四物汤加杜牛膝补新血．滑石、桃仁消其瘀血．枳实、贝母以化痰．山栀仁以降火．柴胡升提清气．二十帖而诸证渐减．再以滑石、知母、黄柏各一两．琥珀、小茴、肉桂各一钱五分．元明粉三钱．海金沙．没药各五钱．茅根汁熬膏为丸．每服一钱．空心及晚．茅根汤送下而愈．

又治祝芝岗秀才．每喜酒后御女．行三峰采战对景忘情之法．致成血淋．自仲夏至岁杪未愈．便下或红或紫．中有块如筋膜状．或如苏木汁色．间有小黑子．三五日一发．或劳心或劳力．或久立坐亦发．百治不效．东宿观其色白而清．肌肉削甚．诊其脉左寸沉弱．关尺弦细．右寸略滑．据此．必肺经有浊痰．肝经有瘀血．总由酒后竭力纵欲．淫火交煽．精离故道．不识澄心调气．摄精归源之法．以致凝滞经络．流于溺道．故新血行至．被阻塞而成淋浊也．三五日一至者．盈科则溢耳．先与丹参、茅根浓煎服．小便以瓦器盛之．少顷即成金色黄沙．乃用肾气丸加琥珀、海金沙、黄柏．以杜牛膝连叶捣汁熬膏为丸调理．外以川芎三钱．当归七钱．杜牛膝草根煎服．临发时．用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香为末以韭菜汁、藕汁调服．去其凝精败血则新血始得归原．而病根可除矣．三月全愈．

震按前案云．何不可兼补治．而所谓补者．不过四物汤耳．其余则皆消瘀及清利药也．次方知、柏各一两．小茴、肉桂各钱半．即滋肾丸意．而重用滑石、元明粉、没药、海金沙为佐．茅根汁为丸．仍是清利兼消瘀．以六旬之老．二年之久．治法如此．信乎血淋之宜通不宜补矣．后案用肾气丸加黄柏、琥珀、海金沙．以杜牛膝汁熬膏为丸．是于温补下元药中佐清利湿热疏通瘀窍之法．较前案稍异．而煎方之芎、归、杜牛膝．末药之滑石、金沙、桃仁、麝香、韭汁、藕汁．仍是行瘀通窍．并无参、 、熟地等药．大旨约略可见．

李士材治邑宰严知非．患淋经年．痛如刀锥．凡清火疏利之剂．计三百帖．病势日甚．至岁暮．李诊之曰．两尺数而无力．是虚火也．从来医者皆泥痛无补法．愈疏通则愈虚．愈虚则虚火愈炽．遂以八味丸料加车前、沉香、人参．服八剂．痛减一二．而频数犹故．原医者进云．淋证作痛．定是实火．若多温补．恐数日后．必将闷绝不可救矣．知非疑惧．复来商之．李曰．若不宜温补．则服药后病势必增．今既减矣．复何疑乎．朝服补中益气汤．晚服八味丸．逾月而病去其九．更倍用参、 ．十四日而霍然．

张路玉治太史沈韩倬．患膏淋．小便频数．昼夜百余次．昼则滴沥不通．时如欲解．痛似火烧．夜虽频迸而所解倍常．溲中如脂如涕者甚多．先曾服清热利水药．半月余．其势转剧．面色痿黄．饮食艰进．张诊之．脉得弦细而数．两尺按之益坚．而右关涩大少力．此肾水素亏．加以劳心思虑．肝木乘脾所致．法当先实中土．使能堤水．则阴火不致下溜．清阳得以上升．气化通而疼涩瘳矣．若用清热利水．则气愈陷而精愈脱．溺愈不通耳．乃定补中益气汤．用人参三钱．服二剂．痛虽少减．而病者求其速效．改进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉．甫一服．彻夜痛苦倍甚．于是专服补中益气兼六味丸．用紫河车熬膏代蜜调理．服参尽斤余而安．

震按淋证．如孙东宿之治法．经也．此二案之治法．权也．经权合宜．皆审脉以为辨．

庄子曰．匠石觉而诊其梦．梦何以诊．诊之为言审也．向来但云诊脉．未达诊字之义．不知善诊．即是善审．审得明白．病自显然．推之望闻问切．素称四诊．可见四件都要细审也．