咳嗽

张戴人治HT 阳刘氏男子．年二十余．病劳嗽咯血．吐唾粘臭不可闻．秋冬少缓．春夏则甚．寒热往来．日晡发作．状如 疟．寝汗如水．累服麻黄根、败蒲扇止汗．汗自若也．又服宁神散、宁肺散止嗽．嗽自若也．戴人先以独圣散涌其痰．痰如鸡黄．汗随涌出．昏愦三日不醒．时时饮以凉水．精神稍开．饮食加进．乃与桂苓甘露饮、人参半夏丸．服之不辍．数日乃愈．

又治东门高三郎．咳嗽年半．耳鸣三月矣．嗽脓血．面多黑 ．身热．喉中不能发声．戴人曰．嗽之源．心火之胜也．秋伤于湿．冬生咳嗽．冬水既旺．水湿相接．隔绝于心火．火不下降．反而炎上．肺金被烁．发而为嗽．金 既久．声不能发．医者补肺肾．皆非也．令备西瓜、冰雪等物．乃用涌泄之法．继以去湿之药．病日已矣．

丹溪治一男子．三十五岁．因连夜劳倦不得睡．感嗽疾．痰如黄白脓．嗽声不出．时初春大寒．医与小青龙汤四帖．觉咽喉有血腥气上逆．遂吐血线自口中左边出一条．顷遂止．

如此每一昼夜十余次．诊其脉弦大散弱．左大为甚．人倦而苦于嗽．丹溪云．此劳倦感寒．因服燥热之剂以动其血．不急治．恐成肺痿．遂与参、 、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄．煎成．入藕汁．服两日而病减嗽止．却于前药去麻黄．又与四帖．而血证除．脉之散大未收敛．人亦倦甚．食少．遂于前药去藕汁．加黄芩、砂仁、半夏．至半月而安．

丹溪治一人．年五十余．患咳嗽．恶风寒．胸痞满．口稍干．心微痛．脉浮紧而数．左大于右．盖表盛里虚．问其素嗜酒肉．有积．后因接内．涉寒冒雨忍饥．继以饱食酒肉而病先用人参四钱．麻黄连根节一钱五分．与二三帖．嗽止寒除．改用浓朴、枳实、青陈皮、栝蒌、半夏为丸．参汤送下．痞除．

震按咳嗽痰血声不出．今人不过养阴清肺而已．有敢用吐下药者哉．又敢用参、 、归术、麻黄者哉．至如暴嗽恶风寒．其脉证皆属表邪．而其因则系里虚．今人不过轻剂散之和之而已．敢以人参、麻黄并用哉．然非麻黄、人参并用．势必淹缠日久．合于伤风不醒积成痨之说矣．可见善医者法门广大无边．不善医者小心与大胆均误也．

汪石山治一妇．年三十．质弱．产后咳嗽痰臭．或作肺痈治．愈剧．两脚渐肿至膝．大便溏泄．小腹胀痛．午后发热．面红气促．不能向右卧．汪诊脉虚小而数．曰．凡咳嗽左右向不得眠者．上气促下泄泻者．发热不为泻减者．皆逆候也．按此病原于脾．经曰．脾主诸臭．入肺为腥臭．入心为焦臭．入肝为腐臭．自入为秽臭．盖脾不能营运其湿．湿郁为热．酿成痰之臭也．经曰．左右者．阴阳之道路．脾虚则肺失所养．气劣行迟．壅遏道路．故咳嗽气促．不能右卧也．脾虚必夺母气以自养．故心虚发热而见于午也．脾主湿．湿胜则内渗于肠胃为溏泄．外渗于肌肉为浮肿．今用参、术、甘草补脾为君．茯苓渗湿为臣．麦冬保肺气．枣仁安心神为佐．陈皮、前胡消痰下气为使．东壁土受阳气最多．用之为引．盖土能解诸臭．亦能补土．取钱氏黄土汤之义也．服一帖．前病略减．病者喜．汪曰未也．过时失治午后发热．真阳脱矣．泄而脚肿．脾气绝矣．必数服后无反复．方是佳兆．

震按难经本文．心主臭．入肝为臊臭．入肾为腐臭．入脾为香臭．盖腐即秽也．汪公以臊臭作腐臭．香臭作秽臭．换易字面．牵合已说．殊属未妥．何不于酿成痰臭之下．继之曰脾虚则土陷水中．反现所胜之脏之臭而秽也．第其立方．专主于补．不用清热药以解臭．而佐东壁土以解臭．洵是高手．

又按脾臭主香者．如无病患见饮食．自有馨香气味．即脾脏本体之臭为用也．若病患见饮食．不以为香．反以为恶．是脾失其职．体变而用亦变也．此义汪公未曾详说．

一人年十九．面白质弱．因劳思梦遗．遂吐血碗余．自是微咳倦弱．后忽身发大热．出疹．疹愈．阴囊痒甚．搓擦水流．敷以壁土．囊肿如盏大．遂去土．以五倍子涂少蜜．炙燥为末敷之．遂愈．复感风寒．其嗽尤甚．继以左右胁痛．石山诊其脉虚而数．外证畏风寒．呕恶．倦动．粪溏气促．曰．此金极似火也．夫心属火而藏神．肾属水而藏志．二经俱属少阴．而上下相通．今劳思则神不宁而梦．志不宁而遗．遗则水不升而火独亢也．肝属木．主藏血．其象震．震为雷．心火既亢．同类相应．引动龙雷之火．载血而溢出于上窍矣．肝脉环绕阴器．亦因火扰而痛痒肿胀也．火胜金．故肺经虚而干咳．皮毛为肺之合．更因火郁而发疹．大肠为肺之府．故亦传导失宜而粪溏．金虚不能平木．木火愈旺而凌脾．脾虚则呕恶食减．经曰．壮火食气．脾肺之气为壮火所食．故倦于动作．而易感风寒也．经言．两胁者阴阳往来之道路也．为火阻碍．则气不利而痛矣．然火有虚有实．有似火而实非火．故经言有者求之．无者求之．虚者责之．实者责之．此治火大法．前证之火．皆虚火也．非水湿所能折．惟甘温之剂．可以祛除．且经言形寒饮冷则伤肺．又谓脾胃喜温而恶寒．当用甘温健其脾．则肺经不虚．而咳嗽气促自愈．肝木有制．而咳嗽吐血自除．虚妄之火亦自息矣．以参各四钱．神曲、山楂各七分．白术、麦冬、贝母各一钱．甘草五分．炒干姜四分．服十余帖．脉数减．嗽渐平．

震按此证似宜养阴．其复感风寒．似宜清理．即见识高者．亦必先以轻剂解表．后用养阴健脾．乃汪公竟进参、 各四钱．佐干姜少许．岂今人所能及哉．脉数减．嗽渐平．信非熟地、阿胶所能胜任．

薛立斋治儒者张克明咳嗽．用二陈、芩、连、枳壳．胸满气喘．清晨吐痰．加苏子、杏仁．口出痰涎．口干作渴．薛曰．侵晨吐痰．脾虚不能消化饮食也．胸满气喘．脾虚不能生肺金也．涎沫自出．脾虚不能收摄也．口干作渴．脾虚不能生津液也．遂用六君、炮姜、肉果补脾．更用八味丸以补土母．而愈．

震按此条不载脉象．以意度之．脉必虚数．观前医之用芩、连．脉数可知矣．若脉虚软不数．谁不能用六君、八味哉．汪薛二公高处在此．然又不可奉为秘诀．请阅后述诸案．便知法非一例．

〔附〕韩飞霞旅寓北方．夏秋久雨．天行咳嗽头痛．用天水散．以葱姜汤调服．应手取效．日发数十斤．此盖甲己土运．湿令痰壅肺气上窍．但泻膀胱下窍而已．不在咳嗽例也．

李士材治太学史明 ．经年咳嗽．历医无效．自谓必成虚痨．李曰．不然．脉不数不虚惟右寸浮大而滑．是风痰未解．必多服酸收．故久而弥盛．用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子．五剂知．十剂已．

张远公三年久嗽．服药无功．委命待尽．偶遇士材而乞诊．李曰．饥时胸中痛否．远公曰．大痛．视其上唇白点如粞者十余处．此虫啮其肺．用百部膏一味．加乌梅、槟榔与服．不十日而痛若失．咳顿止矣．令其家人从净桶中觅之．有寸白虫四十余条．自此不复发．

孙东宿治许卓峰．多酒多怒人也．上吐血．下溲血．咳嗽声哑．医皆以为瘵．辞不治．孙诊其脉．左关弦大．右寸下半指．累累如薏苡子状．乃曰．此有余证也．作瘵治者非．盖其人好酒．酒属湿热．助火生痰．火性炎上．迫肺不降．积而生痰．壅于肺窍．以致失音．此痰壅之哑．非肺痿之哑也．其性又多怒．怒气伤肝．故血妄行而不归经．以致吐血尿血．法宜清热开郁化痰．导血归原．若二地、二冬辈滋阴之药．反助其塞而益其热．声音何由而开．况血随气行．气不清．血又何得归原哉．乃用滑石、青蒿．解酒热为君．贝母、郁金、山栀仁、香附．开郁为臣．杏仁、桔梗、丹皮、丹参、小蓟、甘草．化痰清血为佐使．服十帖．血果止．又以贝母一两．童便浸一日．为末．柿霜等分．时时抄舌上化下．五日而声音爽矣．

张路玉治包山金孟珍．正月间．忽咳吐清痰．咽痛．五六日后．大便下瘀晦血甚多．延至十余日．张诊其脉．六部皆沉弦而细．此水冷金寒之候也．遂与麻黄附子细辛汤．其血顿止．又与麻黄附子甘草汤．咽痛亦可．而觉心下动悸不宁．询其受病之源．乃醉卧渴引冷冻饮料所致．改用小青龙去麻黄加附子．悸即止．咳亦大减．但时吐清痰一二口．乃以桂、酒制白芍．入真武汤中与之．咳吐俱止．尚觉背微恶寒倦怠．更与附子汤二剂而安．

震按咽痛下血．不以风火治．而以辛温燥热药始终获效者．由其善于识脉也．

又治礼科姜如农长媳．喘咳无痰．灼热自汗．而怀妊七月．先曾服和解清肺药二十余剂其咳转剧．胎渐不安．邀张诊之．六脉皆濡大无力．右手寸关独盛而涩．曰．此热伤肺气也．反与和解药．逼令汗出．致肺气益燥而咳逆愈甚．不得已．复用苦寒折之．则火转郁伏而不散也．遂用大剂葳蕤．及川芎、杏仁、白薇、甘草．取葳蕤汤之半．更以当归、桔梗、五味、黄 ．益气生津．固肌敛肺．二剂汗止咳减．胎亦向安．更加生诃子皮．四剂而痊．

又治吴佩玉次女．伤风咳嗽．先前自用疏风润肺止嗽之药．不应．转加呕渴咽痛．石顽诊之．六脉浮滑应指．因与半夏散三啜而病如失．或问咳嗽咽痛而渴．举世咸禁燥剂．今用半夏辄效．何也．曰．用药之权衡．非一言而喻也．凡治病必求其本．此风邪挟饮上攻之暴嗽．故用半夏、桂枝．开通经络．迅扫痰涎．兼甘草之和脾胃而致津液．风痰散．营卫通．则咽痛燥渴自已．设泥其燥渴而用清润．滋其痰湿．经络愈壅．津液愈结．燥渴咽痛．愈无宁宇矣．不独此也．近世治风寒咳嗽．虽用表药．必兼桑皮、黄芩、花粉．甚则知、柏之类少年得之．必种吐血虚损之根．中年以后得之．多成痰火喘嗽之患．然此辈之妙用．在于预为地步．诊时泛谓阴虚．防变不足之证．初时元气未衰．服之邪热暂伏．似觉稍可．久之真气渐伤．转服转甚．安虑其不成虚损耶．及见吐血．则不问何经腑脏．属火属伤．血之散结色之晦鲜．瘀之有无．概以犀角地黄寒凉止截之剂投之．致血蓄成根．向后或二月一月一发．虽日服前药不应矣．凡此之类．未遑枚举．尝见一人患项肿发热．延伤寒家视之．则曰大头伤寒．以表药发之．并头亦胀．确然大头无疑矣．病家以其治之益甚．又延杂证家视之则曰湿热痰火．以里药攻之．则头与项前左半皆消．但项后右侧偏肿．则又确乎非大头而为杂证矣．病家又以肿在偏旁．疑为痈毒．更延痈疽家视之．则曰对口偏疽．以托里敷外药治之．则气血益滞．热不得泄．郁遏竟成溃疡矣．本一病也．治之迥异．证亦屡迁．可见其病随药变之不诬耳．第末俗所趋．非此不足以入时．何怪乎圣人性命之学．沦胥不返．遂至若是耶．

震按张公此论．曲尽时医丑态．然谓表药必兼桑皮、芩、粉．血证必用犀角、地黄．恐不至众人皆醉如此．至于病随药变．实有其事．所以旧有不服药为中医之说．若欲见病知源投药辄效．随其寒热虚实．应以温凉补泻．不执一法．不胶一例．变化生心．进退合辙者其惟丹溪先生乎．丹溪则药随病变．病随药愈．宁有病随药变．药为病困之理哉．临证指南咳嗽门．方法大备．温凉补泻皆全．而轻松灵巧处．与丹溪未易轩轾也．